CHAPITRE ll

LIPO-VACCIN MIXTE ANTI-PYOGÈNE

« The introduction by Le Moignic and Pinoy of the oïily medium for suspending Killed bacteria for immunisation purposes, marks a definite advance in the technique of bacterial vaccination. »

Peter K. Ozrrsky.

The journal of experimental medecine, published by the Rockefeller Institute for medical researchs (July ; I, 1918).

Ce vaccin réunit à la fois les avantages dus à la näture de l’excipient et à l’heureuse association micro-

bienne préconisée par le professeur Delbet.

A. — PRINCIPES ET AVANTAGES DES LIPO-VACCINS

Il y a lieu de rappeler ici les principes généraux des lipo-vaccins : en

D'une part, utiliser des microbes aussi peu altérés que possible ; d'autre part, les incorporer à un excipient tel « que lout en conservant à l’antigène ses propriétés immunisantes, il s'oppose à la manifestation de ses effets toxiques les plus graves » (Le Moignic et Sézary). |

Dans l’intéressante monographie que Le Moignic et Sizary ont publiée en 1918 sur le lipo-vaccin anti-typhi-

ép

que T. A. B. (1) ces auteurs ont exposé les inconvénients

des vaccins à excipient aqueux.

Ceux-ci, en vieillissant, perdent progressivement leurs propriétés vaccinantes ; d’auire part, les corps microbiens sont assez rapidement lysés, et les endotoxines se trouvent par suite partiellement libérées ; il en résulte que l'injection d'un hydro-vaccin anciennement préparé peut être dangereuse du fait de la résorption brusque de ces endotoxines.

Enfin, la résorption rapide des microbes, même non lysés, détermine de fortes réactions s’opposant à l’injection, en une seule fois, de la dose vaccinale immunisante.

Les lipo-vaccins ne présentent pas ces inconvénients : Les germes microbiens, en quelque sorte embaumés, n'y subissent pas la bactériolyse : aussi la toxicité est

nulle.

De plus, la résorption remarquablement ralentie en milieu huileux permet d’injecter en une fois une dose bien plus considérable de microbes. Ce ralentissement est encore augmenté du fait que, dans un pareil milieu, les corps microbiens ne forment pas une suspension homogène, mais s'agglomèrent en grumeaux qui doivent être dissociés par le processus phagocytaire.

Enfin, la stérilisation des microbes par la chaleur,

après leur incorporation à l'huile, les altère aussi peu

que possible.

LL Moignic et Sézary. Nouvelle méthode de vaccination antityphotdique-par le lipo-vaccin T. A. B. Baillière, édit., 1918. Delebecque

B. — Lipo-VACGIN MIXTE ANTI-PYOGÈNE S. S. P.

1° Avantages et composition. — Dans le lipo-vaccin mixte anti-pyogène, la nature de l’excipient permet donc d'injecter d'emblée les doses suffisantes de cadavres microbiens.

L'absence de peptone et des corps peptonés (poly-

peptides, amino-acides) que le développement du streptocoque surtout produit dans le bouillon de Delbet, permet d'éviter cette réaction violente d'ordre spécifique qui n’a pas paru à M. Robineau indispensable à un bon résultat thérapeutique. De plus, ce vaccin ne contient. pas d’exotoxines.

‘ En fait, la réaction générale est insignifiante; la température -n’augmente que de 6 à 7 dixièmes de degré. La réaction locale, inconstante et fugace, se manifeste le lendemain de l'injection par un endolorissement et ne tuméfaction au point d’inoculation, La tolérance de ces réactions est telle que les malades peu infectés peuvent continuer à vaquer à leurs occupations.

Toutefois la lenteur de la résorption retardera de quelques heures (6 à 12 h. environ) les effets obtenus.

Aux deux grands pyogènes le plus souvent responsables des suppurations aiguës et des infections secondaires, Le Moignic a adjoint, comme l'avait fait M. De!bet, le bacille pyocyanique. L'auteur a employé pour ce vaccin 12 races de bacilles pyocyaniques chromo-

gènes et achromogènes de la collection de M. Gessard.

he — Le lipo-vaccin mixte anti-pyogène renferme environ 4 milliards de streptocoques, 4 milliards de staphylocoques et 2 milliards de bacilles pyocyaniques, en suspension dans un centimètre cube d'huile. Cette proportion, un peu différente de celle du bouillon de Delbet, nous a donné les résultats que nous exposerons plus loin. Au début, le lipo-vaccin S.S.P.contenait par centimètre cube une quantité totale de microbes se rapprochant de celle contenue dans les 4 centimètres cubes de bouillon injectés en une seule fois par Delbet. La lenteur et la continuité de résorption, la bonne conservation de lantigène, ont permis de diminuer cette quantité, réduisant également les réactions locales alors génantes. C’est de ce premier vaccin d'essai que parle Portmann (Monde Médical, n° du 15 mars 1922) quand il déclare que ce vaccin a déterminé chez ses malades des réactions très violentes. | 2° Technique de l'injection. — La technique de l'injection est extrèmement simple. Il suffit de tiédir l’ampoule dans la main pendant quelques secondes ou de la chauffer légèrement à la lampe à alcool pour rendre l'huile plus fluide et plus facilement injectable, puis de l’agiter vivement pendant une minute au moins pour avoir une suspension bien homogène des microbes. Les injections seront faites dans le tissu cellulaire sous-cutané (et non dans le derme) avec une aiguille demi-grosse ou fine, On choisira de préférence une égion où ce tissu cellulaire est particulièrement lâche (face antéro-éxterne de la cuisse, flanc, etc.) et on dirigera l'aiguille obliquement de haut en bas. La première

fois, il est recommandable de n’injecter que 1/2 centimètre cube pour tâter la sensibilité du sujet ; puis on injectera À centimètre cube tous les deux jours, en variant le point d’inoculation. Il sera parfois utile de dépasser cette dose dans les rares cas où l’on voudra obtenir un effet plus brutal, pour juguler une infection à marche rapide et inquiétante. Dans ce cas, si la dose de

1 centimètre cube n’a provoqué qu’une légère réaction

thermique (inférieure à 1°), on injectera le surlendemain 1 c. c. 5, dose qu'on pourra répéter et qu'il nous a paru inutile de dépasser, bien que quelques cliniciens aient injecté jusqu’à 2 centimètres cubes.

Si l’on constate, au cours des injections, une réaction thermique dépassant 1 degré, cas fort rare, en répétera la dernière dose employée. à

En général, 3 à 6 injections suffisent, mais on peut les prolonger aussi longtemps qu'il est nécessaire pour obtenir une guérison complète. L'innocuité a été prouvée dans un certain nombre de cas, où l’on a pu injectr, sans effet nocif, 12, 15 et mème 18 centimètres cubes, sans interruption de vaccination et en un temps relativement court. Toutefois ces doses fortes et prolongées ne nous paraissent pas accélérer le résu!tat thérapeutique. On aurait constaté, dans les maladies aiguës, que toute amélioration qui se dessine franchement et fait des progrès continus, à la suite de quelques injections de vaccin, interdit la répétition trop prolongée de celui-ci, sous peine de troubler l’œuvre de guérison. Il nous semble préférable d'interrompre alors la vaccination

pour la reprendre, si nécessaire, uñ peu plus tard.