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en une diminution progressive de l’acuité visuelle. Celle-ci n’est pas exactement mesurée, mais l'examen du fond d'œil révèle à cette date un degré déjà marqué de stase papillaire.

Après onze mois (15 février 1920). LE :

Même: troubles cérébelleux, mais plus accentués ; la démarche, ébrieuse, devient très difficile par suite de vertiges entraînant la chute à gauche.

Il faut noter, d'autre part, l'apparition d’une paralysie complète du facial gauche.

Enfin l'examen oculaire détaillé, pratiqué par M. le Dr Rousseau, donne les renseignements suivants :

Acuité visuelle O. D. 2/10 O. G. moins de 1/50 sans troubles de réfraction ; vision des couleurs défectueuse. : =

Papille O. D. à bords flous, légèrement décolorée: artères petites . avec, à leur origine, un liseré de périvasculite. Grosses veines tortueuses (début d’atrophie optique). 4

Papille O. G. nettement atrophique, de couleur blanc bleuâtre à bords déchiquetés, artères filiformes ; pas de lésions périphériques.

Les deux pupilles sont en mydriase inégale (0. D. > O. .) le réflexe photo-moteur normal et l’accomodation normale des deux côtés.

Musculature externe: O. D. Strabisme externe; paralysie du droit interne ; abduction et élévation limitées. O. G. Globe légèrement exophtalmique, la fente palpébrale est plus large qu’à droite, découvrant en haut un large bourrelet scléral (parésie de l'orbiculaire gauche, avec larmoiement. Abolition du signe de Ch. Bell : le globe reste fixe quand le malade fait effort pour abaisser sa paupière ; ni ptosis, ni strabisme ; mais l’adduction, l'élévation, l’abduction sont limitées.

Etude des mouvements associés.

Dans le regard latéral droit : O. D. suit, mais arrivé à la périphérie est agité de secousses nystagmiques d'amplitude faible, très rapides ; O. G. reste fixe, ne dépassant pas la ligne médiane.

Regard latéral gauche: O. G. et O. D. dépassent légèrement la ligne médianc puis s'arrêtent, on constate alors des secousses nystagmiques lentes: de PO: G: RS

Regard en haut et en bas : Les 2 yeux convergent en haut vers le point fixe el sont agités d’un nystagmus à grande amplitude ; même remarque dans le regard en bas. : >

Il existe une paralysie de la convergence.

Donc. paralysies multiples des mouvements associés portant sur le mouvements de latéralité et de convergence : parésie des fonctions du regard en haut et en bas avec secousses nystagmiformes. À signaler la. mobilité des symptômes moteurs au cours d’un même examen, qui rend leur analyse difficile. Il existe une variabilité certaine des troubles oculaires moteurs d’un jour à l’autre. Quant aux troubles sensoriels, ils ne cesseront de s’aggraver.

Qu'on en juge par l'examen suivant, pratiqué le 31 mars 192, 12 mois 1/2 après le débnt (Dr Rousseau).

OD V—2/10e OG:V='17100 :

Pupilles égales, réagissant bien à la lumière et à Paccomodation. Fond d'œil, O. D.: papille complètement atrophique, bords flous, aritres petites ; O. G. : papille nettement atrophique. : Etat statique de ia musculature externe.

Strabisme externe O. D.; ptosis très léger de la paupière supérieure

gauche ; parésie de l’orbiculaire gauche avec larmoiement et fégère irritation conjonctivale. Abolition, à gauche, du signe de Bell. +

Etat dynamique: O. D. parésie du droit interne, les autres muscles

Fe

intacts. — O. G. droits supérieur et inférieur indemnes : droit interné, droit externe très déficitaires et obliques.

Mouvements associés.

Regard à droite: O. D. suit; arrivé à bout de course présente des secousses nystagmiques vers la gauche : O. G. suit, mais ne dépasse pas la ligne médiane où il reste fixe.

Regard à gauche: O. G. ne dépasse pas la ligne médiane ; O. D. la dépasse légèrement : pas de nystagmus.

Regard en haut: Les 2 yeux suivent, mais le G. diverge un neu et présente des secousses nystigmiques.

Regarc en bas normal. — Convergence normale.

— Dans. le courant de la seconde année, l’état du malade s'aggrave notablement.

De mars à juillet 1920, on a encore noté quelques crises vertigineuses avec vomissements analogues à celles décrites antérieurement. Elles survenaient ordinairement après une fatigue (marche, station debout prolcngée l'examen du fond d'œil en provoqua une). Le décubitus horizontal el le repos les calmaient rapidement, mais, après chacune, les troubles moteurs d’incoordination et les troubles de la marche s’aggravaient. En juillet 1920 (seize mois après le début) la marche devient impossible. Depuis, le malade mène dans son lit une existence d’infirme. Il reste couché, le plus souvent en position d’opisthotonos.

La vision, progressivement affaiblie, est complètement abolie en octobre 1920. ù

L’audition n'a jamais présenté aucun trouble.

A côlt des troubles cérébelleux {asynergie, dysmétrie, incoordination) qui n’ont guère varié, les autres troubles moteurs paralytiques (paralysies oculaires, paralysie faciale) ont évolué pour leur propre comple. Si le strabisme divergent de l'O. D. s’est meintenu définitif, d’autres paralysies de fonction ou paralysies des mouvements associés se montrent, disparaissent, réapparaissent tour à tour, variables selon les jours.

Chose curieuse, la paralysie faciale gauche observée à dater ‘du 11e mois disparaît au 16e pour être remplacée en quelques jours par une paralysic faciale droite totale.

Enfin, dans le courant du 17° mois, est apparue une hémiparésie de tout le côté gauche, alterne par rapport à la paralysie faciale.

Les ponctions lombaires, pratiquées au nombre de trois durant cette période ramènent un liquide sous tension normale, de composition normale sous tous rapports. La lymphocytose est nulle, et la réaction de B. W. reste constamment négative.

Au 20: mois (novembre 1920). — Examen oculaire détaillé {Dr Rousseau) ; abolition à peu près complète de la vision des 2 côtés ; le champ visue} est considérablement diminué ; le malade ne peut compter les doigts à » cm. Il conserve la perception lumineuse mais il ne distingue pas les couleurs.

Les pupilles sont en mdriase accentuée. Le réflexe photo-moteur existe, mais très faible. ;

L’accomodation à la distance est abolie: paralysie complète de l’accomodation.

Fond d'œil: atrophie papillaire complète: papilles d’un blanc nacre à bords nets: aspect du pain à cacheter. Artères filiformes, veines de calibre conservé.

Musculature externe.

O. D. Strabisme externe, paralysie de l’adduction ; paralysie partielle de l’abduction ; élévation et abaissement intacts. Paupière plus ouverte