OBSERVATION XXXV
D" Rouineau. Méningo-encéphalite suppurée (origine otique). Trépanation et vaccination. Mort.
M... Paul, 16 ans, entre à l'hôpital, en médecine, le 26 septembre 1921 dans un état de torpeur et d’obnubilation complète. Signes méningés évidents : raideur de la nuque et Kernig; raie méningitique. Céphalée intense et hyperesthésie généralisée ; strabisme divergent avec inégalité pupillaire (mydriase à gauche).
Incontinance des sphincters. Il existe en outre une monoplé-
gie brachiale droite avec parésie de la jambe du même côté et
affaiblissement du réflexe rotulien ; pas de Babinski.
Ponction lombaire : liquide céphalo-rachidien hypertendu,
légèrement trouble, où l'examen cyto-bactériologique montre une polynucléose nette, sans germes à l'examen direct.
Etat général mauvais; température 39’; pouls 48.
Il s'agit d'une méningo-encéphalite aiguë, complication d’otite moyenne suppurée et ancienne.
Le 26 et le 28 septembre on injecte 1/2 centimètre cube et 1 centimètre cube de lipo-vaccin S. S, P., sans amélicration.
Le 29 septembre, trépanation à gauche. On tombe sur un très gros abcès encéphalo-méningé du lobe temporal Evacuation d'un pus fétide (anaérobies constatés); drainage. |
Le pouls monte immédiatement et bat à 120 après l'opération.
Le 30 Kptbnbre, aucune amélioration générale. Temp. 40°; pouis à 120. Respiration stertoreuse.
On renouvelle les injections de lipo-vaccin (1 c.c.) les 1°", 3, 5, 8 et 11 octobre.
Chaque jour, huile camphrée et sérum physiologique, L'état général demeure stationnaire ; la raideur de la nuque et la monoplégie brachiale diminuent légèrement ; la suppuration fétide continue. :
Le 5 octobre, hernie cérébrale et sphacèle.
Le 8 et le 10 octobre, on pratique une injection de sérum anti-gangréneux (Weinberg). Une nouvelle ponction lombaire ne montre aucune modification du liquide céphalo-rachidien.
Le 12 et le 13, l'état général s'aggrave, la température monte progressivement, le pouls devient filant.
Le 14 octobre, mort (41°9).
Delebecque à ;
La
Remarque. — Ce cas constilue un échec de la vaccination qui
n'a modifié. en rien. l'état du malade. Ils ’agissait d d'une forme
grave, septique, qui n'a pas élé influencée favorablement RE
par la large ouverture du foyer suppuré, ni par l’ensemble des
autres moyens thérapeutiques utilisés.
Osservarion XXXVI à
Dr Romineau. Abcès médian du plancher de la bouche. Ouverture spontanée. Guérison.
Le C... Joseph, 36. ans, entre à l'hôpital le 24 juin 1921 pour
un abcès phlegmoneux du plancher de la bouche ayant débuté
quatre jours avant et consécutif à une lésion de la dent de
sagesse. Tuméfaction diffuse, surtout médiane, de tout le plan-
cher, refoulant la langue en haut et en arrière. Enorme infiltration. de toute la base de la langue jusqu à l'épiglotte: tumé-
faction de la région sus-hyoïdienne Jusqu’aux angles de la
mâchoire ; trismus marqué ; écoulement de la salive par la
bouche entr'ouverte ; mastication et déglutition impossibles, Raideur de la nuque; dyspnée : état général inquiétant ; température 39°4; pouls 120. |
Pas de collection perceptible dans le plancher ou à la région sus-hyoïdienne. Avant d’inciser,on tente la vaccination. Les 24, 26, 28 et 30 juin, on injecte 1.centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. sans aucune réaction notable.
Le 25, lendemain de la première piqüre, issue de pus horriblement fétide dans la bouche, sans qu’on puisse découvrir le point d'ouverture. f à
Le 27, on constate un écoulement de pus sous la langue près
de la ligne médiane, et plus à droite, près du fond. La tumé-
NAS SN IOENENTIE
faction a bien diminué ainsi que: l'induration périphérique et la douleur ; l’état général est amélioré ; la langue commence à se mobiliser sur le plancher dela bouche ; les troubles fonctionnels diminuent ; cependant il y a encore du trismus.
Dès le 30 juin, après le quatrième vaccin, la température demeure au voisinage de la normale ; l'amélioration se poursuit régulièrement, et dans les jours suivants, la suppuration se tarit, la tuméfaction s’affaisse complètement, l’infiltration ré- ‘trocède et les troubles fonctionnels disparaissent.
Le 9 Juillet le malade quitte l'hôpital complètement guéri.
Remarque. — La seule vaccination à permis de quérir en
quinze jours un phlegmon septique du plancher de la bouche,
inquiétant par son allure et par l'atteinte de l'élat général > dès le sixième jour, le malade élait hors de danger, sans qu'il ait été nécessaire d'agrandir l’ouverture spontanée de l’abcés.
Les phlegmons du plancher de la bouche, même les phlegmons
médians, n'évoluent pas spontanément d'une manière aussi
favorable.
