OBSERVATION XVIII Q

D: Rosneau. Phlegmon lymphangitique gangréneux du mollet droit. Ouverture spontanée. Rapidité de guérison.

B... Gustave, 52 ans, présente dépuis plusieurs mois, aux mains et aux pieds, des lésions cutanées de nature ichtyosique, sans retentissement sur son état général.Ce sont, aux pieds, des plaques peu douloureuses, sèches, croûteuses, qui rendent la marche pénible, L'infection d’une de ses lésions siégeant au dos du pied droit, s’étant compliquée d’une forte réaction lymphangitique, décide le malade à entrer à Necker le 11 novembre 1991 | SR et |

À l'entrée, on constate des plaques ichtyosiques aux mains, surtout à gauche. Au dos des pieds la peau est sèche, écailleuse, couverte de quelques croûtes; l'une d’elles est détachée du dos du pied droit, près du bord externe, et découvre uñé érosion un peu infectée. Le mollet droit est tendu, énorme: la peau est

rouge et violacée. Au tiers supérieur, sur la ligne médiane, une

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tache noire du diamètre d’une pièce d’un franc, indique un dé-

but de sphacèle de la peau.

| Palpation : résistance profonde sans fluctuation ; œdème du pied et du cou-de-pied. Petits ganglions inguinaux. Peu de douleur. Température 39°. Etat général assez bon.

Ni sucre ni albumine dans les urines.

Le 12 novembre. — Première injection de lipo-vaccin S.S. P. (1j2 c.c.).

Le 13 novembre, — La plaque noire du mollet droit se détache au moment du pansement; les parties voisines sont fluctuantes.

Issue de pus et de débris sphacélés extrêmement fétides.

14 novembre. — On de du tissu cellulaire sphacélé par grands lambeaux ayant l'aspect d’étoupe. Décollement sous-cutané dans toute l'étendue du mollet.

Deuxième injection de lipo-vaccin S. S. P. (1/2 c. c.) sans réaction locale, = —

16 et 19 novembre. — Troisième et quatrième injection de lipo-vaccin S. S. P.(1 c. c.). .

Le pus se modifie graduellement et, de sanieux, très odorant, il devient liquide, jaunâtre, parfaitement inodore. À chaque pansement on a retiré des débris sphacélés.

Le 19, le mollet a repris son volume normal. Disparition de

toute rougeur et de l’æœdème. A la place de la plaque de gan- :

grène, on note maintenant une ulcération à bords réguliers, à fond rouge vif non sanieux. On provoque encore l'issue d’un peu de pus très liquide en pressant sur les décollements voisins, le long de la masse des jumeaux. La température, voisine de la normale depuis trois jours, a subi depuis la veille au soir une

légère ascension, qu'on ne peut expliquer par une rétention de

pus, et qui persiste jusqu’au 21.

= OU — A partir de ce moment, l’ulcération se cicatrise si bien que le malade peut sortir le 10 décembre, porteur d’une petite plaie superficielle, comme une érosion, des dimensions d'une pièce

de cinquante centimes et recouverte d’une croûtelle.

Remarque. — La durée du traitement de ce phleygmon gangréneux a élé d'un mois seulement ; on a pu s'abstenir des

grands débridements classiques en pareil cas.

OBservATION XIX

D: Rosineau. Lymphangite du bras droit. Abcès. Petite incision. Cicatrisation rapide.

V... Eugène, 66 ans, entre à l'hôpital le 18 juillet 1921 pour lymphangite diffuse du bras droit, consécutive à une plaie infectée du dos de la main datant de quinze jours. Le bras est œdématié, rouge, très douloureux. On trouve quelques ganglions axillaires mous et indolores.

On pratique dès l’entrée une injection de 10 centimètres cubes de sérum antitétanique et de //2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S, P.

. Pansements humides et chauds au sérum. Température 39°, Etat général assez bon.

Les 20, 99, 25 juillet. — 1 c. ce. 1/2 de lipo-vaccin S.S. P.

La tempéräture est tombée au voisinage de la normale dès la deuxième injection de vaccin. Douleur beaucoup moins vive. Mais à la face postérieure de l'avant-bras apparaissent, le 22, des plaques brunâtres indiquant une tendance des téguments au

sphacèle.