TRACHÉE

C’est un conduit de forme cylindrique dont la partie postérieure est aplatie; ses parois sont élastiques et épousent la forme du tube que l’on introduit ; endoscopiquement parlant, elle apparaît comme nettement eylin- drique. Elle a une direction oblique de haut en bas et d'avant en arrière; son extrémité supérieure, dans la position normale de la tête, correspond à la sixième vertèbre cervicale ; son extrémité inférieure, à la troisième - ou quatrième dorsale. Lorsque la tête est mise en extension, la trachée suit le larynx et s'élève en même temps qu'elle se porte en avant, repoussée par la convexité antérieure de la colonne cervicale qu’exagère la déflexion forcée de la tête ; dans cette position, sa direction n'est plus rectiligne : elle décrit une courbe à convexité anté- -rieure, et celle-ci disparaît si l’on fait fléchir la tête.

Dimensions. — Envisagée au point de vue de ses dimensions, la trachée nous offre à considérer sa longueur et son calibre. Sa longueur moyenne est de 12 centimètres chez l’homme, de 10 à 11 chez la femme, et elle varie chez l'enfant de 5 à 9 cm. suivant l’âge. La longueur de la portion cervicale seule est d'environ 5 à 6 em. chez l'adulte. Le calibre de la trachée diffère aussi d’après l’âge et le sexe, l’état physiologique (inspirations, toux, etc.), sans parler des dilatations pathologiques. Les diamètres ne sont pas les mêmes sur le cadavre et sur le vivant. Chez ladulte vivant, Lejars à trouvé un diamètre moyen de 12 mm. ; en réalité, si l'on tient compte de l’élasticité de la paroï trachéale, on peut atteindre un diamètre de 15 à 20 mm. chez l'homme, de

et, CAES ACT

La largeur de la PIRE ne shle pour Vintodie du tube étant de 12 à 15 millimètres chez l'homme de

10 à 13 chez la femme et de 7 à 10 chez l'enfant, vas

de soi que l’on devra en tenir compte Fou le calibre du .

tube à employer.

Aspect. — L'’œil, regardant à l'intérieur du tube, aperçoit la série des anneaux cartilagineux et les battements” de la paroi gauche de la trachée causés par l'aorte. Dans la. profondeur, on voit l’éperon trachéal. :

Cet éperon apparait sous la forme d'une erête orientée dans le sens sagittal, mince à sa partie moyenne et s'élargissant graduellement au fur et à mesure qu'elle se. rapproche des parois antérieure et postérieure de la trachée. L'éperon trachéal n’est pas toujours exactement médian, il ne l’est que dans 42 °/, des cas. Il est reporté un peu à gauche dans 57°/, et à droite, donc, dans 1°/, des cas (stalistique de Feller et Schrütter). À sa bifureation, la trachée donne naissance aux deux grosses bronches.

ES are

BRoNCHES

Immédiatement après leur origine, les: deux bronches s'écartent l'une de l'autre sous un angle de 70° à 80° et parfois plus. Elles diffèrent entre elles par leur direction, leur calibre et leur longueur. La bronche droite a une direction fortement oblique et se rapproche même souvent de la verticale, tandis que la gauche tend à se rapprocher de l'horizontale. La bronche droite fait avec le plan médian un angle de 25 à 30°, tandis que la gauche fait avec le même plan un angle de 45 à 50. Plus celle-ci s’écarte de la direction de la trachée, plus l’éperon trachéal est reporté vers la gauche.

La bronche droite est plus volumineuse que la bronche gauche. Chez l'adulte, la bronche droite a de 12 à 15 mm. de diamètre à son origine, la bronche gauche de 9 à 11 mm.

La bronche gauche est plus longue que la bronche droite ; elle mesure environ 5 cm., la droite 2 em. 5.

Disposition des bronches. — Les deux grosses bronches, ou bronches principales, se dirigent vers le hile respectif de chacun des poumons. Peu après son entrée dans le poumon, la bronche droite donne naissance à une collatérale qui dessert le lobe supérieur. À partir de là, elle porte le nom de bronchesouche (Stammbronchus). La bronche du lobe supé: Hours droitnait à -1-cém oou#2/cm;dé la bifurcation trachéale. Parfois, elle prend son origine directement dans la trachée. Immédiatement après son origine, elle se porte transversalement en dehors, parfois même elle a une direction légèrement ascen-

de. en dr. eee ae. tr se eue postérieure. La bronche lobaire supérieure droite est

aussi appelée épartérielle parce qu'elle prend naissance

au-dessus de l'artère pulmonaire. Toutes les autres

branches de division (hypartérielles) de la. bronche= souche s’en éloignent à angle aigu. Elles sont au +

nombre de huit colla' érales et de deux Pt Les huit collatérales se divisent en quatre hyparté- rielles ventrales et quatre hypartérielles dorsales..

Dans chaque paire, les deux branches ne naissent pas au même niveau: la ventrale est située un peu au-dessus de la dorsale et, de plus, le point d'implantation des ventrales tend à devenir externe et celui des dorsales, interne, à mesure qu'on se rapproche de l'extrémité terminale du tronc bronchique, comme si celui-ci avait subi un léger mouvement de torsion sur son axe. La première hypartérielle ventrale pénètre dans le lobe moyen et s'y ramifie; toutes les autres collatérales et les deux terminales s'en vont au lobe inférieur. La bronchesouche, après avoir fourni la branche du lobe moyen, prend le nom. de bronche du lobe inférieur.

Le calibre de la bronche-souche ne diminue sensiblement qu'après avoir donné la bronche du lobe moyen, c'est-à-dire, chez l'adulte, à 30 ou 32 em. de l’arcade dentaire supérieure, 28 chez la femme et 13 chez le nourrisson.

D'après Aeby, la bronche-souche droite mesure 9 mm. 6 au-dessous de la branche épartérielle et 7 mm. 2? au-dessous de la première hypartérielle ventrale (bronche lobaire moyenne), 5 mm. 8 au-dessous de la deuxième collatérale ventrale et 4 mm. 6 au-dessous de la troisième.