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La radiographie montre une ostéite diffuse de l’'humérus, déformé et élargi sur toute sa hauteur : loges claires multiples ; aucun point n'est particulièrement opaque ; pas de séquestre visible. -
Delebecque 6
JR Partir à la recherche d'un foyer suppuré sans aucun indice pour se diriger est à peu près irréalisable, Malgré la gravité de ce cas, on essaie la bactériothérapie, Quatre injections de lipo= vaccin S. S. P. sont faites les 21 et 23 mai (1 c. c.), les 25 et 27 mai (1c. c. 1/2). La température descend progressivement
et atteint 37° le 27 mai ; l'hématurie a cessé la veille ; les dou- .
leurs se sont atténuées dès le premier vaccin et ont disparu au troisième. L'état général est bon. Jusqu'au 26 mai le gonflement n’a pas diminué mais est devenu plus souple et le coude s’est laissé plier. Une phlyctène qui s'était développée dans la cicatrice interne a été incisée le 26 mai: du liquide louche s'est écoulé mais n’a pas été examiné,
A partir de la fin de mai, amélioration progressive sans nouvelle vaccination, la température restant normale. Le malade quitte l'hôpital le 91 juin ne conservant aucun œdème ni au-
cune trace de sa récente infection, Son séjour a été de un mois.
Os SERVATION XXVII
D' Rosineau. Ostéomyélite prolongée ; vaccination: guérison.
Maria D... 30 ans, a eu de 15 à 18 ans une ostéomyélite suppurée du tibia gauche traitée par deux interventions chirurgicales. Bien guérie par la suite, elle est reprise de douleurs au milieu de février 1991 et entre à l'hôpital le 18 mars.
Bon état général ; température 376, A la face interne du tibia gauche au tiers supérieur, grande cicatrice adhérente, tendue, très rouge, luisante ; gonflement des parties molles tout
autour. Douleurs très vives spontanément et au palper au niveau
EME de la moitié supérieure du tibia ; celui-ci est élargi et irrégulier. | La radiographie montre l'élargissement de l'os qui est très opaque dans sa moitié supérieure ; évidement de la face in- ‘terne ; pas de séquestre.
Comme il n’y a pas de foyer collecté à inciser de suite, la vaccination est essayée. Du 21 au 29 mars cinq injections de 1 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. sont faites. Après le deuxième vaccin les douleurs disparaissent et les signes d’inflammation régressent. Le 29 mars les téguments ont repris un aspect normal. :
Le 1° avril, — Réapparition des douleurs à la partie inférieure du tibia, vives surtout la nuit, On reprend les yaçcinations, au nombre de quatre, du 1% au 7 avril ; le dernier vaccin donne au bout de deux jours une réaction sous forme de, tuméfaction légère avec un peu de douleur,
La disparition des accidents inflammatoires est cette fois complète et la malade quitte l'hôpital Le 15 avril. Son traitement a
duré quatre semaines.
Remarque, — Les deux malades précédents ont présenté des accidents de gravilé très différente ; {ous deux ont guéri en un mois. Le diagnostic d'ostéite ne paraïl pas discutable, mais on pourrait dire que la jeune femme de l'observation XX VII n'a eu quedes accidents inflammaloires superficiels, de guérison facile. Nous ferons remarquer que celte malade se soignail depuis près d’un mois el que. son élal ne faisait qu'empirer el n’a pas élé amélioré dans le service par le repos el les pansements durant trois jours avant le premier vaccin ; au contraire, deux
vaccins suffiseni pour supprimer toute douleur et faire tomber
— 8 Na
l'inflammation: pa Photo XXVIS l’ostéile est très
grave, a élé ds en ville depuis quinze jours par un très bon
chirurgien qui juge indispensable une opération ; elle rétrocède
d'une manière évidente après une semaine de vaccinations.
OgBsEervaTION XXVIII
D' Rosineau. Ostéomyélite prolongée de l’extrémité supérieure du fémur ; vaccination ; guérison.
René D..., 23 ans, entre à l'hôpital le 7 décembre 1921. Opéré
je malade est complètement guéri en 1914 et ne garde de sa maladie que les cicatrices des nombreux abcès qu'il fit au niveau
de la fesse droite. Mobilisé en 1917, il fait une rechute en 1919
en 1913 pour ostéomyélite de l’extrémité supérieure du fémur,
(abcès de la fesse) à la suite de laquelle il est. SES PebRE, ô
ana plus souffert.
Le 30 novembre 1921, nouvelle poussée se manifestant par une tuméfaction rouge, tendue et douloureuse de la fesse droite, qui s’accuse progressivement et oblige Je malade à venir à l'hôpital le 7 décembre. La fesse est œdématiée dans sa région externe ; la palpation révèle une légère fluctuation profonde et la pression éveille de vives douleurs ; il est impossible de palper
les reliefs osseux. La radiographie montre un élargissement
‘très considérable du col, très opaque, sans lacunes et sans sé-
questre.
L'état général est atteint. Température : 38°, 3905. L'incision ne s'imposant pas d'urgence, on essaie la vaccinas tion. |
Le 7 et le 9 décembre. — Injections de lipo-vaccin S. S. P.
(1/2 ce. ce. et Le. c.). La fluctuation augmente rapidement, mais les douleurs ont neltement diminué après le premier vaccin.
Petite incision de l’abcès le 9, donnant issue à un pus abondant, non odorant (staphylocoques constatés), On a limité volontairement l’incision et on continue la vaccination.
Le 12.— Troisième injection de lipo vaccin (1 c. c..).
Le 13. — La température est retombée à la normale. L'éeoulement purulent est bien moins abondant : la tuméfaction et les douleurs ont presque-entièrement disparu,
Le 15 et le 18 décembre. — Quatrième et cinquième injections de lipo-vaccin (1 c. c.).
Dès le 15. — La suppuration est tarie ; le 18, la fesse n’est plus du tout tuméfiée : elle est souple, non douloureuse.
La cicatrisation est complète (9 jours après l’incision). '
Le malade reste en surveillance jusqu’au 27 décembre.
Remarque. — L'hisloire de la maladie, la radiographie montrent de façon indéniable qu’il y a bien eu osléomyélite. Cependant le malade a présenté des accidents inflammatoires qui peuvent paraitre superficiels el de quérison facile. Aucune
exploration au stylel n'a malheureusement élé faite.
OgservaTion XXIX
Dr Romineau. Ostéopériostite du maxillaire inférieur ; | vaccination et incision; guérison.
Jeanne O..., 15 ans, hérédo-syphilitique, atteinte depuis un an d’ictère hémolytique avec purpura, est soignée depuis le 11 juin pour une crise de purpura avec fièvre et hémorragies profuses
multiples par le nez, les gencives, l'utérus, les reins. En même
DE
temps, une dent cariée ayant été récemment plombée, on voit
se développer une tuméfaction douloureuse à l'angle droit de
a mâchoire. Du 13 au 17 juin, la température monte progres-
sivement jusqu'à 40°.
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