LES OPERATIONS SUR LA CAVITÉ CRANIENNE
Craniectomie temporaire par la méthode de DOYEN
La craniectomie temporaire est une opération qui consiste à ouvrir le crâne, en taillant dans les parties molles et dans l’os un volet en forme de fer à cheval, qui reste adhérent au niveau de sa base, formant charnière. La partie osseuse détachée reste fixée aux parties molles et elle est remise en place lorsque l’opération est terminée. Le chirurgien peut ainsi aborder très largement la cavité crânienne, sans créer une perte de substance irréparable.
La craniectomie se fait en une seule séance lorsqu’il s’agit d’assurer l’abord d’une région très petite du cerveau ou bien d’extraire un projectile facilement accessible.
Elle se fait en deux séances lorsqu’il faut tailler un volet très grand et lorsque les manœuvres intra-craniennes sont très délicates : kyste, tumeur du cerveau, épilepsie, etc...
Afin de mieux démontrer la technique de la craniectomie, nous représenterons d’abord la manœuvre des instruments sur un crâne sec, et sans parties molles.
L’os est perforé avec une fraise sphérique, mue par un moteur électrique de la puissance d’un demi-cheval. Ensuite le crâne est sectionné partiellement au niveau de la périphérie du volet osseux, avec une scie circulaire guidée par un porte-
scie qui est introduit au-dessous de l’os; ce guideintra-cranien protégera, sur le vivant, la dure-mère, membrane enveloppante du cerveau. Ensuite on sectionne deux petits ponts osseux, précédemment ménagés, avec une scie très fine, munie d'un disque et qui ne coupe que les trois quarts de l’épaisseur du crâne. La table interne, qui n’est pas encore fissurée en ces deux points, est alors éclatée avec le ciseau et le maillet, puis le chirurgien fissure, avec le même ciseau et le maillet, la base du volet osseux, où se produira la charnière musculo-cutanée.
Maniement des instruments pour la craniectomie sur un crâne sec et dépourvu de parties molles.
Le chirurgien perfore le crâne avec la fraise sphérique de 12 millimètres, en trois points; 2 orifices sont faits à la base du volet osseux, et un autre à sa périphérie.
Trois sections complètes de l’os sont aussitôt pratiquées avec la scie à curseur intra-cranien. Le manche à curseur est saisi de la main gauche et le curseur est introduit dans le premier orifice. La scie est placée dans la rainure, qui la guide; le chirurgien commande : « Allez » et la section est faite. De même pour une deuxième et une troisième section. On remarquera que deux petits ponts osseux ne sont pas entamés.
Ces deux ponts osseux sont alors sectionnés en partie avec une scie plus fine, munie d’un disque qui l'empêche d’entamer toute l’épaisseur de l’os. On voit jaillir la poussière osseuse.
Le chirurgien fissure alors la table interne du crâne aü niveau de ces deux ponts osseux, avec un ciseau spécial, qui,
sur le vivant, ne peut pas blesser la dure-mère, actionné par un maillet.
Il fissure ensuite, avec le ciseau et le maillet, la base du volet osseux, qui se trouve tout.à coup détachée.
On voit le fragment basculer, parce que, dans ce cas, il n’est pas retenu par la charnière des parties molles, que vous allez voir sur les autres films.
Les instruments et la technique opératoire ont été imaginés par le Docteur DOYEN en 1894 et 1895.
Craniectomie temporaire pour kyste du cerveau, chez un adulte.
Le Docteur DOYEN est aidé par le Docteur DUPONT,
Chirurgien de Montréal, alors son Chef de Clinique.
Une bande élastique a été placée, circulairement, du frontal à l’occiput, pour comprimer les artères père-craniennes.
Incision des parties molles jusqu’à l’os, en forme de fer à cheval, le pédicule du volet se trouvant en bas, du côté, de l’oreille.
Dénudation du crâne avec la rugine, sur toute la longueur de l’incision.
Placement des pinces à griffes, destinées à écarter la peau.
Percement de plusieurs orifices dans le crâne, avec la fraise sphérique. On remarquera que l’opération exige une force musculaire considérable, et que le chirurgien doit prendre un point d’appui sur la tête du patient, pour ne pas risquer une échappée dans la profondeur, ce qui blesserait le cerveau.
La dure-mère, enveloppe du cerveau, est décollée de la face interne du crâne, avec un décollateur spécial.
Section de la plus grande partie de la périphérie du lambeau avec la scie à curseur, qui ne peut pas blesser la dure-mère. On voit introduire le curseur dans chaque orifice; la scie est mise en place et le crâne est sectionné.
Les deux ponts osseux qui ont été ménagés sont sectionnés partiellement, avec une scie très fine, munie d’un disque qui limite sa pénétration.
La périphérie du volet osseux est complètement fissurée avec le ciseau de DOYEN et le maillet. Le même instrument sert à fissurer la base du volet osseux.
Luxation du volet osseux; le crâne s’ouvre comme une boîte munie d’un couvercle à charnière.
L’opération se bornera là, et la recherche de la tumeur, qui est très délicate, aura lieu cinq jours plus tard.
Toilette de la plaie, réapplication du volet ostéo-cutané et suture de la peau, en surjet, avec un fil de soie. Pansement compressif.
Craniectomie temporaire pour Kyste du cerveau.
Seconde séance : Ouverture du Kyste.
La toilette de la peau a été faite et on a enlevé le fil de soie. La plaie est désunie, et le volet ostéo-cutané est relevé.
Le chirurgien enlève, avec une curette, les caillots de sang coagulé qui séparent le volet osseux de la dure-mère.
M. DOYEN incise la dure-mère, qui est transparente au niveau du kyste cérébral. Il évacue le liquide, et suture partiellement la dure-mère.
Toilette de la plaie, réapplication du volet ostéo-cutané et suture de la peau, à points séparés et au crin de Florence.
Cette intervention, lorsqu’on la fait ainsi en deux séances, à cinq jours d’intervalle, est remarquablement inoffensive. La craniectomie, faite par le procédé de DOYEN, n’est pas grave par elle-même : elle n’est dangereuse que si la lésion est déjà trop étendue, et par là même irrémédiable; elle est, au contraire, très bénigne toutes les fois qu’on la fait assez à temps.
Craniectomie temporaire.
Nouvelle technique avec masque et gants de caoutchouc.
Depuis trois ans, M. DOYEN a adopté pour les grandes opérations, sur le conseil de son ami le Docteur LAPLACE, chirurgien à Philadelphie, le masque aseptique et les gants de caoutchouc. Il a aussi modifié quelque peu sa technique primitive, en remplaçant le protecteur de la dure-mère par des décollateurs souples, revêtus de ressorts d’acier, qui écartent de l’os la membrane enveloppante du cerveau.
Voici cette opération (l re séance, ouverture du crâne).
Incision des téguments en fer à cheval.
L’os est mis à nu avec la rugine, et les téguments sont écartés avec les nouvelles pinces érignes de DOYEN.
Quatre orifices sont percés avec la fraise électrique. La dure-mère est écartée de l’os avec le décollateur. Aussitôt après, trois ressorts à boudin, montés sur des décollateurs souples, sont introduits entre la dure-mère et la table interne du crâne.
Le crâne est sectionné obliquement avec une scie à
disque, dans presque toute son épaisseur, sans danger de blesser la dure-mère, qui est refoulée à 5 millimètres de l’os. On voit la projection de la sciure osseuse.
La périphérie du lambeau est complètement fissurée avec le ciseau de DOYEN et le maillet.
Le chirurgien fissure ensuite la base du volet osseux. Il le soulève et découvre la dure-mère, qui est examinée rapidement, pour préparer la seconde séance, l’abord du cerveau.
Quelques saillies de la charnière osseuse sont sectionnées avec une cisaille.
Le volet ostéo-cutané est rabattu, et la peau est suturée.
On remarquera que ces opérations, dont la technique est si parfaite, ne durent que quelques minutes, parce que le chirurgien ne fait aucun mouvement inutile.
Longueur approximative des séries :
Première Série ....... 370 mètres.
Deuxième Série. 420 mètres.
Troisième Série. 338 mètres.
Chacune des opérations comprises dans les différentes séries peut être commandée séparément
