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Une escarre fessière, apparue vers le 15° jour, est en évolution, elle.guérira au bout d'une semaine.

Vers le 20 mai, la température est revenue progressivement à la normale. La guérison n’est qu'apparente car il persiste encore des mouvements myocloniques, surtout aux membres inférieurs, particulièrement à la jambe droite. Ils sont assez intenses, parfois, pour gêner la marche.

L'accouchement a lieu à terme le 3 août 1920. Il est très rapide : les douleurs commencent à midi; à 17 heures, expulsion d’un enfant du sexe féminin, vigoureux et bien constitué. Les suites de couches sont normales.

Vers la fin d'août l'appétit reparaît, les forces reviennent progressivement. Les mouvements myocloniques tendent à s’espacer. A noter l'apparition de démangeaisons très vives des pieds et des mains, sans lésion du revêtement cutané.

En novembre 1920, 7 mois après le début de la maladie Madame R. a repris son poids normal. Les séquelles sont de deux ordres. 1° Des troubles sensitifs : en plus du prurit déjà signalé, la malade se plaint'parfois de douleurs assez vives au niveau de la jambe droite. 2 Des troubles moteurs consistant en un tremblement de la jambe droite qui survient de temps à autre, surtout à l’occasion de fatigues.

L'enfant s’est jusqu’à maintenant développé normalement et ne présente aucune tare.

Nota. — Au mois d’avril 1920, 6 autres cas d’encéphalite à type myoclonique ont été observés par les médecins dans la région de Candé, Combrée, Challain (Maine-et-Loire). Notre observation n° 18 concerne un malade de Candé.

CONCILTISIONS

1° Sur une épidémie d’encéphalile, localisée à la région angevine, nous retenons 22 cas dont certains remontent au début de 1919, et quelques-uns furent présentés à la Société Médicale des Hôpitaux. — Leur étude minutieuse, du point de vue clinique, évolutif, diagnostique, constitue la base de ce travail.

20 Cliniquement, ces cas se sont montrés en général, d'une grande richesse symptomatique. Le syndrome excito-moteur y fut constant, comme d’ailleurs, les troubles du sommeil. Par contre, les phénomènes infectieux n’existèrent que dans 95 0/0, les paralysies oculaires dans 86 0/0, les troubles algiques où psychiques dans 54 0/0 des cas.

3° Le syndrome excito-moteur fut : tantôt précoce et transitoire, tantôt précoce et prolongé, tantôt d'apparition tardive. La myoclonie en : fut le type le plus fréquent (18 fois). Nous avons observé : 5 fois des mouvements choréiques, 2 fois des oscillations bradycinétiques, 3 fois des mouvements choréo-athétosiques, 9 fois des tremblements, 15 fois des manifestations d’hypertonie musculaire, 5 fois un syndrome pseudoparkinsonien; dans une observation, ce fut une épilepsie généralisée : dans un autre, un syndrome bravais-jacksonien des plus caractérisés.

4° Les troubles du sommeil consistèrent : 16 fois en hypersomnie, 5 fois en insomnie; dans 5 cas, fureut notées des périodes successives d'hypersomnie et d’insomnie. |

Les algies furent extrêmement marquées, constituant dans une observation, le symptôme dominant.

Les troubles oculaires ne différèrent pas, en général, de ceux qui ont été décrits jusqu'ici. Une fois pourtant, à des troubles mobiles et variables de la musculature oculaire vint s'ajouter une stase suivie. d’atrophie papillaire bilatérale.

5° L'évolution, presque toujours prolongée, ne fut courte que dans les cas mortels, au nombre de 8. La mortalité un peu élevée (36 0/0) s'explique par l’absence de formes frustes ou légères.

Des 14 survivants, 2 paraissent complètement guéris, après une évolution de 4 à 5 mois; un autre a été perdu de vue après 2 mois. Les 11 autres gardent des suites persistantes de leur affection.

6° Les séquelles furent constituées le plus souvent : par des troubles: psychiques, des troubles du sommeil, des troubles oculaires, des para-

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lysies, par des éléments du syndrome excito-moteur (mouvements choréiques 1 fois, myoclonies 5 fois, parkinsonisme 3 fois); dans un cas, ce fut une atrophie musculaire, à type radiculaire dans un autre, un syndrome rappelant l'hypertension intracränienne L'avenir seul dira s’il s'agit de lésions définitives.

7° Le diagnostic Aût éliminer de nombreuses affections. Il fut difficile dans 3 cas seulement : l’un simulait l’épilepsie généralisée, l'autre une épilepsie bravais-jacksonienne pour laquelle une trépanation fut même pratiquée; le 8, d'évolution lente, évoque l'aspect chnique d’une tumeur cérébrale. :

8° Quant aux données analomo-pathologiques, pronostiques, thérapeuliques, nous n'avons pas cru devoir les aborder. L’autopsie d’un de nos malades, fut pourtant suivie d’un examen histologique, publié antérieurement.

Étiologiquement, nous avons noté une absence de contagion directe. Nos cas se sont recrutés en des points assez localisés de la région. Ils font partie d’une épidémie plus importante, atteignant 40 à 50 cas environ.

Paris, le 17 décembre 1920.

Vu: Le Président,

CH. ACHARD, lu : Le Doyen,

de la Faculté de médecine de Paris,