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‘L'examen le 17 juin montre une tuméfaction considérable à
cheval sur le bord du maxillaire ; elle est dure, rouge, et s’ac-
compagne d'œdème de la face et du cou ; douleur extrêmement
vive à la partie centrale. Le trismus est complet; le doigt intro-
duit entre la joue et la gencive perçoit l'élargissement de la
mâchoire. Il ÿ a certainement du pus profondément, mais peut-
on inciser sans risques ? Le purpura est en voie de résolution
mais les hémorragies des muqueuses continuent sans interrup-
tiôn et l'anémie est intense. Serat-il possible de maîtriser l’hé<
morragie résultant de l'incision ? Le cas a paru si ificertain
qu'on a hésité à prendre le bistouri ét éssayÿé la vaccination.
18 juin. — 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin. Le lendemain,
la douleur est moins vive, la température tombe de 39°8 à 38 et 3804,
20 juin. — 1 centimètre cube de lipo-vaccin. Le 2{, la dou-
. leur est presque nulle, le trismus est diminué : la tuméfaction
est aussi grosse mais se limite mieux et les tissus périphériques sont souples.
22 et 24 juin. — Troisième et quatrième vaccinations (1 ©. €.). La température oscille entre 37° et 38, Dans la journée du 24, la tuméfaction devient brusquement flictuante dans sa totalité .
le pus paraît à fleur de peau, Une ponction ést faite au bistouri
et évacue un verre à Bordeaux de pus fluide, odorant ; un stylet
introduit arrive au contact de l'os.
25 juin. — La température est de 36°6 ; suppuration insignifiante, 28 juin. — La suppuration est tarie ; la région a repris un
aspect normal ; la mâchoire s’abaisse librement. L'état général s'améliore car les hémorragies ont peu à peu cessé. La malade quitte la Clinique pour reprendre son traitement médical.
Quinze jours plus tard, on constate que la petite cicatrice
adhère au maxillaire.
Remarque. — Celle observation nous paraîl fort intéressante : une suppuratlion osseuse d'origine dentaire esl complètement guérie en dix jours de traitément ; quatre jours après évacuation de l'abcés, la cicatrisation est obtenue. Le seul traitement chirurgical ne donne pas généralement un résultat aussi complet, aussi rapide. Cependant l'élat général de cette malade était particulièrement mauvais. Il faut remarquer de plus qüe
le lipo-vaccin mixle a pu enrayer une suppuralion fétide. Il
paraîl en effet indéniable que le succès soit dû exclusivement
au vaccin,
OBsERVATION XXX ARS TE
D' Rosiveau. Arthrite aiguë suppurée tibio-tarsienne, i vaccination; guérison. |
- Georges D..., 17 ans, est pris d’une violente Ace dans la région du cou-de-pied gauche le 19 juin 1921 ; quelques jours | avant il a fait une chute sur le genou gauche où siège une érosion suppurante. Il entre à l’hôpital en médecine le 21 juin; mauvais état général, anorexie, vomissements, herpès labial, agitation nocturne ; température 39°7. Le pied gauche est gonflé, en équinisme ; la peau est de coloration normale ; tout mouvement éveille de vives douleurs dans la tibio-tarsienne. Traitement : 5 grammes de salicylate de soude jusqu’au 25 juin sans
résultat ; les douleurs augmentent, les téguments du pied gon-
. flent et deviennent rouges ; la température oscille de 38°1 à
39°5. Prise de sang au coude droit le 26 juin ; hémoculture négative. | Passage en chirurgie le 29 juin au soir. Le 39 juin, le diagnostic d’arthrite suppurée tibio-tarsienne gauche est rendu évident par une fistulisation spontanée au-dessous de la malléole interne ; la pression au-devant du péroné fait sourdre du pus épais. Le moindre mouvement du pied arrache des cris. “Rougeur diffuse de la face interne de la jambe et adénopathie inguinale; l'érosion du genou gauche suppure encore. La tem- pérature est de 3911, 3909; l’état général très mauvais, les traits tirés, la langue saburrale; insomnie complète ; albuminurie lé-
‘gère.
On constate en outre que l’avant-bras droit est en flexion permanente ; la région antérieure du coude est le siège d’un gonflement volumineux développé autour de la piqûre pour prise de sang; empâtement sans fluctuation; traînée de lymphangite avec adénopathie. L'épaule gauche est un peu tuméfiée ; douleur vive sur l’interligne articulaire en avant; contracture s'opposant aux mouvements extrêmement douloureux.
Bien que l'hémoculture n'ait pas donné de résultat positif, la multiplicité des foyers infectieux consécutifs à la plaie du genou permet de dire qu’il y a eu septicémie à un moment donné. Seule la tibio-tarsienne gauche suppure actuellement; le pus renferme de nombreux diplocoques et des streptocoques.
Du 30 juin au 6 juillet, 4 injections de lipo-vaccin sont faites (deux à 1 c.c., deux à 1 c. c. 1,2). Le 2 juillet la température est encore à 391, 40°1 ; mais les douleurs ont diminué au pied et à l'épaule; la suppuration et le gonflement du pied sont moindres. Le 6 juillet, l'articulation tibio-tarsienne est totalement dégonflée ; les saillies squelettiques et les méplats sont normaux ; la pression sur l’interligne n’éveille plus de douleur et ne fait plus sortir de pus. Au bras droit, la lymphangite a disparu ; le gonflement du pli du coude persiste sans douleur; une collection fluctuante s’est formée; la flexion complète est possible; l’extension est limitée à l’angle droit par la contracture musculaire (on installe une traction continue sur l’avantbras). La température est à 37°2, 38°2.
On fait encore deux vaccinations les 8 et 11 juillet. Le malade paraît guéri de son infection, mais sa température se maintient encore aux environs de 38. Le pied ne suppure plus et est mo= bilisé; le coude dégonfle; l'épaule gauche est guérie.
Le 20 juillet, l'abcès du coude est résorbé; la température
0Dre est encore au-dessus de la normale et l'état général reste précaire ; le malade est repassé en médécine.
Pendant le mois d'août, la température oscille autour de 38», puis de 37e à 38°, et tombe énfin à la normale. A la fin du mois le malade quitte l’hôpital; lé pied gauche possède tous ses mou*
vements ; l'extension du coude droit est encore un peu limitée.
Remanque, — Celle ohservalion paraïl très instruclive ; l’arthrile suppuréé tibio-tarsienne est souvent difficile à quérir chirurgicalement; le drainage même en arrière n’est pas loujours efficace; souvent l'astragaléctomie à dû être pratiquée; après güérison il persiste souvent des raideurs. Chez ce malade au contraire, après simple fistulisation articulaire, il a suffi de onze jours dé traitement par les vaccins pour tlarir la suppuralion, el l'articulation est reslée parfaitement souple, Noïs in sistons sur ce fait que l'infection générale élait grave, les localisations infeclieuses multiples, el que du streptocoque a été
constaté dans le pus. C’est donc un très beau succés.
Ces observations, à l’exception de l'observation XXVIII, ont
fait l'objet d’un rapport de Robineau au dernier Congrès de chi-
rurgie (octobre 1921), où la question de la séro et vaccinothé-
rapie dans les affections ostéo-articulaires avait été mise à l'or: dre du jour. Le travail très remarquable de Grégoire, et les discussions auxquelles il a donné lieu, ont établi que la vauèlhothérapie constitue une méthode précieuse. La plupart des chirurgiens qui l’ont expérimentée lui ont été nettement favorables, mais souvent, il est vrai, avec quelques restrictions. Ils ont été
unanimes à penser qu'elle ne devait être employée qu’avec pru-
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En BR dence et sous la surveillance attentive du chirurgien lui-même, habitué à reconnaître les formes et les complications si redoutables de ces maladies, et prêt à intervenir aussitôt que la nécessité s’en fait sentir.
Rappelons l’un des principes généraux qui réapparaissent souvent dans le travail de Grégoire :
- & Si däns quelques cas, rares du reste, la vaccinothérapie peut suffire à la guérison êt arrêter l'acte chirurgical, dans l'imménse majorité des cas elle n’est qu'un adjuvant, augmente la résistance de l'individu contre l'infection, diminue la durée de la maladie et permet de limiter le délabrement opératoire. »
Le nombre de cas relativement restreint, que nous possédons, d'affections ostéo-articulaires traitées par le lipo vaccin ne nous pérmet pas encore d’avoir une opinion complète et définitive. Il nous paraît toutefois que lés vaccins méritent d’être employés en même temps que le traitement chirurgical dont ils sont üu adjuvant précieux, Le lipo-vaccin nous semble particulièrement efficace dans les formes aiguës où prolongées, à l'exclusion des formes septiques où son action est généralement nulle. Les lipovaccins sont inoffensifs et bien tolérés, Ils peuvent diminuer l'importance de l'acte chirurgical et même parfois le rendre inutile : ils procurent des guérisons plus rapides et complètes.
Mais il serait dangereux de laisser supposer que le vaccin puisse toujours se substituer à l'acte opératoire. En aucun cas, il ne devra empêcher le chirurgiéh de trépaner sans délai un os, d'enlever un séquestre, d'ouvrir un abcès chaud ou une arthrite suppurée, selon les indications tirées de la clinique et des constatations radiologiques.
L'ostéomyélité resté, malgré le vaccin, une affection purément
chirurgicale.
