V. — ABCÈS GANGRÉNEUX, — APPENDICITES SUPPURÉES

: OBsERVATION XXXI

D" Rosieau. Phlegmon de la fosse ischio-rectale. Propa- gation d'abcès de la marge de l’anus. Vaccination. Pe- . tite incision tardive. Guérison rapide. Fe

.B... Saïd, 25 ans, entre à l'hôpital le 12 octobre 1921 pour une tuméfaction périnéale s'étendant de la région péri-anale droite à la racine de la verge. La tuméfaction est légèrement rouge, Modérnent tendue, chaude et très douloureuse ; la palpation la montre fluctuante, mais bien limitée. L’incision immédiate ne s' impose pas et on tente d’abord la vaccination en recommandant de surveiller le malade.

. Bon état général malgré la fièvre très élevée (40°).

Incontinence des matières et rétention d'urine.

On injecte de suite 1 centimètre cube de lipo-vaccin Do

Le 14, on constate une extension de l'abcès qui remplit la fosse ischio-rectale et fuse dans le périnée. La peau est tendue et sonore, blanchâtre au centre de la tuméfaction qui est plus que doublée de volume. Il y a menace d'ouverture spontanée. La température n'est pas plus élevée (38°7) ; les douleurs n° ont pas augmenté. Toujours rétention d'urine,

Malgré le conseil d'ouvrir largement l’interne du service pratique une incision de 2 centimètres seulement par où s'échappe un pus abondant et très fétide, avec des gaz. Drainage. On in- Jecte encore 1 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. (ni réac-

‘tion locale, ni réaction générale). at

Le 12, douleur bien moins vive depuis l’incision ; la tuméfac-

tion s’est affaissée sans disparaître complètement. Suppuration

‘assez abondante. Amélioration très nette de l’état général, Mic-

tion spontanée. Température : 37°,

Le 16, même état ; les lèvres de l’incision sont encore tuméfiées ; la pression sur le périnée fait couler du pus; il y a un diverticule antérieur et on a l'impression qu'il faudra débrider ou qu'il se fera une fistule, Injection de 1 c.c.1/2 delipo-vaccin S, S. P.

Du 16 au 25, l'amélioration continue. Pas de douleur. Cepen-

dant il persiste toujours un peu de rougeur autour de l'incision,

et un léger gonflement périnéal sans suppuration. Le malade

demeure apyrétique.

Le 31 octobre, la suppuration est tarie, la plaie presque cicatrisée; la tuméfaction persistante engage à injecter 1 centimètre cube de lipo-vaccin S.S. P. L'injection est suivie d’une réaction locale légère et d'une réaction thermique aux environs de 38° qui dure deux jours.

Le 3 novembre le malade part, la cicatrisation complètement

achevée, la petite tuméfaction en voie de disparition.

Remarque. — Durée de la maladie après. l'incision : vingt et un jours. Elle aurait sans doule élé moindre après une ouverture plus correcte de l’abcès, el aussi plus précoce (relard de

24 heures). Malgré l'insuffisance de l'incision, il n’y a pas eu

de fistule.

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$ OgservaTion XXXII -

D' Rosiau. Phlegmon gangréneux ischio-rectal, avec lymphangite gangréneuse de la verge.Guérison.

B... Numa, 42 ans, ressent le 9 septembre 1921 des douleurs lancinantes au niveau de la fesse droite, bientôt suivies de l’apparition d’une tuméfaction. L'origine de ces phénomènes in> flammatoires demeure indéterminée. Leur aggravation nécessite une intervention chirurgicale qui est pratiquée le 15 septembre : large incision, drainage et irrigation continue. Il s'écoule un pus épais, très fétide, mêlé de sang. Le lendemain, aucune amélioration; la verge est œdématiée ; la douleur est intense au niveau de la fesse, L'état général est atteint. On pratique le 18 septembre une nouvelle incision au-dessous de la première et l’on place un deuxième drain. La verge enfle encore et la suppuration fétide continue. Le malade est amené à l'hôpital lé 19 septembre.

A l'entrée, on note une énorme tuméfaction de la fesse droite, rouge et très douloureuse. La verge, énorme, est le siège d’une lymphangite gangréneuse avec trois plaques de sphacèle. Par les drains s'écoule un pus abondant et extrêmement fétide. Atteinte marquée de l'état général bien que la température ne dépasse pas 38°5.

Le 20 septembre on injecte 1 demi-centimètre cube de lipovaccin S. S. P. (Un examen bactériologique du pus décèle une purée de diplocoques prenant le Gram). On renouvelle les ne tions (1 c.c.) de lipo-vaccin les 22, 24, 26, 28 septembre et les 1°’, 3 et 5 octobre (au total 8 piqûres) avec seulement une

réaction locale, fugace, après les deux dernières piqûres.