ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Il faut, croyons-nous, dans l’étude anatomo-pathologique de l’encéphalite pneumonique, rendre compte de 2 ORDRES DE FAITS :

— D'’UNE PART, des lésions banales de congestion, d’hémorragie et d’æœdème, les plus habituellement signalées, et ne se distinguant pas de celles des autres encéphalites aiguës post-infectieuses.

— D'AUTRE PART, des lésions typiques, avec présence du pneumocoque à leur niveau, récemment décrites par MM. MaARINESCO, JONESCO-SISESTI et STROESCO.

Avant ces auteurs, l’existence de lésions spécifiques de l’encéphale au cours de la pneumonie avait d’ailleurs été envisagée déjà par différents médecins (FRAENKEL, HERMENAU, RisPAL et VERBIZIER).

L’ENCÉPHALITE CONGESTIVE ET HÉMORRAGIQUE Ccaractérise classiquement, depuis les travaux de HAYEM, de STRÜMPELL, de RAYMOND et CESTAN, l’atteinte des centres nerveux au cours des infections aiguës, surtout chez l’enfant. Chez l’adulte, à côté de ces lésions hémorragiques et nécrotiques, du type « dégénératif »,

on observe souvent des lésions très différentes, du type « hyperplastique », selon la désignation de RayMoxpb. Ces lésions de l’adulte correspondent à un processus d'évolution plus lente. Elles peuvent s’ébaucher chez l’enfant quand la durée de l’encéphalite se trouve prolongée. Mais c’est exceptionnel. Habituellement, l’encéphalite de lenfant est d’évolution brève. Quand elle aboutit à la mort, c’est le plus souvent en quelques jours; les lésions n’ont pas le temps de s'organiser; « elles restent, en somme, à leur premier stade : congestif et hémorragique ».

À L'EXAMEN MACROSCOPIQUE, l’encéphale apparaît hyperhèmié, surtout au niveau des hémisphères. Les veines sont dilatées, gorgées de sang, souvent thrombosées, les méninges, en général épaissies et infiltrées, peuvent être le siège de suffusions sanguines. La substance cérébrale présente souvent, en totalité ou par place, la teinte hortensia classique; elle est piquetée de taches hémorragiques, aussi bien dans la zone de l’écorce et du centre ovale que dans la région des noyaux gris centraux. L’œdème se manifeste, sur les coupes du cerveau, par l'aspect de la surface de section, qui est brillante, gonflée de sérosité. Mais dans certains cas, toutes ces lésions macroscopiques peuvent être très peu marquées, alors que lexamen histologique révèlera des lésions d’encéphalite indiscutable. En outre, les lésions ne sont pas uniquement localisées, ou même prédominantes, à la région que les signes cliniques peuvent désigner comme particulièrement atteinte. Enfin, ces lésions

sont queiquefois très minimes, tandis que les signes cliniques s’étaient avérés importants (dans notre observation N° 2, tout se résume à ses phénomènes de congestion simple).

À L'EXAMEN MICROSCOPIQUE, on note des lésions vasculaires et des lésions de dégénérescence.

Les lésions vasculaires consistent essentiellement en une dilatation plus ou moins accentuée des vaisseaux (presqu’exclusivement des veines), dont la lumière se trouve encombrée de caillots fibrino-leucocytaires, et dont la gaine périphérique est élargie et distendue par une extravasation sanguine constituant un manchon hémorragique péri-vasculaire; l’'hémorragie intéresse même la substance cérébrale, qui, à son voisinage, est en état de nécrose.

Les lésions dégénératives, outre cette nécrose périvasculaire, peuvent être représentées par des altéralions névrogliques : prolifération et chromatolyse, soit au voisinage immédiat, soit à quelque distance des vaisseaux.

Ces diverses lésions, qui sont susceptibles de sièger en n'importe quel point du cerveau, occupent avec prédilection les zônes cérébrales qui avoisinent le 3° ventricule et les ventricules latéraux.

Signalons enfin que les microbes ne sont qu’exceptionnellement trouvés au niveau de ces lésions.

LES LÉSIONS DÉCRITES PAR MM. MARINESCO, JONESCO- SISESTI et STROESCO dans une récente communication à l’Académie de Médecine (3 mai 1938), définisserit,