VII. — TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ

La sensibilité objective, dans ses différents modes, ne nous a jamais paru sérieusement lroublée. Nous signalerons, cependant, un cas d'anesthésie pharyngée (3), un autre d’hyperesthésie des régions plantaires (2).

Par contre, les troubles de la sensibilité subjective ont une grosse imporlance. Accompagnant le syndrome excilo-moteur, ils dominent parfois la scène, au point que l’on n’a pu décrire la forme « algilque » de l’encéphalite. Ils persistent parfois comme séquelles.

Nous ne ferons que signaler la céphalée, à localisation frontale où :

Occipitale, fréquente au début, persistant parfois durant toute la maladie (20). Le prurit, à localisation palmaire ou plantaire, parfois intense et persistant (18. 22). Les poussées articulaires douloureuses avec tuméfaclion, précédant les troubles choréiques chez la malade n° 3.

Nous nous arrêlerons plus longtemps sur les « algies, » qui sont les réelles grandes douleurs de l'encéphalite. Elles sont fréquentes, ont existé dans 12 cas. Leur apparition est le plus souvent brusque ; elles marquent l'entrée en scène de la maladie, dans 8 observa-

tions (5. 12. 15. 16. 18. 19. 20. 21). Quatre fois elles survinrent plus tardivement au 21% et au 30% jour (6. 7), au 5% mois (13), au 6e (22). Trois fois elles persistèrent après la guérison apparente de la maladie, L'intensité en est variable suivant les malades, et, chez le même malade, aux différentes périodes de l'affection. Mais, de règle, elles sont intenses « à hurler, à se tordre », et sont comparées par les malades à des arrachements subits, à des brûlures, à des coups d'aiguille, à des éclairs. Elles entrainent souvent l’insommie, leur durée est ordinairement courte : elles apparaissent brusquement, durent quelques minutes à une heure, puis disparaissent aussi rapidement, mais pour reparaître un instant après. Presque continuelles chez certains, elles sont intermitientes chez d’autres, apparaissant alors par accès ou paroxysmes, extrêmement violents (10. 12. 21). Elles n'alleignent parfois leur intensité maxima qu'au bout de quelques jours. Le malade continue parfois à vaquer à ses occupations (16.18), mais la violence de la douleur finit par l’immobiliser, Leur distribulion topographique est variable : il s’agit souvent de douleurs à type névritique, soit le long d’un nerf (cubital 18, radial 19), soit dans un territoire limité d’un membre (6. 12), mais la pression des trajets nerveux ou des masses musculaires n’est généralement pas douloureuse. Le malade accuse parfois des douleurs dans les muscles et tendons qui, au moment des accès, sont agités de secousses myocloniques : celte coexistence est loin d'être rare. Les douleurs peuvent se localiser à la face (20), au niveau du cou, du pavillon de l'oreille (16) et de la région masloïdienne (10), s’accompagnant alors d’hyperémie de l'oreille, du conduit auditif et du tympan; parfois d’hyperesthésie, et de douleur nette à la pression du tragus ou de la mastoïde. Un jeune garçon éprouve des douleurs extrêmement violentes au niveau des yeux (21). Nous relevons l'existence de douleurs lombaires (19), abdominales (hypochondre et fosse illiaque gauche (21), thoraciques-(12. 18); un malade (12), au moment des paroxysmes, éprouve une violente douleur rétrosternale à type d’angor, avec sensation d'étouffement ; la respiration s'arrête, la parole est coupée brusquement. Un caractère général de ces douleurs est leur localisation assez précise et persistante chez un même malade, ce qui ne laisse pas de créer parfois des difficultés de diagnostic. Un autre caractère est leur résistance extrême à tous les agents sédatifs de la douleur, voire aux opiacés. Dans les formes particulièrement tenaces on les essaie tous, et l’on assiste avec tristesse à l'échec de toutes ses tentatives. Généralement, les douleurs apparaissent spontanément. Toutefois nous les avons vu provoquées par la tentative de redressement d’une attitude en opisthotonos chez le malade n° 21. Leur évolution est [variable : parfois transitoires, elles persistent encore après deux mois (21), 7 mois (18), 8 mois (12), et encore très violentes chez 2 d’entre eux (12. 21).

Sratre