VIII. — TROUBLES SENSORIELS

Dans les formes léthargiques, surtout quand il y a un peu d’obnubilation mentale, l'audition paraît souvent un peu diminuée, mais l'hypoacousie ne fut nettement constatée que dans deux cas (8. 10).

En ce qui concerne la vision, si nous mettons à part les troubles oculaires subjectifs (diplopie, amblvopie) et objectifs (paralysies) déjà étudiés, nous devons nous arrêter un peu plus longuement sur les troubles progressifs, très particuliers, de l’acuité visuelle, que nous avons observés chez le malade n° 4. II s’agit d’un garcon de 17 ans dont le début des accidents remonte à 20 mois; c’est en mars 1919 que ce manifeste un épisode aigü de courte durée (fièvre, paralysie oculaire, somnolence). Vers la 6mt semaine, un premier examen ophtalmoscopique est pratiqué : il n'existe pas de stase papillaire, mais les papilles sont légèrement décolorées avec artères à peines visibles ; l’acuité visuelle est de 8/10 pour chaque œil. Dans les mois qui suivent, tandis que persiste un strabisnre droit divergent et qu'apparaissent les troubles moteurs à type cérébelleux, le malade accuse une diminution progressive de l’acuité visuelle. L'ophtalmoscopie révèle au 10% mois un degré déjà prononcé de stase papillaire. Au 11° mois, l'acuité visuelle est pour O. D. de 2/10, pour O. G. de 1/50, sans troubles de la réfraction. La vision des couleurs est défectueuse. La papille droite légèrement décolorée (avec bords flous, grosses veines tortueuses, arlères petites, présentant à leur origine un liseré de périvasculite), est en voie d’atrophie. Du côté gauche, la papille est déjà nettement airophique, avec coloration blanc bleuâtre et bords déchiquelés. Un an après le début, l’acuité visuelle a encore baissé pour O. G. elle n’atteint plus que 1/100. Les deux papilles sont complètement atrophiques. La vision est lotalement abolie dans le courant du 19% mois. Actuellement les deux papilles présentent l'aspect de (pain à cacheter ». Le malade ne conserve que la perception lumineuse. L'accommodation est nulle, le réflexe photo-moleur existe encore, mais très atténué.

Ce cas d'altération grave du nerf optique n'est pas unique dans l'histoire de l’encéphalite, toutefois nous n’en avons trouvé que de rares exemples. Les lésions du fond de l'œil, quand elles sont rencontrées, se réduisent le plus souvent à une simple hyperémie, MM. Reverchon et Worms signalent dans un cas «un état congestif du fond de l’œil avec tendance à la stase » (S. M. H. 17 mai 1920. La Stase papillaire bilatérale a été notée une fois par MM. Lortat-Jacob et Hallez. (S. M. H. 10 mai 18), MM. Dumolard, Aubry et Toulant, (Arch. d’opht. juillet 20). Un des malades du professeur Achard présenta une très légère névrite optique qui persistait à la convalescence (A. M. 27 avril 20) M. Caryophyllis, cité par le professeur Achard, a constaté une fois une légère névrite optique.

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