XII. — LE SYNDROME MÉNINGÉ. — ETUDE DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN

Le signe de Kernig et la raideur de la nuque furent constatés par nous, dès 1919, sur trois de nos premiers malades (Papin, Dénéchau etBlancS. M. H. 4juillet19). C'étaientalors des symptômes exceptionnels

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qui nous parurent dignes d'être signalés. En 1920, nous les retrouvons dans 4 observations (9.13.20.21). Ces contractures localisées firent leur apparition 6 fois dès le début (1.2.3.9.13.21). Dans un seul cas (9), elles subsistèrent pendant les 9 jours d'évolution d’une forme mortelle. Dans un autre, ayant débuté le 17% jour (20), elles persistèrent jusqu’à la mort survenue le 21%, Doit-on les considérer comme des éléments d'un syndrome méningé ? Nous ne le croyons pas. Nous avons vu quel rôle important jouent les raideurs et, en général, toutes les manifestations hyperloniques dans l’encéphalite. De fait, nous voyons dans 9 cas le Kernig et la raideur de la nuque s'associer à d’autres raideurs, à la catatonie, marquer parfois la premiére localisation d’un syndrome parkinsonien (2.7), sans que d'autre part le liquide céphalorachidien présente une réaction lymphocytaire appréciable.

Toutes les fois que les circonstances nous l'ont permis, c’est-à-dire chez 17 malades, nous avons étudié le liquide céphalo-rachidien. I] est toujours clair et limpide. La pression sous laquelle-ii sort à été tantôt mesurée au manomètre de Claude, tantôt appréciée diffé, remment. Elle nous a paru, chez 6 malades, supérieure à la normale, et normale chez les autres. Quant à la réaction leucocytaire, nous l'avons mesurée en dénombrant les éléments à la cellule de Nageotte. Huit fois elle était légère ou nulle. Dans 5 cas, le nombre des Iymphocytes variait de 11 à 20 au mmÿ. Quatre fois il dépassa 30. Les chiffres extrêmes trouvés ont été : 31 (obs. 12), 50 (obs. 20), 80 (obs. 6), 142 (obs. 13). Dans 5 observations, nous avons fait des ponctions lombaires en série, pour juger de la variabilité de la réaction méningée ; voici les résultats que nous avons obtenus : ;

OBSERVATION 6. 18 février : 45 Lymp., 23 février: 80 L., 5 mars: 46 L., 20mars. 30.15 mai: 11 L.

OBSERVATION 13. 17 mars : 142 L., 22 mars : 102 L., 6 avril : 6 I.

Ces chiffres confirment des constatations analogues faites avant nous, en particulier par MM. Netter et Bénard. La diminution progressive de la lymphocytose a été dans ces deux cas parallèle à l'amélioration clinique. Les chiffres de 142-102 ne sont pas absolument exceptionnels. Toutefois, nous devons faire remarquer qu'ils concernent une malade dont la réaction de B. W. était positive dans le liquide C. R. Nous avoris dosé l’albumine par le procédé du tube de Sicard, la quantité trouvée a toujours oscillé entre 0 gr. 20 et 0 gr. 40. La dissociation cyto-albuminique de Bénard fut donc constante dans nos cas de lymphocytose élevée. Le ‘sucre n’a pu être dosé que dans 3 cas, où l’hyperglycorrachie fut constatée : 0 gr. 66 (obs. 20); Ogr. 71 (obs. 11); dans l'observation 6 les variations ont été les suivantes : O0 gr. 60, 0 gr. 70, 0 gr. 75, 0 gr. 52. Ajoutons que la réaction de B. W. s’est montrée négative dans tous les cas, sauf dans l’observaion 13. La recherche du bacille de Koch a été de même constamment

négative. T. M. ; 3

soie

$ 3. — Évolution de la Maladie. — Formes Cliniques.

Dans notre épidémie, l’évolution de la maladie a été la suivante : après un début qui peut être progressif, rapide ou brutal, le malade entre dans la période d'état. Celle-ci est caractérisée par un état infectieux au cours duquel apparaissent dans un ordre variable et un laps de temps assez court (5 jours à 2 mois) les principaux symptômes. Cette phase aiguë se termina dans 8 cas par la mort qui survint du 5me au 25me jour. Chez les malades qui survécurent, la durée de la période d'état varia entre 18 et 60 jours. Sa terminaison, qui n’est pas toujours facile à déterminer avec précision, nous parut indiquée, tantôt par la cessation de l’état fébrile, tantôt et le plus souvent par une atténuation des symptômes les plus graves, enfin par une sensation de mieux-être prouvée par le patient. Celui-ci se lève, reprend progressivement la vie ordinaire, mais il n'est pas guéri, il entre seulement dans une période de convalescence qui peut être fort longue. Un de nos malades, observé en octobre 1920 est encore en période aiguë; dans 2 cas, la guérison a paru.complèle après 4 et 5 mois d'évolution ; parmi les 11 autres survivants, si l’un d’eux (8)a été perdu de vue au 2° mois de sa maladie, les 10 autres accusent encore 9, 8, 14 ou même 20 mois après le début des troubles plus ou moins graves qui seront étudiés en détail au chapitre suivant. L'un d'eux présente même une évolution un peu spéciale, et progressive, vers la mort. Chez lui, les symptômes de la période d'état, loin de s'amender, se sont aggravés ; de nouveaux accidents sont survenus : et l'on peut, avec MM. de Massary et Boulin se demander s’il ne s'agit pas dans ce cas, comme dans les 2 observations présentées par eux à la S.. M. H. (26 novembre 20) d'une véritable forme Chronique de l’encéphalite.

Du point de vue de l’évolution, les formes cliniques observées peuvent être classées comine suit :

8 formes courtes : loutes mortelles (1. 9. 11. 14. 15. 16. 17. 28)

2 formes prolongées, lerminées par une guérison en apparence complète : elle se maintient depuis 6 mois (5. 6).

. 11 formes prolongées, évoluant encore par suite de la persistance ou de l'apparition tardive de séquelles : après deux mois (8. 21); après six mois (13. 19); après sept mois (7. 22. 18): après huit mois (10. 12). après quatorze mois (2); après vingt mois (3).

1 forme chronique progressive ayant débuté il y a 20 mois, évoluant lentement vers la mort (4) (voir note 1).

(1) Ce malade a fait l’objet d'une communication à la S. M. H. de Paris {17 décembre 1920). Dénéchau et Blanc: « L'épidémie d’encéphalite en Anjou en 1919-1920 ».

Si nous voulons maintenant caractériser en quelques traits généraux l'aspect clinique de notre épidémie, nous constaterons :

1° Le taux élevé de la mortalité : 8 décès sur 22 cas, soit 36 0/0; 3 hommes sur 9 ; 3 femmes (dont une enceinte) sur 8 ; 2 enfants sur 5.

2° La constance des troubles du sommeil.

3 La constance du syndrome excito-moteur, retrouvé dans toutes les observations qu'il s'agisse de convulsions, de myoclonies, de mou- vements choréiques, de tremblements, de manifestations hypertoniques ou de parkinsonisme.

4° La fréquence des paralysies oculaires, observées chez 19 malades.

5° La fréquence relative des troubles psychiques et des troubles sensitifs douloureux rencontrés 12 fois.

6° La richesse symptomatique du tableau clinique, la multiplicité des accidents présentés, leur combinaison diverse, l’évolution souvent « serpigineuse, ondulante » de la maladie.

7° La longue durée de l'affection et la fréquence, la persistance des troubles post-encéphalitiques.