LES FACULTÉS DE MÉDECINE DANS L’ALLEMAGNE DU NORD ET EN PARTICULIER

BERLIN ET LEIPSIG (fin).

Les cliniques propædeutiques. — Prix des Facultés de médecine. — Dotations des instituts.

De l’aveu même du personne'! enseignant, la Faculté de médecine de Berlin a perdu un nombre assez considérable d’étudiants, et la qualité scientifique de ceux qui restent a évidemment baissé, quand on la compare à celle des générations antérieures. Nous ne consignerions pas ici une telle observation si elle ne nous avait été faite par plusieurs personnes compétentes à l’hôpital de la Charité. L’agrandissement rapide et le magnifique développement donnés aux instituts scientifiques et médicaux de Leipsig ont sans doute été pour beaucoup dans les causes qui ont amené cette situation. Quand, en effet, on jette les yeux sur le tableau de l’état des étudiants qui ont fréquenté ces deux importantes Facultés médicales, on est frappé de l’accroissement numérique rapide de ceux de l’université saxonne. Entre toutes les Facultés de médecine de l’Allemagne entière, Leipsig est peut-être celle qui a progressé le plus rapidement. En prenant une période d’environ dix années, et en remontant à l’année 1867, on voit que dans les deux semestres de cette année, le chiffre des étudiants était de 180; trois ans après, en 1870, il était de 250; en 1872, il dépasse le chiffre de 350; dans le semestre d’été de 1875, il monte à 430 ; la progression d’année en année, de semestre en semestre a été constante. En 1867, Berlin comptait 400 étudiants en médecine environ; en 1873, semestre d’été 340, semestre d’hiver 333; en 1874, semestre d’été 299; semestre d’hiver 276, en 1875 semestre d’été 259 ; la décroissance est de même incessante et graduelle.

En ce qui concerne les autres Facultés de médecine de l’Allemagne

du Nord, ces oscillations ne sont pas moins intéressantes à étudier.

Notons ainsi que l’université de Bonn, malgré les importants travaux qui ont été faits pour agrandir la Faculté de médecine et la doter d’instituts nouveaux, a réellement perdu aussi un chiffre assez notable d’étudiants; en 1867, ce chiffre était de 210 ; en 1875, par une décroissance continue, il arrive à ne plus être que de 120.

La Faculté de médecine de Ivœnigsberg, par contre, dotée elle aussi d’instituts nouveaux a vu s’accroître d’une manière notable le chiffre de ses élèves de 93 en 1867, il se maintient depuis 1871 au-dessus de 1 50. La Faculté de Marbourg est dans le même cas; de 50 en 1867, le chiffre des élèves est monté à 150 environ, et se maintient à ce degré. La Faculté de Breslau conserve depuis 1867, un nombre d’étudiants à peu près égal; de 187 à cette époque il est de 171 aujourd’hui.

Les Facultés de Giessen, de Gœttingue, de Greifswald, de Halle , restent stationnaires. Giessen en 1867 avait 78 élèves, en 1874, 66; Gœttingue 196, aujourd’hui 122; Greifswald 261, aujourd’hui 247; Halle 108, aujourd’hui 124.

Les Facultés de Kiel et de Rostock restent toujours avec leur chiffre minime de 30 à 60 étudiants en médecine.

La Faculté de médecine de l’université russe-allemande de Dorpat a pris comme Leipsig un grand développement. En 1867, le chiffre de ses étudiants montait à peine à 140, aujourd’hui il est de 333 ; les statistiques universitaires allemandes font entrer Dorpat dans le nombre des universités de l’Allemagne, il y a encore du côté de la Russie, comme du côté de l’Autriche, comme naguère du côté de la France, quelques provinces détachées delamère-patrie et qui doivent revenir à elle.

La Faculté de médecine de Berlin compte seulement quatorze chaires ordinaires : trois de chirurgie, trois de médecine dont une de clinique propædeutique, une de gynécologie et accouchements, une de pathologie générale et anatomie pathologique, une d’ophthalmologie, une de psychiatrie, une d’anatomie et histologie , une de physiologie, une de chimie et pharmacologie.

Ainsi que nous le disions à la fin de la lettre précédente, les lacunes laissées dans l’enseignement des chaires ordinaires, dans les Facultés de médecine, sont comblées par l’enseignement des professeurs extraordinaires, et même par celui des privat-docents. Il y a à Berlin quatorze chaires extraordinaires , et comme le docent nommé extraordinaire ne peut, qu’avec une autorisation spéciale, changer l’objet des matières sur lesquelles il a voulu faire ses premières leçons, les cours ci-dessous désignés sont toujours faits à la Faculté de médecine : maladies des enfants, dermatologie et syphilis, maladies des dents et de la bouche, médecine opératoire, médecine légale, hygiène publique de police sanitaire, chimie pathologique, maladies parasitaires, physiologie, anatomie, pathologie générale, cours d’auscultation, cours de laryngoscopie, d’otologie.

Trente-sept docents reprennent cet enseignement sous toutes ses faces et achèvent de le rendre complet. C’est une observation générale d’ailleurs que, dans presque toutes les Facultés de médecine allemandes, excepté à Vienne, les chaires ordinaires ne donnent pas un enseignement médical véritablement entier.

La Faculté de médecine de Berlin a compté dans ces dernières années et compte encore aujourd’hui dans son sein des membres dont le nom honore la science allemande : les Jean Muller , les Wagner, les Wolff, les Dieffenbach, les Schulzenstein, les Jüngken, les Mitscherlich, les de Graefe, les Roraberg, les Remak, les Casper, les Griesinger, les Frerichs, les du Bois-Raymond , les Langenbeck, les Wirchow, ont fait ou font encore partie de cette importante Faculté. Le professeur H. Helmhollz ne fait pas partie de la Faculté de médecine, mais de la section scientifique de la Faculté de philosophie,

Le professeur Traube, qui vient de mourir (1), avait su, sans faire

(1) Sans la révolution de 1848, Traube ne fût jamais parvenu à une position même secondaire dans l’enseignement universitaire : il était israélite , et, à ce titre, trouva les portes de l’université de Berlin fermées devant lui. De 1842, époque où il passa sa thèse et son examen d’État , jusqu’en 1848 , il [fit des cours libres sans être même privat-docent.

1848 fit disparaître dans toute l’Allemagne des lois, échos des préjugés pu-

d’importantes découvertes, prendre une place honorable dans la Faculté, et aussi dans les rangs de l’école critique qui a surtout compté de nombreux adeptes à Berlin. Il dirigeait la clinique propædeutique médicale comme ordinaire, après l’avoir dirigée comme professeur extraordinaire jusqu’en 1872.

La clinique propædeutique professée dans une chaire spéciale est une chose dont nous n’avons point l’analogue dans nos Facultés de médecine françaises; bien que nous en ayons déjà dit quelques mots à propos de Munich, permettez-moi d’y revenir aujourd’hui avec un peu plus de détail.

Le service de Traube était célèbre en Allemagne. Traube était passé maître dans l’art d’enseigner aux étudiants les méthodes de maniement et d’examen des malades. La clinique propædeutique s’adresse en effet aux élèves qui commencent à étudier la médecine clinique. Quand ceux-ci sont plus avancés, ils fréquentent alors les cliniques supérieures.

Les cliniques de ce genre n’existent pas d’ailleurs dans toutes les Facultés allemandes; le plus grand nombre en est même privé; et en tout cas nulle part la chaire n’est ordinaire. A Munich, àBreslau, à Dorpat, ce sont de simples docents qui sont chargés de préparer les étudiants à l’audition des cliniques supérieures, et d’ordinaire les malades qui servent à leur enseignement sont les malades des consultations., dans les policliniques.

A Leipsig, il y a une chaire de clinique propædeutique, occupée par le professeur extraordinaire Heubner, qui jouit aussi, dans cet enseignement, d’une réputation légitime.

Nous avons vu que M. Ziemssen aurait voulu que tous les hôpitaux

blics, toutes ces dispositions absurdes à l’endroit des israélites, dont la Prusse protestante n’était pas plus exempte que la catholique Autriche. Alors seulement Traube put faire partie de la Faculté de médecine comme assistant à la clinique de Schœnlein et comme docent. line courte notice publiée par nous dans la Gazette des Hôpitaux (numéro du 20 avril 1876), sur la vie de Traube et ses travaux, rappelle ce fait caractéristique que Ton ne pouvait passer sous silence en parlant du corps enseignant universitaire en Allemagne. C’est une mesure qu’il faut historiquement placer à côté du quartier des Juifs (Judenstadt), dont tant de villes allemandes étaient pourvues.

généraux des Facultés allemandes fussent dotés d’une clinique propædeutique. Beaucoup de médecins et de professeurs à Berlin ont approuvé l’article du professeur de Munich. La situation de l’étudiant qui commence à fréquenter les hôpitaux, dit-on ici, est presque toujours, cliniquement parlant, des plus difficiles. Quand l’élève en médecine se trouve perdu, au milieu d’étudiants plus avancés, et en présence d’un maître qui fait une leçon absolument comme si chacun de ses auditeurs était à même de tout comprendre, il est certain que cet élève perdra tout d’abord une bonne partie de son temps. L’interrogatoire d’un malade, son examen rationnel, aboutissant à un diagnostic sérieux, l’examen chimique de l’urine, des vomissements, etc., l’auscultation pulmonaire et cardiaque, la percussion, sont des choses minutieuses à enseigner, difficiles à apprendre, et le professeur de clinique supérieure ne peut être astreint à rendre chaque jour une bonne partie de son enseignement élémentaire dans le seul but que les plus ignorants de ses auditeurs puissent savoir de quoi il est question dans la leçon ; à faire ce cours élémentaire, c’est ici le professeur de clinique, qui perdrait son temps.

C’est donc pour préparer l’étudiant que la méthode propædeutique a été créée et que la chaire de propædeu tique a été instituée. Une fois que l’étudiant saura manier le malade, l’interroger, comprendra le travail intellectuel qui se passe dans l’esprit du médecin pour faire un diagnostic, et connaîtra suffisamment la chimie clinique, il sera admis à entendre le professeur de clinique, et nulle partie de cet enseignement plus relevé ne sera pour lui lettre morte.

Telles sont les raisons qui motivent l’enseignement propædeutique.

Ces raisons, qui ont évidemment leur valeur, et qui ne manqueront pas d’attirer l’attention des lecteurs, n’ont cependant point convaincu tout le monde médical universitaire en Allemagne, puisque les cliniques de ce genre ne sont après tout qu’une exception dans l’organisation des Facultés. Pour d’autres professeurs allemands en effet, ces cliniques ne sont qu’une doublure des cliniques médicales ordinaires. Quelle idée, disent ceux-ci, se fait-on donc d’une

clinique médicale et de l’enseignement qui doit s’y donner , pour retirer au professeur , afin d’en faire l’objet d’un enseignement spécial, ce qui concerne les méthodes d’examen , l’apprentissage médical matériel de l’étudiant? Que restera-t-il à ce professeur? Et dans un enseignement médical non élémentaire ne voit-on pas tous les jours les maîtres forcés , pour des élèves relativement assez avancés, de descendre dans des détails très-pratiques, très-minutieux, de reprendre sans cesse, afin d’offrir eux-mêmes de constants exemples, les méthodes d’examen clinique? Tous les professeurs, sans distinction de titre, d’appellation, de méthode, sont obligés de faire de la clinique propædeutique pour leurs élèves, il n’est donc pas nécessaire d’ériger un pareil enseignement en chaire spéciale, et surtout d’en faire l’objet d’une réforme générale comme le veulent M. Ziemssen et ses adeptes. Ainsi raisonne-t-on et conclut-on d’autre part.

La belle organisation de nos hôpitaux de Paris avec le savant corps de ses médecins et de ses chirurgiens, coopérant à l’instruction des étudiants répartis dans tous les services , assure d’une manière vraiment incontestable, la supériorité de notre enseignement clinique, et partout se trouve ainsi donnée cette instruction élémentaire pour laquelle les Allemands se mettent en frais d’invention, de méthode et de termes nouveaux. Mais nulle part outre- Rhin, pas plus dans le Nord que dans le Sud, en Autriche qu’en Prusse, l’organisation universitaire n’a associé les hôpitaux municipaux à l’enseignement médical. Berlin cependant comme Vienne, compte cinq ou six hôpitaux , au nombre desquels il faut ranger l’hôpital Béthanien placé d’une façon particulière sous le patronage du roi et de la reine de Prusse actuels, dont le bel agencement permettrait parfaitement de recevoir les étudiants ; malgré cela, l’hôpital général, la Charité, qui contient 1,500 lits est seul réservé aux professeurs et aux étudiants. Nous avons entendu plus d’une fois d’ailleurs, depuis notre départ, vanter par plus d’un maître allemand l’organisation de l’enseignement clinique général de notre Faculté de médecine de Paris.

Les policliniques particulières sont fort nombreuses à Berlin. La

Faculté de Berlin ne fournit pas, comme à Vienne, des locaux à ses nombreux docents pour faire leurs cours théoriques et pratiques, en sorte que beaucoup d’entre eux sont forcés de recevoir leurs élèves -dans leur propre appartement. La Faculté de médecine de Berlin passe d’ailleurs pour avoir, sur ce point, un réglement fort peu libéral et que l’on ne rencontre généralement point dans les universités allemandes. On a fait un certain bruit en Prusse autour d’un décret ministériel (24 avril 1875), par lequel une somme de 50,000 marcs serait destinée à faciliter l’enseignement et les études des privat-docents. Les docents de la Faculté de médecine ont été les moins favorisés dans la répartition qui ne leur a apporté d’avantages d’aucune sorte ; les docents de la Faculté de philosophie auraient été plus heureux. A distance, et quand on voit les choses de loin , on admire volontiers sans chercher le point qui mérite la critique, et en France notamment, nous avions souvent entendu vanter la situation excellente des privat-docents dans l’université allemande ; il faut convenir cependant que, quand on voit les choses de près, cette situation des docents, sur lesquels repose, après tout, le recrutement entier des professeurs extraordinaires et ordinaires par conséquent, est loin d’être si favorisée, puisqu’ils sont réduits, ici en particulier, à leurs seules ressources pour se procurer des locaux d’enseignement, des laboratoires, les moyens matériels de recherches, etc. Un tel état de choses qui tient, paraît-il, plus à la volonté de certaines personnes haut placées dans la Faculté, qu’à l’esprit des règlements, ne saurait en tout cas être maintenu longtemps.

Berlin offre de même quelques particularités d’organisation et de règlements intérieurs qu’on ne retrouve pas dans toutes des Facultés de l’Allemagne. Ainsi les examens de la Faculté médicale sont terminés par une thèse, imprimée généralement dans un moyen format. C’est une courte dissertation faite et présentée par l’étudiant pour obtenir le titre de docteur, et qui est en général loin d’avoir l’importance de la plupart des thèses françaises. Elles étaient rédigées il y a quelque trente ans en langue latine, aujourd’hui elles le sont en langue allemande. En Autriche, ainsi que nous l’avons dit, l’étudiant ne présente pas de thèse à la fin de ses études. Dans d’autres Fa-

cultés allemandes la thèse n’est point imprimée; l’élève présente un mémoire manuscrit sur lequel il est argumenté. M. Mommsen qui, comme on sait professe l’histoire à la Faculté de philosophie de Berlin, aurait voulu que dans toutes les universités de l’empire allemand, l’obtention du diplôme de docteur fut soumise à la présentation d’une thèse exactement dans les mêmes conditions que dans nos Facultés françaises. Ces plans de réforme générale ne sont du reste point abandonnés.

Des prix de Facultés sont donnés aux étudiants à l’université de Berlin, comme dans les autres universités. Chaque année les sujets de prix sont publiés pour la section de théologie, de droit, de philosophie (zoologie, philosophie, histoire, physique, chimie, etc.) et de médecine.

La valeur de ces prix varie de 280 à 300 francs. Les mémoires sont rédigés, à Berlin, en allemand pour la zoologie , la physique et la philosophie; ceux d’histoire, de droit, et de théologie en latin; ceux de médecine indistinctement en langue latine ou allemande.

Il pourra paraître intéressant de mettre sous les yeux des lecteurs quelques-unes des questions, proposées comme sujets de ces prix dans la seule section de médecine naturellement.

A Berlin, pour le semestre d’hiver 1875-1876, le texte de ces questions est le suivant :

I. Phosphoro in corpus animale introducto variæ organorum alte- ■ rationes oriuntur. Qu arum notissima degeneratio hepatis progrediens. Aitamen non iiquet , quomodo hæcce degeneratio progrediatur , præsertim utrum tela interstitialis ab initio corrupta sit an solum parenchyma celluiare. Etiam inter autores lis est de natura de generationis adiposæ parenchymatis, quatenus metamorphosi cellularum hepaticarum et quatenus retentione adipis in cellulas depositi producatur. Postulat igitur ordo medicorum dis- ► quisitiones anatomicas, experimentis in animalibus firmatas, quibus alterationes tam telæ interstialis quam parenchymatis cellularis hepatis phosphori actione affectæ clarius exponantur.

IL Instituante expérimenta ad cognoscendas mutationes, quæ ï corporibus organicis in anteriore ocuii caméra obviis effîciuntur.

III. Illustr. Claude Bernard , cum cuniculos , quorum medullam spinalem inter vertebram cervicalem quintam et sextant dissecuerat, complures horas post operationem vivos servaret, notabilem in animalibus vivis temperaturæ diminutionem, et in animalibus hoc tempore necatis musculorum et nervorum irritabilitatem tam diudurare observaxit, ut animalia calidi in animalia frigidi sanguinis transmutasse sibi visus sit. Similia expérimenta Clus Schiff instituit, ab illis Claude Bernard eo tantum discrepantia, quod in Cli Schiff experimentis temperaturæ deminutio non sectione medullæ, sed ingestione alcoholis in organismum effecta est. Quæ quidem expérimenta non solum ipsa gravissima sedétiam maximi momenti videntur propter id, quod in cruendis musculorum et nervorum in animalibus calidi sanguinis qualitatibus afFerunt, auxilium.

Neuter autem Clorum virorum hæc expérimenta hactenus ulterius prosecutus est, aut condiciones, quibus irritabilitatis duratio in animalibus calidi sanguinis post mortalis justo major sit, accuratius définit. Ordo medicorum igitur tironibus physiologiæ experimentalis studio incumbentibus hancce proponit quæstionem. Condiciones, quibus in animalibus calidi sanguinis irritabilitas post mortem justo diutius servari potest, accuratius definiendæ; optimus modus, quo temperaturæ deminutio, quæ in illis experimentis maximi momenti esse videtur, effi ci potest, indicandus; expérimenta denique addenda sunt, ad qualitates nervorum et musculorum hoc modo justa diutius vivorum servatorum et cum musculis et nervis animalium frigidi sanguinis comparatorum, speetantia.

La ville de Berlin a fondé elle-même un certain nombre de prix, dont la valeur numéraire est prélevée sur son budget.

A Bonn, il n’y a ce semestre qu’une question : Dentium et pulpæ structura penitior et nervorum terminatio investigetur. »

A Greifswald : Quinam effectus tum in toto corpore tum in singulis ejus partibus aeris generibus diversis in telam conjunctivam injectis gignantur, experimentis ita demonstretur, ut imprimis quæ généra inflammationem in telis excitent ad liquidum perducatur.

A Halle : I. Quæ parturientibus et puerperis et morbis cordis

organicis orientur pericula investigentur, et causæ eorum inquirantur.