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Le 25:— L'æœdème diminue, les plaques brunes commencent à pâlir. Température 37°5, |
Le 26.— Elévation thermique, qui atteint 396 le 27. Il s'est formé une collection suppurée à la face postérieure de l'avantbras ; on fait une toute petite incision et on constate un grand décollémient étendu à toute Ia face postérieure de l'avant- Drag sens ip ANSRENES RE
Le 98 juillet. 7 6. c. 1/2 de lipo-vaccin S. 8. P.
La température tombe graduellement et redevient normale le sixième jour après l’incision (2 août).
Cicatrisation obtenue le 9° jour (cinq injections de vaccin en tout). ;
Le malade-va quitter l'hôpital parfaitement guéri lorsque le 9 août il fait une poussée thermique à 39.On craint une reprise de l'infection’ et on entreprend'une nouvelle vaccination (4 centimètre.cuhe de lipo-vaccin S. S: P.; les 9, 11, 13 août). ». Cependant aucun phénomène inflammatoire ne s'est manifesté. La température retombe à 37°en ghorhute-Hut heures. Il s’agis-
sait probablement d’une réaction vaccinale tardive ?
OsservaATION XIX bis (Résumée.)
D: Rosneau. Grosse lymphangite guérie en six jours,
H.... 47 ans, manœuvre, se fait le 30 septembre 1921 une petite plaie à la partie moyenne de la jambe gauche, sur la crête tibiale.
Le 3 octobre. — Début de lymphangite autour de la plaie.
Le 12 octobre, — Le malade entre à l'hôpital ; la jambe est
très augmentée de volume, chaude, rouge, très douloureuse; la
Et
lymphangite s'étend depuis le cou-de-pied jusqu’à la pointe de la rotule. Adénopathie inguinale. Température oscillant entre 37e et 38»,
On injecte aussitôt / centimètre cube de lipo-vaccin S.S. P.
On renouvelle l'injection les 14 et 16 octobre, toujours sans réaction locale. Dès la deuxième piqûre, diminution très nette de la lymphangite et de l'œdème et sédation presque complète |
de la douleur. e Le 17 octobre. — La ly mphangite a complètement disparu, le volume de la jambe ést normal. Cicatrisation. presque complète
de la petite plaie recouverte d’une croûtelle.
Le 19 octobre: — Lé malade passé en médécine pour ‘une poussée de rhumatisme articulaire, PEAR Abu du! rhu-
matisme aigu.
-… OBservaTION XX (Résumée.)
Dr Romineau. Grosse lymphangite inguinale droite. Guérison rapide.
N... Victor, entre le 27 octobre 1921 pour une grosse lymphangite de la région inguinale droite, secondaire à de petites écorchures provoquées par un bandage herniaire.
Deux injections de { centimètre cube de lipo-vaccin S.S.P., les 28 et 30 octobre. Réaction locale au point d'inoeulation après chaque injection ; cette réaction disparaît après vingtquatre heures. |
Le 31 octobre. — La lymphangite a complètement Fr Le ”
malade sort complètement guéri le3 novembre.
OBsEeRvATION XXI
Dr" Rogineau, — Phlegmon de la main. Vaccination. | Incision tardive. Gicatrisation rapide,
anne Le G..., 46 ans,entre à l'hôpital le 2Pmars 1922 pour un phlegmon de la main droite consécutif à une piqûre septique de la base de l'index, face palmaire. Gonflement considérable de la main sur ces deux faces, principalement dans sa moi-
tié radiale: OEdème rouge remontant jusqu’au poignet ; l’'éminence
thénar est rouge, tendue, très douloureuse ; les mouvements
des doigts sont à peine gênés et peu douloureux, excepté les mouvements d’adduction et d’abduction du pouce qui sont pénibles et limités. On ne sent de fluctuation en aucun point. Sur l’avant-bras, traînée de lymphangite tronculaire ; ganglions épitrochléens et axillaires tuméfiés et douloureux. Etat général mauvais.
Diagnostic : Phlezmon angioleucytique de la main sans collection purulente. Température 380, 39° ; Céphalée ; inappétence.
A l'entrée, le 22 mars, on injecte 1/2 centimètre cube de lipovaccin S.S. P. On renouvelle l'injection à la dose de 1 centimètre cube les 25, 27, 29 et 31 mars. 7
Après le deuxième vaccin, sédation des phénomènes doulouroux, diminution de la lymphangite ; mais la fièvre persiste et
la fluctuation apparaît le 27 au niveau de l’éminence thénar
. dont l’épiderme est soulevé en un point par un abcès en bou-
ton de chemise.
Le 27, incision et débridement sur 2 ou 3 centimètres, qui
donne issue à un pus épais où le microscope montrera du staphylocoque. Le 28,la température baisse ; on continue la vaccination et on voit en huit jours la tuméfaction disparaître com- plètement, la plaie se déterger et la cicatrisation se faire avec une rapidité remarquable. Le 9 avril, la malade quitte l'hôpital complètement guérie, la plaie cicatrisée, sauf une petite surface
en voie d’épidermisation.
OBsEeRvATION XXII
D: Roseau. Phlegmon de la main chez un diabétique. Incision et vaccination. Guérison.
L..., 45 ans, concierge, se pique au pouce gauche avec une pointe de ciseaux, le 24 novembre 1921. Légère inflammation pour laquelle on conséille des pansements humides chauds et fréquents. Le 25 novembre envahissement rapide du tissu cellulaire sous-cutané de l'éminence thénar, et atteinte de l’état général marquée par de la fièvre (38°) et de l’anorexie. La main est tuméfiée et on voit sur l’avant-bras des traînées légères de lymphangite tronculaire. On continue les bains chauds de la main et de l’avant-bras.
Le 26. — OŒEdème considérable de la main, sur les deux faces. Le pouce et l'index sont infléchis et immobilisés ; toute tentative de mouvement éveille une douleur vive ; les autres doigts ont conservé leur mobilité. On ne note pas de fluctuation au niveau de la paume de la main, mais on la trouve très nettement au niveau de la commissure interdigitale ; grosse lÿm” phangite de tout l'avant-bras ; ganglions épitrochléens et axillaires tuméfiés et douloureux.
Il s'agit d’un malade de santé précaire, emphysémateux, très
asthénique ; les bruits du-cœur sont mous ; la température est
montée à 39°. L'analyse des urines montre une glycosurie im> portante (70 grammes de glucose par litré).
On met le malade au régime et au bicarbonate de soude, et oninjecte dans les muscles de la face antéro-externe de la cuisse 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S.P.
Dans la soirée, le 26 novembre on pratique sous anesthésie
locale l'ouverture de l’abcès de la commissure par une incision
transversale entre l’index et le pouce. Pas de pus, mais issue de sérosité louche et rougeûtre ; le stylet conduit sous les muscles de l'éminence thénar. On procède à une contre-incision courbe parallèle au bord interne de l'éminence. Issue d’une sérosité louche, e
Un dau réunit les deux incisions. ee au liquide de Mencière,
Les 29, 30 novembre et le 2 décembre. — On injecte 1 centimètre cube de lipo-vaccin S..S. P. Toutes ces injections sont parfaitement supportées. La température décroît progressivement, la cicatrisation est rapide.
Le 7 décembre. — La guérison est complète ; la cicatrisation
achevée (onze jours après l’incision).
-OgservarTION XXIII
D' RoBineau. Panaris sous-cutané. Incision et vaccination. Guérison rapide sans complication.
Maurice T..., 27 ans, le 26 novembre 1921, s’est fait-une piqûre à la base de la première phalange du médius droit, près
du ph digito-palmaire. Le lendemain le doigt est tuméfié,
ED ainsi que les tégumentsde l'articulation métacarpo-phalangienne: la douleur est vive et les mouvements spontanés du médius deviennent pénibles. On conseille des bains chauds et des enveloppements humides et chauds.
Le 28 novembre. — Le gonflement de la main et la douleur augmentent ; l'état général s'altère, et lé maladé entre à l'hôpital. Examiné le jour même, il présénite une tuméfaction très marquée du médius, surtout au hivéu du pli digito-palmaire, . avec ædème rouge et mou de la face dorsale du doigt et de la main, et fraînées lymphangitiques remontant jusqu'à l’avantbras. Pas d’adénopathie épitrochléenne ou axillaire ; la douleur est vive, excruciente, exagérée par la pression surtout au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne. Le médius est légèrement infléchi et les mouvements spontanés sont très pénibles et limités; mais on peut lui imprimer des mouvements de flexion et d'extension sans éveiller de douleurs trop vives ; la gaine digitale ne paraît pas atteinte. Il n’y a pas de fluctuation aü nivéau de la face palmaire ; les tissus sont tendus êt rénitents. Le malade est déprimé et ne peut dormir. Température 38°5, 39o,
À On injecte 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. et'on incise au nivéau du point le plus saïllant de la tuméfaction palmaire du médius ; incision de 2 centimètres donnant issue à une grande quantité de pus (staphylocoques à l'examen bactériologique). La gaine est intacte. Pansements humides et chauds. : |
On renouvelle les injections de vaccin le 30 novembre (1/2 c.c.) et les 3 et 6 décembre (1 c. c.). Ces injections sont parfaitement supportées sans réaction locale.
Dès la deuxième piqûre, l’amélioration est très sensible ; le
gonflement œdémateux de la main a considérablement dimi-
nué, la Iymphangite presque entièrement disparue ; la suppu-
ration est beaucoup moins abondante; la pression à la face dorsale du doigt fait sourdre du pus par l'incision. On ne débride pas ce décollement et on continue la vaccination.
Le 6 décembre. — Le gonflement a disparu ; la suppuration
est tarie et la pression dorsale ne détermine plus l'issue du pus;
les mouvements spontanés du médius sont redevenus possi-
bles ; seuls les mouvements de l'articulation métacarpo-phalangienne sont encore un peu douloureux. L'état général est très bon.
Le 8 décembre, le malade quitte l'hôpital ; Ja plaie est en bonne voie de cicatrisation et ne montre plus qu’un bourgeon en cours d'épidermisation. |
Les lymphangites tronculaires et réticulaires guérissent en général très vite lorsque la vaccinothérapie a été instituée précocement,
L'observation XVIIL est particulièrement intéressante.
Dans l'observation XIX le vaccin n’a pu enrayer la formation d’un abcès, mais une petite incision a suffi, et la cicatrisation a été obtenue en neuf jours par l'effet de la vaccination.
A noter également l'élévation thermique passagère, parvenue douze jours après la cessation du vaccin et cinq jours après la cicatrisation complète, sans que rien ne pût cliniquement ex-
pliquer ce clocher. Nous avons constaté semblable fait à trois
reprises, dans des conditions analogues, et l’on est en droit
DE CAES de se demander s'il ne s'agit pas là de réactions vaccinales tardives. | |
Enfin dans les phlegmons de la main, les panaris sous-cutanés et profonds, le vaccin nous a paru être un adjuvant très précieux de l’acte opératoire qui ne doit pas être différé dès qu'il y a une collection évidente. II complétera l’action du bistouri en amendant très vite les phénomènes généraux si pénibles, en évitant souvent les gros délabrements habituels, en hâtant généralement la cicatrisation (voir dans le groupe VII, un échec de vaccination dans un cas de panaris à strep-
tocoques).
