OU

tonie prédominant dans le domaine des fléchisseurs, que d’une confracture vérilable. La force musculaire est conservée dans ce membre qui n'est pas atrophié, dont la sensibilité et les réflexes sont normaux. Nous n'observons aucun tremblement, même dans les mouvements volontaires. La parole est claire, bien articulée, mais elle reste lente et monotone, Tous les réflexes cutanés et tendineux sont normaux. Le plantaire est en flexion ; les pupilles réagissent bien. I1 m’existe pas de troubles trophiques. Le facies est nettement figé, avec absence d'expression dans la physionomie qui d’ailleurs ne présente ni Spasme, ni paralysie, ni mouvements involontaires. Au repos, le regard est encore fixe, les paupières ne clignent pas. La malade suit bien du regard un objet qu'on déplace dans divers sens ; seulement les mouvements de la tête et du cou ne continuent pas ceux des globes oculaires, quand l’objet sort des limites du champ visuel. !

Le cou présente en effet une hypertonie manifeste: {ous les mouvements de la tête (flexion, extension, rotation) sont possibles, mais très limités. :

La langue, assez facilement tirée hors de la bouche, est animée de quelques trémulations fibrillaires.

L'état général est très satisfaisant, l'appétit et le sommeil sont normaux.

OBSERVATION Ne 3

(PAPIN, DENÉCHAU ET BLANC

Publiéc dans le Bulletin de la Société de médecine des Hôpitaux de Paris, 4 juillet 1919, p. 666.

M. Ch. Louis, âgé de 24 ans, cordonnier à Angers.

Cc malade, trois mois et demi après le début de son encéphalite, con- Servail comme séquelles des mouvements anormaux frès marqués; à caractère choréique, au niveau du trapèze, des extenseurs de la tête, des fléchisseurs, extenseurs abducteurs et adducteurs des orteils, des muscles sus-hyoïdiens .

Nous l’examinons à nouveau le 11 novembre 1920, vingt mois après le début dc laffection et voici ce que nous constatons :

Au point de vue général, le malade se trouve mieux. Depuis juillet 1949, les douleurs rhumatoïdes dont il souffrait se sont amendées. Il a souffert d’insomnie jusqu'en janvier 1920, mais depuis le sommeil est redevenu normal. L’appétit est bon, le malade a repris du poids. Son psychisme est également très amélioré. Ch. a retrouvé sa gaîté et a repris régulièrement son travail depuis dix mois environ. C’est à ce moment en effet que les mouvements choréiques signalés plus baut ont, aux dires du malade, beaucoup diminué d'intensité. Ils n'ont pourtant pas encore disparu, comme nous allons le voir.

Examinant le malade debout, nous constatons que l'équilibre statique est normal. La démarche est correcte. Toutefois les mouvements associés sont beaucoup plus nets au bras gauche qu'au bras droit. Nous notons en outre, par instants, des mouvements involontaires, consistant surtout d’une pari en une inflexion latérale brusque de la tête à gauche (mouvement rapidement corrigé par le malade) ; d'autre part en une série de mouvements à {ype choréique, prédominant au membre supérieur gauche et d’ailleurs plus faciles à analyser sur le malade couché.

Dans le décubitus horizontal, nous aurons à considérer des mouvements choréiques des extrémités des membres supérieurs, de la face et des secousses de type myoclonique, fibrillaires ou fasciculaires,

NS

Les mouvements choréiques sont d’une grande fréquence aux extrémités : mouvements de faible amplitude, arrondis, peu rapides, variables, mais réapparaissant sur le même mode et au même endroit avec un certain rythme. Au membre inférieur droit, c’est surtout une adduction avec rotation interne du pied, combiné avec une flexion des orteils. Au membre inférieur gauche, il s’agit plutôt d'extension du pied sur la jambe, bientôl suivie d'extension ‘des orteils avec tendance à l'éventail. Au membre supérieur gauche on observe tantôt des mouvements de flexion forcée des doigts dans la main, et de la main sur l’avant-bras, tantôt des mouvements d’abduction et d'extension du pouce, combinés à la Supination forcée de l’avant-bras. Quand le malade est attentionné ou veut accomplir rapidement certains actes, par exemple quand il s’habille ou se déshabille, les mouvements invoiontaires s’exagèrent et il s’en suit, aux membres supérieurs, une réelle maladresse. L’émotion les augmente également et leur donne de l’extension, on observe alors des mouvements de plus grande amplitude : on voit le bras gauche se porter en abduction, tandis que l’avant-bras, à 1/2 fléchi, accomplit une pronalion forcée — ou le bras droit collé au corps, se raidir et se porter en rotation interne, tandis qu'avant-bras et main restent dans l’extension. À la face, séquelles choréiformes de deux ordres: par moments, surtout quand le malade parle, les lèvres s’éversent et se projettent brusquement en avant ; d’autres fois c’est la commissure labiale qui 5e relève spasmodiquement, tantôt d’un côté, tantôt de l’autre. Les secousses myocloniques sont plus rares et seulement parcellaires, fasciculaires (contractions partielles des muscles de la paroi abdominale antérieure, du deltoïde, du tenseur du fascia lata).

La force musculaire est conservée ; le malade n’accuse pas de fatigue anormale après des efforts ou des marches prolongées. On ne note aucun tremblemient, pas d’incoordination, ni dysmétrie, ni adiadococinésie. Aucune atrophie musculaire. Les réflexes tendineux sont tous normaux, de même les réflexes cutanés et les papulires. La sensibilité, la vision et l'audition sont normales.

OBSERVATION No

(PaPiN, DENÉCHAU ET BLANC)

Publiée dans le Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 4 juiliet 1919, p. 668. -

Le-Gr., Eéon;-âgé de 17;ans.

Ce convalescent d’encéphalile, en juin 1919, trois mois 1/2 après le début de l'affection, offrait à considérer :

a) Des troubles oculaires : parésie des droits internes des deux côtés, . mystagmus latéral externe, bilatéral. i

b}) Des crises vertigineuses avec vomissemènts et céphalée.

c) Des troubles de la coordination et de la démarche à type cérébelleux (asynergie, dysmélrie, démarche festonnée.

Nous avons pu revoir ce malade à plusieurs reprises au cours de lPannée 1920, et suivre ainsi l’évolution variable mais progressive de ses séquelles si particulières.

Après dix mois (janvier 1920) :

Les troubles cérébelleux sont toujours aussi nets que précédemment.

Les troubles oculaires se résument, au point de vue motricité, à un strabisme divergent de l'O. D., avec parésie du droit interne de l'O. Ge du point de vue sensoriel, on note un phénomène nouveau, consistant