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A la base droite, on entend quelques râles sous-crépitants. Rate et foie normaux à la palpation. , Urines foncées, sans albumine. | Du 10 au 15 mai, le malade reçoit chaque jour alternativement une injection de collobiase d'or et une injection d’autovaccin.
10 mai. — L’ ot s’est encore accentué. Le malade présente des troubles de la mémoire et se montreindifférent, Les bruits du cœur s’assourdissent. Quant au souffle mitral,
il est toujours nettement perçu.
À la base des deux poumons, l’auscultation fait entendre
quelques râles sous-crépitants. Ii n’y a pas de dyspnée. On essaye’ alors des injections intraveineuses de sulfate de cuivre ammoniacal à raison de 8 centigrammes par jour. Mais l’état général s’aggrave progressivement. Le eoma survient et le malade suecombe le 18 mai.
OBSERVATION II (Weichselbaum)
Femme, 32 ans. Depuis sept mois, palpitations. Il y a six semaines, hydropisie généralisée qu n’a pas duré. Entre le 30 octobre.
Etat actuel. — Cyanose légère. Matité DER augmentée. Pouls petit, Température 38°.
A la base du poumon gauche matité et diminution de la respiration se prolongeant en avant vers la matité cardiaque et hépatique.
[ri novembre. — Aux extrémités, sur les seins, les côtés du thorax, extravasations hémorragiques larges et très rapprochées. Crachats sanguins. T. 38°.
La malade meurt le 5 novembre.
Autopsie. — Pétéchies nombreuses et confluentes sur le dos, les mains et les pieds. |
Dans les deux cavités pleurales, ily a une grande quantité de sérosité claire. Le tissu sous-cutané est ædémateux. Les parties
NS
mées ; le reste est induré et brun. NPA Le péricarde est rempli de sérosité, dilaté. L'opifiec: veineux gauche est à peine perméable au doigts le droit est Re pour deux doigts. à Les piliers de la valvule mitrale sont soudés par places, assez épaissis ; on y rencontre de petites végétations grises assez résistantes. L'oreillette gauche est remplie par un thrombus
postérieures des lobes inférienss des poumons a: À compri
mou. Sur la valvule tricuspide, mêmes lésions. Ni dilatation, ni h:
hypertrophie du cœur. à On trouve quelques infarctus dans la rate et les reins. Examen bactériologique. — Dans le trombus de l'oreillette gauche, on trouve au microscope, un grand nombfe de bacilles
de Friedlænder encapsulés. On trouve le même bacille dans
la rate et les reins.
OBSERVATION IV (Veltmann)
Fille, 20 ans, malade depuis huit jours (céphalée, vomissements) ; fièvre depuis trois jours.
Auparavant : excellente santé, pas d'affection cardiaque.
Entrée : 22 octobre 1910. T. : 37°.
Œdème des jambes.
Au cœur : pointe en dedans du mamelon.
Frémissement systolique. À la pointe : double souflle systolique, court, bas, Deuxième bruit normal. A la base : double souflle systolique plus long. Deuxième bruit normal.
Murmure jugulaire sans pouls veineux.
Poumons normaux.
Rate : sentie sous les fausses côtes.
Foie : dépasse un peu les fausses côtes.
Urines : albuminurie massive. Pas de sucre. Nombreux cylindres granuleux.
25 octobre. — T. : 38°, Cœur : mêmes signes.
27 octobre. — Matité cardiaque augmentée, le choc de la :
| | ie
à pointe est perçu à un travers de. doigts en dehors de la ligne
mamelonnaire.
A la pointe : double souffle systolique Dilonee, 29 octobre. — Mauvais état général ; oligurie. 30 octobre. — Œdème des jambes ; état grave.
1 novembre. — Mort.
Depuis l'entrée, la température : a revêtu le type rémittent irrégulier. Elle s est accompagnée de grands frissons. Diagnostic clinique : foramen ovale ouvert @, néphrite, endocardite.
Aulopsie, — Plèvre bien brillante tachée de larges placards rouge brun ; très peu de liquide.
Poumon: : lobe supérieur gauche : série de petits foyers, l'un gros comme un florin, 10 à 12 dans le reste dû poumon, gros
comme un kreutzer. Ces foyers laissent écouler à la coupe un.
suc d’un gris rouge. La tranche est un ee granuleuse. Péricardite purulente.
Cœur: ventricule gauche hypertrophié. Éndpcardite frappant
surtout la sigmoïde moyenne avecexcroissance jaunâtreet poly-
peuse de l'aorte, Du sinus de Valsalva on entre directement à travers la portion membraneuse du septum dans l'oreillette droite ; là à r centimètre au dessus du bord supérieur de la tricuspide, on trouve une perforation ronde (grosseur d’un pois)
jaunâtre, tomenteuse. Tout autour, hémorragies récentes en
voie de formation et végétations. A la partie supérieure de Ja bicuspide, mêmes constatations. :
L’artère pulmonaire est saine, le ventricule droit est dilaté.
Amygdalite purulente.
Grosse rate. Gros foie à tendance muscade.
Gros ganglions sous-hépatiques caséeux. :
Reins un peu gros et pâles.
Surrénales : hyperhémie médullaire.
L'examen histologique montra qu'il s'agissait bien d’une endocardite ulcéreuse récente en pleine évolution.Aux poumons on constata nettement de petits foyers lobulaires.
Examen bactériologique. — Le pneumobacille de Friedlænder à l’état pur, fut retrouvé et identifié au niveau des végéta-
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