TT EE

plus grande des fractures à ce niveau, tout au moins: des fractures indirectes. Ce n’est pas tant le changement de forme de l'os (invoqué pour le tibia) qui est une cause de fragilité, mais l'amincissement des. corticales et leur évasement, s’opposant à l'élargissement du canal médullaire.

C'est une zones où l’enchevillement par quelque procédé qu'il soit effectué, ne donnera pas un résultat parfait vue l'inégalité de diamètre du canal médullaire de chaque fragment. La cheville devrait avoir une forme en coin pour répondre à ce véritable-

entonnoir, sous peine d'avoir un jeu considérable.

D'après nos mensurations, nous pouvons également signaler certains autres faits :

À l'inverse de ce que l’on peut lire dans les traités classiques d'anatomie, la forme du canal médullaire n'est pas indépendante de la forme de l'os : Une saillie osseuse ne laisse pas le canal médullaire indifférent etn’intéresse pas uniquement la corticale.

— Les apophyses formant la base d'insertion d'un muscle, puissant en général, sont soufflées et répondent à un renflement de la moelle et non à un renflement de la corticale seule (tubérosité du radius, petit trochanter).

— Les zones épaissies des corticales forment de véritables arcs-boutants de renforcement, étudiés par notre maître M. Rouvière, qui les décrit et les situe à l'intérieur de la courbure de l'os, si celui-ci est

incurvé (Fémur-radius-cubitus).

Nous croyons pouvoir exprimer que :

— Si cet épaississement siège sur un bord de l'os, à l'union de deux faces, il est externe, c'est-à-dire fait saillie en dehors et peut répondre au niveau de la cavité médullaire à un certain renflement de: celle-ci (ligne àâpre du fémur ; bord interosseux du radius et du cubitus) ou dans d’autres cas, refouler cette cavité en arrière sans en modifier la forme (crête tibiale). à

— Si cet épaississement siège sur une des faces, il répondra à un étranglement de la médullaire (épaississement des corticales externe et interne du fémur visible sur une coupe à l'union du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs).

— Les os très compacts, os d'adultes jeunes, ont en général des renforcements moins visibles car l’ensemble des corticales est épaissi et forme un fût solide. Chez les sujets plus âgés les corticales s’amincissent mais les renforcements normaux restent épaissis (bords, crête libiale, ligne àpre,

bords interosseux des os de lavant-bras).

Tibia.

— La cavité médullaire du tibia est régulièrement arrondie à la coupe.

Par contre, même dans le tiers moyen, ce n'est pas un cylindre régulier : Le plus petit diamètre est à l'union de ce tiers et du tiers inférieur. D'une

extrémité à l’autre de ce tiers moyen, la diminution

Lo: Réductian Ye

2 AAC RE

de calibre est de 2 à 5 mm. Dans les tiers extrêmes, l'évasement en entonnoir vers l’épiphyse est bien plus marqué à l'extrémité supérieure qu'à l'inférieure.

— La corticale externe est d'épaisseur très régu-" lière. La corticale interne, plus mince que l’externe en haut, s'épaissit notablement à la partie inférieure de la diaphyse. La postérieure a une épaisseur presque constante.

— Les bords postéro-externe et interne sont assez réguliers tandis que le bord antérieur s’épaissit considérablement pour former la crête tibiale. Celle-ci n'existe que sur les 2/4 moyens de l'os. Elle atteint sa plus grande épaisseur au milieu de l'os (12 à 15 mm. parfois) et s effile assez régulièrement vers les extrémités de la diaphyse. Elle refoule la cavité médullaire en arrière de l’axe de l'os, mais ne

modifie pas ses contours.

Fémur. .

La cavité médullaire du fémur n'est pas tout à fait régulière :

— Comme toutes les médullaires d'os long, à l'union de la diaphyse et des extrémités elle s’évase rapidement pour englober le tissu spongieux des épiphyses. Elle passe alors de 14 à 18 et 20 mm. à l'union des deux quarts moyens et des quarts extrêmes.

— Dans la moitié supérieure de la diaphyse, la

nee Ce

section médullaire est ovalaire et la cavité, aplatie transversalement. Elle a un diamètre antéro-postérieur de 14 à 15 et un diamètre latéral de 10 à 12 mm.

Ceci est dû à l'épaississement des corticales externe et interne.

Il semble que celles-ci forment de véritables piliers supportant plus haut la voûte du système ogival de l'extrémité supérieure. Ces corticales qui, plus bas, ont 5 mm. en moyenne, alteignent là 8 mm. d'épaisseur sur toute leur largeur.

— La corticale antérieure, à l'inverse de ces deux dernières, est régulière sur toute la diaphyse, mais s’amincit plus vite que les autres vers l'extrémité inférieure. à

— Les bords antéro-externe et interne sont de même irréguliers tandis que la ligne âpre garde une épaisseur .constante, de 6 à 8 mm. selon l'os

considéré.

On peut en conclure qu'il vaudrait mieux, pour une fracture haute, prélever le greffon sur la corticale antérieure ; pour une fracture basse, le préle-

ver soit sur l’externe soit sur l’antérieure.

Humérus.

D'après nos constations, l'humérus ne paraît pas se prêter à l'enchevillement par verrou : ses corticales sont très minces : 2 à 4 mm. én. moyenne pour une cavité médullaire de 12 à 16 de diamètre avec

de plus grandes variations que pour les autres os.

Draphyses réduites à $/<

Coupes normales.

Radius et cubitus.

Ea cavité médullaire est des plus régulières. Elle ne s'évase à vrai dire qu’à l'une des extrémités de chacun de ces os.

Les corticales sont également homogènes. Par contre, la disproportion peut être considérable entre leur épaisseur et le diamètre de la médullaire, en particulier chez les sujets très jeunes et très mus-

clés.

DIAMÈTRE (en millimètres) DE LA CAVITÉ MÉDULLAIRE

1/4 sup. 1/3 sup. 2/+ suo. 2/3 sup. 3/4 sup.

3/4 inf 2/3 inf. 2/4 inf. 1/3 inf. 1/4 inf.

MATE Ar 23 O0MALO CG AA A2 160 19: 1419 541240 MT. 15 °12,5 16 15 17 A 9 OUEST en ee 225187 43118 13 10117 12 10119 15 14127 22 19 : 9 | 9 8 11 10 7 RAUS LAS REA LOROER GEI 6 8 5 k,5|3 5.5 | 8 7 55! : 10 8 6,5 8 DIEUSME SEE ANT :

Cubitus 11 8 7140 5 5| 8 5 419,5 6 6| 8 6 d)

Corticale PAPIER TRS SR 0e 2 088 9m ed 4e 5311782602 Tibia ER bAMe0 2, DRAM 2 TE ID RS 5/52 & De Se PRPOS DA DAS Sr ROIS ENS AC GO 0 2093 03:

Crète tib.|# GRO A PS ROMAN EE ENS 922412152045 5,5

Corticale

Ant. |2,8 4,3 6 [3 46 6 {1

Fémur Inte25%658 2/0 =7;5 AO ;

DONS Po ne SAM Te 0e de. Sd] nn 2e 80 M Ligne âpre|3,8 5,5 9 |4 7 9 |2,92 8 10,4 7,5 8 |3 5,5

Corticale ir ") B4-. en DS 20 CRT C0 DN210 RS 2 R 20028 Radius Rae ND NO D NA TO DNS SAN) I9 1,488 0714 42,202, 738 MP6st.19,294 27/26%927 3 13 385 42/3. 836 4'|2,5 29 3,3 Bord int. oss.12,6 3 3,3/4 ARLES | DT DUNETE | CEd 5 010 01 __ Corticale É IN Ne 000709 0 0e)5. 78 4714919885 412,7 "8°, 8,4: Cubitus Ant A2 2082227182 2,6104,5)8 095, 4,53 97 3,52 2,2 POS ER Pen 5 0 SD ES eu 09 000 Din it,8 2 ang" il Bord int.oss.|3 ARENA 7 LISE. 56-18 7 8,6. 42 12:22 9,9

Les chiffres en gras indiquent les dimensions moyennes d’un os adulte ; Les autres, les dimensions extrêmes constatées :

à droite, celles de l’os le plus compact examiné ;

à gauche, celles de l’os le plus grêle.