IV. — OsTÉITES ET OSTÉO-ARTHRITES
Ossenvarion XXIV
Dr Rosixeau, Ostéomyélite suraiguë ; vaccination et opération ; mort.
Fillette de 7 ans ; chute le 19 juin 1921, écorchure infectée de la peau du genou droit ; des accidents infectieux généraux apparaissent le 21 juin et prennent en deux jours une acuité extrême. Le 25 juin au soir, le médecin qui explore chaque jour tous les appareils, et spécialement les épiphyses, ‘éveille une réaction douloureuse par pression au-dessus de la malléole interne gauche.
Le chirurgien confirme le diagnostic d'ostéomyélite, mais la situation paraît désespérée ; l’enfant est dans le coma, faisant
seulement entendre une plainte quand on appuie sur le tibia ;
1. Ces observations, excepté. l’observation XX VIII, ont été présentées
par M. Robineau au Congrès de chirurgie de 1921.
la température dépasse 40°, le pouls est incomptable, la langue sèche, le teint plombé. Localement il n’y a pas de gonflement de la jambe, l'os paraît indemne.
Ayant sur lui un tube de lipo-vaccin, S. S. P., le D' R..., injecte 1 centimètre cube sous la peau, et fait transporter dans ja nuit la malade.
Opération le 26 juin, sous anesthésie : évacuation d’un abcès sous-périosté et trépanation du tibia qui renferme très peu de pus. Mort dans la soirée.
Le pus ne renfermait que des tétragènes.
Remarque. — On ne peut rien conclure d’un fait malheureux de ce genre. Ni la vaccination, ni l’opération n’empécheront les formes très graves de l’ostéomyélite de se terminer par la mort : et nous citons ce cas parce qu'il faut publier les mauvais comme les bons résultats si on veut apprécier la valeur
d'une méthode. Tr
OBsERvATION XXV
D: Romineau. Ostéomyélite par blessure de guerre ; vaccination sans résultat.
: Jean V..., 35 ans, blessé en 1916, a eu une fracture du fémur droit au tiers supérieur, compliquée d’ostéite suppurée pendant une année. ee Il entre à l'hôpital le 16 avril 1921 pour récidive de cette ostéite. | Less Température 39°2, 39°9 ; mauvais état général. OEdème dur,
rouge; douloureux de toute la cuisse, avec un foyer plus tendu
à la partie interne et supérieure ; la palpation du fémur est
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RÉ, :: de impossible. OEdème mou de la jambe et du pied ; impotence complète.
La radiographie montre un gros cal au tiers supérieur du fémur très dense, à contours exubérants et irréguliers, sans lacune, sans séquestre.
Le 17 avril. — Incision à la face interne de la cuisse ; à grande profondeur issue d'un peu de pus (streptocoques et staphylocoques). Le même jour, 1 centimètre cube de lipo-vaccin
mixte S. S. P.
La vaccination est continuée à la même dose, tous les trois jours jusqu’au 9 mai (soit 9 injections). L'évolution a été la suivante : Amélioration locale légère jusqu'au 30 avril, mais persistance de l’œdème dur et d’oscillations thermiques de 38° à 39° ; souffrances très modérées. Le 2 mai, apparition brusque d’une collection purulente sonore à la pointe du triangle de SCcarpa ; incision qui évacue du pus et des gaz et conduit au contact de l'os (pneumocoques, tétragènes, microbes du genre saprophyte, absence de streptocoques)."
Jusqu'au 10 mai il n’y a pas d'amélioration sensible et c’est pourquoi on ne continue pas les vaccins. Du 10 au 15 mai, la température s’élève encore ét oscille de 38° à 3% ; l'état général empire ; la suppuration est très minime. Il ne semble pas utile d'explorer le foyer de fracture, aucun indice ne permettant de savoir où est le pus ; les incisions exploratrices en foyer infecté ne sont d’ailleurs pas exemptes de complications et l’on décide d’attendre aussi longtemps que possible.
Pas de changements notables jusqu’au 20 juin ; une collection purulente apparait alors à la face externe de la cuisse et prend
en deux jours un grand développement. Incision le 22 juin ;
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issue d’une grande quantité de pus (purée de cocci prenant le La température s'abaisse alors régulièrement et atteint É normale le 6 juillet ; le gonflement diminue, les plaies se cica-
trisent et le malade sort guéri le 26 juillet.
Remarque. — Si la vaccination n'a pas eu d'effet dans ce cas, il faut remarquer que les deux premières incisions d'abcès n ont amené aucune rémission non plus. La variélé des races microbiennes rencontrées au cours de celle grave infection est un peu anormale et explique peut-être dans une cerlaine me-
sure l'effet de la vaccination.
