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particulièrement douloureux. Le toucher rectal ne donne aucun renseignement. L'examen coprologique indiquant la présence \le nombreux kystes de lamblie, on fait suivre au malade un traitement par le stovarsol.
a) Première cure de dix jours : trois comprimés par jour.
Au début, les selles deviennent noirâtres et diminuèrent de nombre (trois selles quotidiennes moulées ou pâteuses). Le médicament est bien toléré; on note seulement quelques brûlures à l’anus, qui cessent le traitement terminé. A ce moment, on observe encore quatre à cinq selles. Une analyse faite vingt jours après la fin du traitement, décèle la présence de très nombreux kystes.
b) Nouvelle cure de dix jours faite dans les mêmes conditions.
Dix jours après la cessation de cette seconde cure, un examen des selles montre la persistance de kystes de lamblie en assez grand nombre.
Orservarion IV (inédite).
(Due à l’obligeance de M. le professeur Le Dantec.)
A la consultation du professeur Le Dantec, arrive, conduit par sa mère, un enfant de 9 ans, présentant depuis quelque temps des troubles intestinaux caractérisés par une ‘alternative de constipation et de diarrhée (selles glaireuses, parfois sanguinolentes, quelques coliques à type dysentériforme).
De plus, le jeune enfant, né pendant la guerre, présente un mauvais état général. En dépit d’une constitution délicate et chétive el malgré un amaigrissement très marqué, l'examen attentif des différents organes (particulièrement cœur et poumons) ne permet de décéler aucune lésion.
En raison des troubles entéritiques et de leur répercussion sur la santé de l'enfant, on pense à une parasitose intestinale, et on fail un examen coprologique des selles qui indique la présence de nombreux kystes de lamblie.
On prescrit à ce moment une cure de stovarsol, à raison de O gr. 25 par jour : un demi comprimé avant chacun des deux prin-
cipaux repas.
ETS
À la suite de ce traitement, on constate une amélioration indéniable de l’état général : les phénomènes d’entérite se sont atténués et l'enfant a repris des forces. Cependant l’examen des selles pratiqué vingt jours après la fin de la cure montre encore l'existence de formes enkystées.
Une seconde cure est instituée, qui continue à influer favorablement sur l’état du petit malade.
Vingt jours après la cessation de cette nouvelle cure, les selles, examinées, décèlent des kystes de lamblie qui ont victorieusement résisté au traitement complet,
OBsERvATION V (inédite).
(Due à l’obligeance de M. le professeur LE DanTEc.)
L..., 36 ans. À séjourné quinze ans au Sénégal. Participe pendant la guerre à la campagne du Cameroun, où sa constitution vigoureuse lui permet de résister à quelques excès alcooliques dûment avoués.
On note dans ses antécédents une blennorragie sans complications. L... nie tout accident spécifique.
Actuellement, le malade se plaint d'une diarrhée abondante et rebelle, qui ineite à pratiquer un examen des selles, lequel dénote une grande abondance de kystes de lamblie et de nombreux Blastocystis. |
On soumet immédiatement le malade au traitement ordinaire par le stovarsol. Une première cure de dix jours à raison de deux comprimés de 0 gr. 25 par jour, n’amène aucune amélioration dans l’état général el on assiste à une persistance de la diarrhée et des signes fonctionnels.
Dix jours après la cessation du traitement, on pratique un: nouvelle analyse des selles qui ne montre aucune modification de la flore parasitaire : les kystes se retrouvent en nombre sensiblement égal.
En raison du départ du malade, le traitement n’a pu être poursuivi eLil n’a pas été fait de seconde cure au Stovarsol.
CÉREC x MPEL.
OBSERVATION VI (inédite).
(Due à l’obligeance de M. le professeur LE DanTEc.)
M. C.., 34 ans. Après un séjour de quatre ans au Soudan, durant lequel il est-resté bien portant, et une campagne de guerre au Cameroun, qui est marquée par l'apparition d’une entérite, C... est incorporé dans l’armée d'Orient. Il y est repris d’entérite avec ictère qui nécessite son rapatriement.
Un séjour de quatre années en France lui permet de se rétablir, et il retourne au Cameroun, où il présente de nouveau des troubles entériliques accompagnés de fièvre el coïncidant avec une furonculose.
Rien de particulier dans ses antécédents, sinon un chancre reconnu syphilitique, contracté il y a trois ans, à l’âge de 31 ans, et traité par deux séries d’injections intraveineuses.
Devant la persistance des troubles intestinaux, on recourt à un examen des selles, qui renferment de nombreux kystes de lamblie.
On prescrit alors au malade une première cure de stovarsol à raison de deux comprimés de O0 gr. 25 par jour pendant dix jours. Au bout d’un mois, une seconde analyse décèle la persistance des kystes.
Malgré les recommandations qui lui furent faites, le malade n’est pas revenu se soumettre à une seconde cure, Le trailement se trouva
de ce fait interrompu.
OgservarTion VIT (inédite).
(Due à l’obligeance de M. le professeur LE DaAnTEc.)
Mme X.., 36 ans, vient consulter le professeur Le Dantec pour des troubles intestinaux rebelles dont elle souffre depuis plusieurs années.
Antécédents : rien à signaler. Mariée à 26 ans, elle a un enfant A
âgé de 9 ans, bien portant.
A trois reprises, elle accompagne son mari au Cambodge. Son
LVSÈ UE premier séjour est de quatre ans, le second et le troisième, de deux ans.
Histoire de la maladie. — A la fin de son premier séjour, alors
qu'elle n'avait rien ressenti au cours des trois années précédentes, elle s'aperçoit que le moindre effort lui occasionne une grande fatigue avec sensation de dépression et de vertige. Un médecin, consulté, lui ordonne un traitement pour une maladie de foie qu’elle ne peut préciser et lui conseille de rentrer en France, faire une cure à Châtelguyon. Elle s'exécute et la cure terminée elle éprouve une amélioration de son état général. À cette époque se place une opération d’appendicite, à la suite de laquelle Mme X.. repart pour son deuxième séjour, assez bien portante.
Quelques mois après son retour au Cambodge, elle présente des alternatives de diarrhée et de constipation accompagnées à nouveau de phénomènes vertigineux. En dépit des soins que lui prodigue son médecin, elle ne sent pas son état s'améliorer. Elle revient en France. Les quelques mois qu'elle y reste ne rétablissent que médiocrement sa santé chancelante.
Néanmoins, elle repart pour un (troisième séjour au Cambodge, pendant lequel ses troubles la reprennent de plus belle et paraissent s’aggraver de jour en jour. Devant la persistance de ces phénomènes entéritiques, la malade s’embarque définitivement pour la France.
Dès son arrivée, elle va consulter M. le professeur Le Dantec qui lui découvre une lambliose intestinale, et prescrit un traitement par le stovarsol.
a) Première cure de dix jours à raison de deux comprimés par jour, suivie de huit jours de repos. Un examen des selles pratiqué à ce moment décèle encore la présence de kystes de lamblie.
b) Deuxième cure de dix jours pendant laquelle la malade prend cette fois, trois comprimés par jour. En présence du retentis--ment de la médication sur l’étal général : perte d'appétit, vestiges, l’on ne donne que deux comprimés pendant les sept derniers jours de la cure.
Un mois et demi après la cessation de tout traitement, Mme X..
revient, accusant de nouveau les mêmes alternatives de diarrhée et
OU
de constipation. De plus, elle raconte que les se : ‘'égagent une odeur fétide.
On est donc en droit de conclure que le traitement par le stovarsol n’a provoqué chez notre malade qu’une amélioration passagère, les troubles intestinaux dont elle souffrait ayant repris dans la suite toute leur intensité première,
Ogservarion VIIT (inédite).
(Due à l’obligeance de M. le docteur F. Precnaup, médecin des Hôpitaux.)
Mlie S.., 11 ans, présente un aspect très amaigri el à une faille au-dessus de son âge. Son état est à première vue inquiétant. Etant donné le passé héréditaire entaché de bacillose, on la soumet à un examen rigoureux afin de dépister ce qui pourrait expliquer le mauvais état général qu'elle présente. L'examen stélhoscopique et radioscopique des poumons ne décèle aucune lésion apparente.
En l’absence de symptômes permettant de rapporter les troubles observés à leur véritable origine, on est amené à envisager la possibilité d’une parasitose méconnue et latente. On procède à une analyse coprologique qui montre en effet une multitude de kystes de Lamblia, sans aucun bacille de Koch. [Il nous paraît intéressant de noter que la malade ne présenta jamais aucun trouble entéritique.
On institue alors un traitement au stovarsol, à raison d’un comprimé de 0 gr. 25 par jour, pendant 10 jours. Après dix jours de repos, on pratique un nouvel examen de selles : persistance des kystes sans modifications appréciables.
On reprend un traitement identique de dix jours, puis après le même intervalle de repos, une troisième analyse révèle à nouveau la présence constante du parasite.
Il est à remarquer qu'après les deux cures de stovarsol, l’état général de la malade ne s’est nullement amélioré, que l'enfant, qui jouissait d’un excellent appétit avant et au cours du traitement, n'en à pas gagné de poids.
Enfin, les selles n'en contiennent pas moins de nombreux kystes
de Lamblia.
OBsERvaTION IX (personnelle).
L G.., 12 ans. Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires. À plusieurs frères et sœurs bien portants. De très bonne heure, dès l’âge de trois ans, présente des troubles intestinaux marqués par des douleurs abdominales, des phénomènes dyspeptiques et l'émission en nombre variable de selles pâteuses d’odeur fétide, du type d'’entérite muco-membraneuse, rarement d'aspect dysentérique, ét n'ayant jamais montré de sang. L'état général est médiocre. Plusieurs analyses des matières, faites dès le début de l’affection (1916) et depuis lors, révèlent une flore microbienne de fermentation abondante, sans microbes spécifiques ni parasites, sauf en juin 1917, quelques kystes éliquetés : kystes de Megastoma entericum, qui disparaissent d’ailleurs à l'examen suivant pratiqué en novembre 1918. ?
A la suite de divers traitements consistant surtout en régimes non exelusifs, plus particulièrement à base de féculents, el en antisepsie intestinale, les phénomènes s’amendent, puis tout rentre dans l’ordre.
La maladie actuelle remonte à 1924. Le 8 juillet, sans aucune cause apparente, l'enfant, qui a 11 ans, fait une poussée brusque de température qui disparaît assez vite pour faire place, quelques jours plus tard, à une courbe thermique qui laisse croire que l'on assiste à une paratyphoïde.
Quand, au début d'août, on observe brusquement au cours de la fièvre une paralysie faciale. Un docteur, mandé en toute hâte, incline vers une méningile tubereuleuse, Un confrère, qu'il appelle en consultation, conclut à un état méningé. banal au cours d’une hyperthermie due à une infection intestinale. On recourt à un séro-diagnostie qui est négalil. Au bout de quelques jours la paralysie disparaît et le 15 août la fièvre tombe. Le lendemain on pratique un examen coprologique qui décèle la présence de nombreux kystes de lamblie. On traite l’enfant pendant dix jours au lactose et à la craie mercurielle. Il s'ensuit une amélioration générale : les forces reviennent el l'émission des matières redevient normale, Dans l'in-
tervalle, un examen de sang montre une éosinophilie de 6, 8,
Rp | ee
Le 1% septembre, nouvelle analyse de selles : le parasite est en légère décroissance. |
Le 6 novembre, troisième analvse qui montre cette fois de très nombreux kystes de lamblie. Le 11 novembre, on institue le traitement mixte suivant :
Sulfoïdol Robin, pendant dix jours :
dix jours de repos.
Stovarsol, dix jours (1/2 comprimé matin et soir) : dix jours de repos.
Craie mercurielle, dix jours :
dix jours de repos.
Puis on recommence.
Ce traitement fut suivi jusqu'au 1° juin 1925. A deux reprises on dut l'interrompre, l'enfant engraissant, aux dires de l’entourage, à .vue d'œil et d’une façon inquiétante. Nul doute que cet embonpoint exagéré et subit ne soit dû à la médication arsenicale procurée par le stovarsol. Néanmoins le malade à pu suivre deux cures espacées de ce produit à raison de un comprimé de O gr. 25 par jour pendant dix jours.
Résultat : le 29 mai 1925, en fin de traitement par la craie, mais une vingtaine de jours après la cessation de la 2° cure de stovarsol, les selles présentent encore d'assez nombreux kystes de lamblie.
En dernier ressort, on fait appel, le 3 juin, à un autre composé arsenical, le narsénol, qui n’oblient pas plus de succès que les médicaments précédents, car une analyse faite le #4 décembre 1925 montre la persistance des kystes dans les matières.
Il est à noter que depuis l'amélioration clinique obtenue en août 1925, l'enfant a continué de se bien porter et actuellement on a affaire à un superbe garconnet, porteur de kystes de lamblie,
dont il ne paraît nullement se ressentir.
