TE
bn |s or mL om om Les ln Le S Dm | [MS [IS [RS | LS ACL RS LS [MS Im SIMS
#6 | fl
général est si grave que la malade ne semble pas devoir passer
la journée. Toute exploration intra-utérine sérieuse semble inu-
tile; malgré la fétidité extrême des pertes, le peu d’augmenta- :
tion de volume de l'utérus semble indiquer qu'il n’y a pas de
rétention ovulaire. ù à
Une hémoculture a été pratiquée, dont le résultat sera néga-
tif; il a fallu aspirer, et la seringue a ramené un peu de sang
noir, poisseux, traduisant un état de déshydratation intense de
l'organisme. Presque pas d'urines. La malade, qui n’a cessé de perdre depuis le 23 février, présente des lochies à odeur fétide ; le ventre est tendu mais à peine douloureux.
- On prescrit de grands enveloppements humides froids, des injections de sérum glucosé et salé, et on fait aussitôt une injection de 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. ,
On renouvelle les injections de vaccin (1 c. c.) les 3, 5, 7, et 9 mars.
Le 2 mars, la température ne dépasse pas 3802,
Le 3 mars, l'utérus est plus ferme, plus rétracté ; les pertes ont diminué comme abondance et comme fétidité. Il n’y a pas d'indication à neltoyer la cavité utérine. Mais le soir la température monte à 40°7 ; elle descend en lysis les jours suivant(s en procédant par grandes oscillations pour atteindre la normale le 8 mars au matin, après quatre injections de lipo-vaccin.
L'état général s’est amélioré dès la première injection de vaccin ; il est maintenant très satisfaisant ; le pouls est normal; la malade urine abondamment. L'abdomen est souple, non douloureux ; le tractus génital est normal au toucher ; plus de pertes sanguinolentes.
La malade quitte l'hôpital le 20 mars, complètement guérie.
4 Remarque.— L'intensilé des phénomènes généraux, l'absence de rétention de membranes et de localisalion infeclieuse pelvienne, montrent bien que ce cas est une véritable seplicémie puerpérale, bien que l’hémocullure ait donné un résultat néqatif. De semblab'es septicémies peuvent, certes, lourner court spontanément ; cependant l'élat élait tellement grave que la mort paraissail imminente, el tous ceux qui ont suivi la malade
ont attribué sa quérison aux vaccins.
Sr
+ Wéreu Le
Ogsservarion XL
(Communiqué par le Dr Aracox). Sepcticémie post-abortum. - Guérison-enun mois.
X... Jeanne, 25 ans environ, fait un avortement après lequel le médecin fait un curettage et enlève des débris placentaires, Température élevée consécutive.
Quelques jours après le D' A... fait un deuxième curettage et constate que l’utérus est vide. La température monte davantage,
et dépasse 40°et même 41°.Injections intra-utérines-quotidiennes.
Dans les sécrétions.on a trouvé.des microbes pyogènes.banaux
desanaérobies ét du gonocoque.
Hémoculture positive : streptocoque pur.
ÆEn même temps on fait donc des injections de lipo-vaccin:en alternant l’antigono (lipogon) et l'anti-pyogène ; les .doses sont élevées puisque en .onze jours la malade reçoit 18 centimètres cubes de lipo-vaccin des deux sortes. Ces injections sont parfaitement supportées. à
L'utérus est petit, ferme, mobile, sans lésions annexielles ou
péritonéales de voisinage, La température à oscillations persiste,
avec pouls rapide et petit (120 à 140). La :septicémie est évi-
dente,
On conseille à ce moment la suppression des vaccms.et du
traitement utérin. Une douleur de larcuisse «et de la jambe gau-
che fait espérer une localisation-phlébitique. Les jours suivant(s le vaccin est repris à faible.dose (1 c.(c. tons les deux jours) ; ka phlébite apparaît «et évolue.
Guérison en un mois environ,
Castacis détient td comm béat dt. dit
1, bi
Remarque. — À nofer dans cette observation la grosse quan-
lité de vaccin injectée en un temps très court et parfaitement
bien tolérée. Ceci prouve l’innocuilé des doses fortes de lipo-vac-
cin. Vous en avons d'autres exemples. Cependant, avec ces doses,
l’action curative n'est pas accrue.
Osservarion XL
D: Romixsau. Salpingite aiguê suppurée; collection dans le Douglas ; pas d'opération ; résolution rapide après vaccination. À
L... Angèle, 22 ans, entre à l'hôpital le 26 décembre 1921 pour de vives douleurs abdominales et des pertes jaunâtres,abondantes depuis un an.
Depuis quelques jours les douleurs sont plus fortes ; la malade souffre de céphalée et présente de la fièvre, de la dysurie
et de la constipation. La palpation de l'abdomen est très dou-
loureuse, surtout dans la fosse ihaque droite où l'on note une
défense musculaire marquée ; le col. est entr'ouvert, l'utérus normal ; dans/le cul-de-sac droit on sent un léger empâtement ; rien dans le cul-de-sac gauche ; par contre dans le cul-de-sac postérieur on sent une masse du volume d’un œuf très douloureuse au toucher. Température 38°5 ; pouls : 100.
Dès Je 27 décembre, fendemain de l'entrée, on injecte 1/2 centimètre cube de Jipo-vaccin S.'S. P. On renouvelle île vaccin à la dose de 1 centimètre cube les 30 décembre, 1, 3 et 5 ‘janvier soit en tout cinq injections de Hpo-vaccin, sans aucune réaction locale. La température baisse sensiblement, les douleurs diminuent dès la première injection ; l'abdomen est maintenant
facilement palpable: On sent encore l'empâtement dans le Dou-
LME DATE
glas, toujours douloureux. Ce dernier symplôme s'amende ra-
pidement; la malade, apyrétique depuis six jours, sort guérie le
23 janvier. On ne trouve plus dans le cul-de-sac postérieur
nn qu’une petite masse indurée tout à fait indolore.
Remarque. — La malade n'a pas élé revue. On ne peut pré- “tendre qu'elle ait été complètement et définitivement quérie. Ce
qu'ily a de remarquable dans cetle observation, c'est la rapi-
de dité dans la sédation des douleurs très vives el la diminution de LE la masse inflammaloire ; mais de pareilles résolutions sponta-
à de nées ne sont pas exceptionnelles ; tout dépend du degré des lé-
sions qu’on ne peut exactement contrôler par le seul {oucher.
s Osservarion XLII
D' Romineau. Septicémie post-partum.
Annexite gauche. Guérison.
PL ee,
» de R... D., 26 ans, entre à l'hôpital le 14 janvier 1922. Accou- 000 chement normal le 6 janvier. Le 9 janvier, poussée thermique He qui s'élève progressivement et oblige la malade à entrer à l’hô- 43 | pital.
; A l'examen, le 15 janvier: visage très altéré donnant l’impression d’une infection très grave Température 398 ; pouls 110, mal frappé. Le ventre est souple sauf dans la partie inférieure de la fosse iliaque gauche où la main rencontre une certaine défense avec douleur bien localisée en cet endroit.
Au toucher : utérus gros, très ramolli; foyer d’annexite gauche d’un gros volume.
Lochies muco-purulentes fétides. Le microscope montre dans
le pus des streptocoques et des staphylocoques.
: De On injecte de suite 1/2 centimètre cube de Hpo-vaccin. Une hémoculture montre la présence dans le sang de streptocoques et staphylocoques. |
Dès le lendemain 16 janvier. Baisse de la température. L'état paraît moins mauvais.
Le 17 janvier, la température est retombée à la normale ; la trompe gauche s’est vidée. On injecte 1 centimètre cube de lipovaccin. c
Le 18 janvier, la température remonte brusquement à 4095. On se demande s’il faut attribuer cette poussée thermique à une réaction vaccinale ou à une rétention de pus dans la trompe gauche qui est un peu plus grosse et douloureuse.
Le 19 janvier en tout cas la température est tombée à 3704 ; l'utérus revient sur lui-même, Nouvelle injegtion de 1 centimètré cube de lipo vaccin.
Dès le 23 janvier, la température se maintient à la normale; fa malade paraît guérie. |
Cependant le 7 février elle présente une reprise de sa salpin-
gite gauche, avec température, qui rétrocède en quelques jours
après trois nouvelles injections de 1 centimètre cube de lipo-
vaccin.
Ogsservarion XLIII
D: Rozieau. Double pyosalpinx. Echec du traitement médical prolongé. Vaccination Résolution rapide.
M. X..., environ 30 ans, suit un traitement rigoureux depuis cinq semaines pour une double salpingite suppurée consécutive à une fausse couche, Le repos au lit est observé d’une
manière absolue ; la glace est maintenue en permanence sur le
— 410 es À » :
ventre; injections vaginales bi-quotidiennes. Cependant la tem- >
pérature se maintient sans rémission aucune entre 38°5 et 39c4, Le toucher vaginal ne fait constater depuis cinq semaines que des. modifications insignifiantes.; les deux annexes sont chacune du volume d’un gros œuf de poule, très élevées, très douloureuses, accolées au fond de l'utérus qu’elles débordent et coiffent en partie: elles fixent dans le bassin tout l'appareil génital... Les culs-de-sac vaginaux sont donc relativement libres, en parti.
culier le Douglas, et.comme il n’y a pas une grosse collection
pururente annexielle manifeste, il semble difficile d'obtenir un.
résultat favorable par une colpotomie. Cette intervention a été envisagée à diverses reprises et chaque fois a été ajournée.
. C'est dans ces conditions qu’on essaye la.vaccinothérapie en
raison. de l'échec complet d'un traitement médical poursuivi pen-
dant cinq semaines.
Quatre injections de lipo-vaccin de 1. centimètre-cube sont faites de deux en deux jours. Quarante-huit heures après le dé. but, la température. est en régression et atteint la normale six jours après la première injection. On assiste en même temps à-la: régression des douleurs.et à une véritable fonte des masses annexielles, qui diminuent peu à peu de volume et se libèrent: d’avec l'utérus et les parois pelviennes.
Quinze jours après la première vaccination, le toucher révèle seulement un empâtement profond sur les côtés de l’utérus mais
on ne peut sentir les annexes à proprement parler, La malade
part pour la campagne, une opération curative ne paraissant pas :
indiquée actuellement pour des lésions aussi minimes,
‘ mr : + ; À REX is il 4
En. somme ce qu'il y a de remarquable dans, Les. salpingites
aiguës, très douloureuses, c'est la sédation rapide des douleurs
avec diminution de la masse inflammatoire, sous l’action du lipo vaccin.
Dans les infections puerpérales, le lipo-vaccin antistreptococcique et le lipo-vaccin mixte ont été expérimentés à la clinique
Tarnier au cours de l’année 1921, au double titre préventif et
curatif.. Les résultats qu’ils ont donnés. ont été publiés. dans la
thèse de Heïtz, et plus récemment dans un travail du professeur Lequeux (1). L'opinion de ces auteurs est que le lipo-vaccin peut et doit être employé largement à l’état préventif chez toute
femme ayant subi un traumatisme obstétrical grave, ou chez
celles qui peuvent être considérées comme en menace d’infec-
tion. D'après les statistiques des auteurs, le vaccin a paru diminuer d’une façon sensible le nombre des suites de couches légèrement fébriles, d’une façcn très nette le nombre des suites fébriles.
Il a semblé également que le lipo-vaccin était réellement efficace dans les infections puerpérales à formes atténuées ou à formes localisées, ainsi que dans les cas tout à fait au début et qui tendent à se généraliser.
Son action a paru beaucoup moins nette dans les cas d’infections généralisées. Les deux cas que nous publions (obs. XXXIX et obs. XLI), montrent que parfois cependant le vaccin a une action tout à fait bienfaisante en améliorant l’état général et permettant à la malade, comme dans l’observation XL, de faire les frais de l'infection jusqu’à l’apparition favorable l’une phlébite.
1. Professeur Lequeux. Les lipo-vaccins préventifs el curatifs en obstétrique. La gynécologie, mai 1922.
Le lipo-vaccin mérite donc d’être employé systématiquement,
son innocuité élant prouvée par l'observation XL.
