QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR LES CAUSES DU NON-ENGAGEMENT

Nous venons de voir en quoi consiste l'engagement et la façon de le reconnaître. Une question se pose : Pourquoi cet engagement se produit-il, dans l’ensemble, d'une façon plus précoce, chez les primipares que chez les multipares ?

L'explication de ce phénomène nous serait fournie par l'étude histologique du muscle utérin. Chez les primipares, en effet, celui ci n'ayant jamais été distendu par des grossesses antérieures est entièrement lisse, il contient peu de tissu conjonctif, les fibres élastiques sont intactes, sans surcharge graisseuse. Il Il conserve, par conséquent, son élasticité et sa tonicité intactes, d’où sa tendance à refouler son contenu vers le bas, cette action élant renforcée par celle des muscles abdominaux.

Alors, dans ces conditions, en présence d’une tête fœtale encore mobile chez une primipare arrivée au terme de sa grossesse, si toutes les causes habituelles de dystocie — rétrécissement du bassin, placenta prævia, hydrocéphalie, etc. — ont pu être éliminées, faudra t-il songer à l'existence d’un muscle utérin de mauvaise qualité et redouter un accouchement long et laborieux ?

Nos observations montrent que, dans ces cas, la durée

moyenne de l'accouchement était cependant sensiblement nor-

male. Î

L'évolution qui s’est produite depuis un quart de siècle dans le costume féminin est-elle susceptible de fournir une explicalion ?

Autrefois, Le port de corsets comprimant l'abdomen de haut en bas et renforçant la paroi abdominale pouvait peut-être

fortement contribuer à pousser la tête dans le bassin. Il est vrai qu’à l'heure actuelle la grande majorité des femmes porte, dès les premiers mois de la grossesse, une ceinture spéciale dont l'effet semble être identique.

Ne doit-on pas accorder plus d'importance à certaines causes de non-engagement, plus particulièrement étudiées par le docteur L. Kreis (de Strasbourg, Gynécologie et obstétrique, 1928, t. XVI).

a) Excès de liquide avec dilatation fréquente du segment inférieur. — « La tête ne trouve pas l'orientation vers le détroit supérieur; elle n'y est pas dirigée par les parois du segment, et le liquide la tient en flottement, variant sa position avec chaque mouvement de la femme. »

b) L’effacement insuffisant du col. — « Le segment qui se forme aux dépens du col est trop réduit dans son volume; il a la forme d’un entonnoir avec pôle inférieur conique, ne permettant pas à la tête de descendre suffisamment bas. »

c) La position de l'utérus par rapport au détroit supérieur. — « IL est très plausible que chaque utérus n'adopte pas la position classique, et il est très vraisemblable qu'il ne fait pas toujours sa descente dans le bassin... Nous pensons donc, dans ces cas, que l'utérus occupe une position haute par rapport au bassin et amène l'enfant avec lui et non que la position élevée de l'enfant détermine l'ascension de l'utérus dans l'abdomen. »

Nous nous bornons à signaler simplement ces diverses hypothèses sans essayer soit de démontrer leur valeur, soit de les réfuter, cette étude n'entrant pas dans le cadre de notre travail. +

Notre but est de prouver par des chiffres combien il est fréquent, chez les primipares, de trouver la tête mobile au détroit supérieur jusqu'à la fin de la grossesse et très souvent sans conséquence fâcheuse.