DIRECTEURS

Leipsig, le 1er mai 1876.

Les renseignements que nous avons précédemment donnés sur ces questions , ayant paru intéresser un certain nombre de lecteurs , permettez-moi, monsieur le directeur, de les résumer et de les compléter en traitant naturellement un tel sujet avec tout le calme et la modération convenables.

Quand on étudie comparativement, à ce point de vue, les hôpitaux allemands, on voit que les États de l’Allemagne du Sud, de l’Autriche et de l’Allemagne du Nord, présentent, relativement à la question du service des malades, dans l’intérieur des salles de médecine et de chirurgie, deux modes principaux :

D’une part, dans les États du Sud et dans une partie des Facultés de l’Autriche, les services médicaux sont occupés par les corporations religieuses de femmes, absolument dans les mômes conditions que dans les services hospitaliers de Paris.

En entrant dans le détail, nous citerons le grand hôpital de Strasbourg, où le gouvernement d’Alsace-Lorraine a laissé subsister la corporation religieuse pour les soins à donner à tous les malades, ceux des services des professeurs allemands, comme ceux de quelques médecins français restés dans ce même hôpital.

L’hôpital de Strasbourg est une dépendance de la ville et de l’université ; il contient tous les services cliniques de la Faculté de médecine prussienne.

En Bavière, et notamment à Munich, l’Hôpital-Général a aussi, pour donner des soins aux malades, une corporation religieuse dont les attributions sont exactement celles que nous connaissons, c’est-

à-dire que ces religieuses surveillent l’administration des médicaments, soignent les malades et ont, sous leur direction, un certain nombre de domestiques attachés aux salles; les hôpitaux, purement municipaux, occupent aussi ce même personnel religieux.

En Autriche, les hôpitaux généraux dépendant des Facultés de médecine d’Insbruck (Tyrol) et de Graz (Styrie) ont aussi des corporations religieuses dans les conditions indiquées ci-dessus; à Graz, l’Hôpital-Général est desservi par les sœurs de Saint-Vincent-de- Paul.

Mais, d’autre part, pour ne parler que d’un État catholique, en ce qui concerne les autres Facultés des provinces allemandes autrichiennes, Vienne et Prague, il n’en est plus ainsi.

Les hôpitaux généraux de ces Facultés, ainsi que les hôpitaux municipaux (par exemple à Vienne, les hôpitaux Rudolphet Wiedner), ont remplacé, depuis quelques années, dans tous les services, les corporations religieuses par des laïques, tant pour les soins à donner aux malades que pour ce qui touche l’administration de la lingerie, etc.

Cette mesure a été générale et radicale dans ces deux grandes villes.

Si nous arrivons aux États protestants de l’Allemagne du Nord, tels que la Prusse, la Saxe, aux hôpitaux des villes telles que Halle, Marbourg, Giessen, Bonn, Berlin, Leipsig, nous voyons que, d’une manière générale, les services hospitaliers sont desservis par des laïques.

Ce n’est pas qu’il n’y ait aussi des corporations religieuses protestantes, beaucoup plus rares, il est "vrai, que les corporations catholiques, mais enfin elles existent, et comme nous devons tout dire ici avec une égale impartialité , nous ajouterons qu’il arrive même que, dans ces conditions spéciales , ces diaconesses ou sœurs de charité protestantes sont employées dans des fonctions analogues à celles de nos sœurs de France. C’est ainsi qu’à Berlin, l’hôpital Bethanien, particulièrement placé, il est vrai, sous le patronage du roi et de la reine de Prusse actuels, est desservi par des diaconesses ; c’est ainsi qu’à la Charité ces dames sont encore employées dans les

services des enfants malades, alors que tous les autres services de cet hôpital général et que tous les autres hôpitaux de la capitale sont desservis par des personnes laïques (1).

Il y a aussi en Allemagne des corporations israélites, lesquelles ne sont appelées à desservir que des maisons de santé, des hospices de fondation privée, et encore dans les grands hôpitaux israélites, comme l’hôpital Rothschild à Vienne, on ne rencontre que des attachés et serviteurs laïques.

En présence de ces deux systèmes opposés actuellement en vigueur, il vient naturellement à l’esprit de comparer la nature des services rendus, la manière dont les soins journaliers sont donnés aux malades de part et d’autre.

Sans nous étendre longuement sur la manière dont les sœurs des hôpitaux français remplissent leurs fonctions, point suffisamment connu et apprécié, nous dirons que partout, dans tous les hôpitaux que nous avons visités en Allemagne, les chefs de services et leurs assistants ont été unanimes à louer la manière dont les laïques remplissent leurs devoirs; pendant les visites du matin, pendant les visites du soir, pendant la journée, la nuit, les soins étaient donnés, la surveillance était faite avec le même zèle, la même attention, la même soumission aux ordres du médecin et de son second.

En ce qui concerne nos impressions personnelles, à Vienne et à Prague, comme à Berlin et à Leipsig, c’est-à-dire dans les pays catholiques comme dans les pays protestants, nous avons été frappé de la bonne tenue des dames laïques qui remplacent les religieuses dans les services, de l’intelligence de leurs soins, dans l’aide donnée au chef, à ses assistants. A Prague, par exemple, pendant les vacances de Pâques, les étudiants étant absents, nous avons remarqué l’intelligente prévenance et l’adresse en même temps que la docilité des personnes qui, dans les services chirurgicaux, aidaient les assistants dans les pansements les plus divers, simples ou compliqués.

Nous ne voulons point répéter ce que nous avons déjà dit dans

(1) Il est naturellement inutile d’ajouter que l’hôpital catholique [de Berlin est occupé par une corporation religieuse de femmes.

notre étude sur Vienne, mais nous sommes forcés de rappeler que c’est précisément l’insoumission des corporations religieuses 'catholiques vis-à-vis les chefs de services et les directeurs qui a amené à Prague et à Vienne le remplacement de ces corporations dans les hôpitaux de ces villes par des laïques.

Redisons donc ici que nous nous sommes entourés pour écrire ces quelques notes de tous les renseignements les plus sérieux et les plus impartiaux. M. le professeur docteur Lorenzer , directeur de l’hôpital Wiedner à Vienne, un des principaux promoteurs de la réforme et du changement qui nous occupent, nous a obligeamment donné les détails les plus précis.

Les corporations religieuses catholiques avaient primitivement, dans la plupart des hôpitaux autrichiens des fonctions très-étendues ; non-seulement elles étaient placées dans les services près des malades, dans les lingeries, mais elles étaient chargées de l’entretien de tout l’hôpital au point de vue de l’alimentation ; la corporation avait en mains le maniement de la plus grande partie du budget affecté à l’hôpital par la ville ou la province, servant ainsi d’intermédiaire entre les assemblées municipales ou provinciales qui octroyaient ce budget et les malades auxquels il était destiné.

Une si étrange situation amena des abus nombreux en donnant aux différentes corporations une liberté trop absolue dans le maniement des fonds, une autorité presque sans contrôle dans l’administration de l’hôpital, par conséquent une responsabilité vraiment trop peu effective.

La réforme, qui était devenue nécessaire, fut basée sur les trois griefs suivants :

1° Au point de vue économique, administration détestable; achats de toute nature absolument mauvais ; le pain, la viande, les légumes, le lait, etc., de qualité plus qu’inférieure et achetés à des prix nullement en rapport avec leur valeur;

2° La situation^omnipotente, qu’une telle organisation avait donnée aux corporations dans l’administration des hôpitaux, avait amené celles-ci à méconnaître toute espèce d’autorité , celle du directeur comme celle des chefs de service ;

3° Enfin, quelques cas d’intolérance vis-à-vis des malades appartenant à des confessions autres que le culte catholique étaient signalés.

Tels furent les trois griefs principaux qui motivèrent le remplacement des corporations non-seulement dans l’administration hospitalière, mais aussi dans les services où elles n’avaient à donner que des soins aux malades.

En ce qui touche ce troisième et dernier grief, nous devons cependant dire, de l’aveu des promoteurs de la réforme de Prague et de Vienne, que ces cas d’intolérance étaient relativement beaucoup moins fréquents dans les hôpitaux de ces villes, et notamment dans ceux de Vienne, que dans nos hôpitaux de Paris ; les causes de cette modération relative sont faciles à comprendre : tandis que , en France , les sujets appartenant à des cultes dissidents sont dans le pays comme dans les hôpitaux une infime minorité , il n’en est point de même dans une ville comme Vienne, où affluent un grand nombre- de sujets appartenant à des cultes divers, tels les juifs allemands, les juifs des provinces polonaises de l’empire, les juifs russes, les protestants du Nord, les Grecs, les Russes eux-mêmes, les Serbes et autres Slaves dits schismatiques. On ne peut fréquenter les salles d’un hôpital viennois sans rencontrer nombre de sujets de ces différentes confessions dans un même service, et il deviendrait fort difficile de montrer une partialité soutenue envers les malades.

Jamais d’ailleurs, dans les hôpitaux de Vienne ou de Prague, depuis qu’ils sont desservis par des laïques, un cas d’intolérance n’a été signalé. Nous nous sommes de même informé en pays protestant, en Prusse, en Saxe ; les préoccupations d’ordre religieux n’existent point pour les laïques en fonctions dans les services hospitaliers.

Si nous jetons maintenant sur l’administration intérieure des hôpitaux allemands ou autrichiens et sur la situation et les rapports des directeurs et chefs de service, nous voyons qu’il est nécessaire de faire une différence entre les hôpitaux généraux comme le Grand- Hôpital de Munich, le Grand-Hôpital de Vienne, la Charité de Berlin, qui concentrent tous les services cliniques de la Faculté de médecine et comprennent souvent même sur leur territoire les instituts d’anatomie pathologique, entre ces grands hôpitaux, disonsnous, et les hôpitaux municipaux, qui ne sont destinés qu’à soigner les malades sans aucun but d’enseignement universitaire.

La situation des professeurs ordinaires et des professeurs extraordinaires ayant des services est naturellement un peu supérieure à celle des simples chefs de services; mais ils sont tenus néanmoins par leur fonctions à une assiduité égale à celle de nos professeurs de clinique; obligés de remplir les programmes universitaires, ils ne peuvent avoir et n’ont, en effet, aucun démêlé avec l’administration hospitalière; d’ailleurs, en ce qui concerne les crédits affectés aux laboratoires des services de clinique, ceux-ci sont prélevés sur le budget de la Faculté, et l’administration se trouve donc assez limitée de ce côté.

Le professeur fait sa visite matinale tous les jours; celle-ci est suivie ou précédée d’une leçon clinique faite sur les malades du service ou sur ceux qui viennent à la consultation (policlinique).

Le soir, la visite est faite, absolument comme dans nos hôpitaux français, par les jeunes docteurs attachés comme assistants (internes) aux services et habitant l’hôpital.

Les simples chefs de services ou médecins des hôpitaux nommés au choix par la ville ou le souverain sont dans une situation peutêtre moins élevée, mais qui ne laisse point d’être parfaitement indépendante dans leur service respectif; ils ont des assistants habitant

l’hôpital et remplissant également les fonctions d’internes. Le traitement de ces chefs de services et de leurs assistants est fixé dans les budgets municipaux hospitaliers.

Mais ce qui aide, au plus haut point, aux bons rapports existant entre les chefs de services, les assistants, les professeurs de cliniques d’une part, et la direction, l’administration des hôpitaux de l’autre, c’est que, dans tous les hôpitaux de V Allemagne sans exception , de Kiel à Insbruçk , de Berlin à Bonn , de Vienne à Strasbourg , le directeur est , non point un simple administra teur , comme dans nos hôpitaux français , mais bien un médecin.

Tantôt cette place est confiée à un médecin jouissant d’une véritable réputation scientifique, mais ayant déjà passé l’âge de la vie active, tantôt à un médecin plus jeune s’étant occupé d’administration, d’hygiène hospitalière; et, dans ces conditions, s’il y a des dissidences entre les médecins des services et le directeur, ces divergences ne portent jamais sur des questions de principes, et jamais les malades et le service médical n’ont à en souffrir.

C’est là un fait dont l’importance s’impose quand on s’occupe de l’administration intérieure d’un hôpital. Le directeur a la haute main sur l’administration , l’hygiène, la surveillance raisonnée de l’alimentation; mais les chefs de services conservent de leur côté indépendance et prépondérance dans leurs salles, et s’il y a des mesures générales à preqdre, elles le sont en commun par les chefs de services et les docteurs directeurs*