CHAPITRE V

Pronostic et Traitement

Le pronostic de l’anaphylaxie est en général bénin, Les aècidents peuvent durer plusieurs années, mais la désensibilisation spontanée arrive progressivement. L'anaphylaxie au lait chez l’enfant disparaît généralement à l’adolescence, quoique les accidents déchaînés par le lait de ferame puissent présenter une gravité exceptionnelle.

Il n’en va pas de même du pronostic de l’entéro-côlite de l’adulte, d’origine anaphylactique. Expérimentalement, chez le lapin, Arthus note un amaigrissement notable de l'animal quelques jours après l'injection déchainante; puis survient de la cachexie et le lapin observé meurt après plusieurs semaines de cet état; il s’agit vraisemblablement de phénomènes d’anaphylaxie chronique.

Cliniquement, il faut tenir compte de l’abondance et de la fréquence de la diarrhée; elle peut amener une véritable déshydratation de l'individu. Sous l’influence de ces poussées diarrhéiques, le malade s'astreint à des restrictions alimentaires de plus en plus strictes; celles-ci peuvent aboutir à une véritable dénutrition. Nous avons observé un sujet qui, hanté par la crainte d’accidenis intestinaux, se privait progressivement des aliments nécessaires au fonctionnement de son organisme; ces restrictions avaient conduit ce malade à une cachexie presque complète.

On voit que, dans certains cas, le pronostic doit être réservé. Il y a donc tout intérêt à pratiquer une thérapeutique active et précoce.

Le traitement peut se résumer en trois indications :

1° Le régime alimentaire;

2° La méthode anti-anaphylactique ;

3° La cure hydro-minérale.

Le régime est une partie fondamentale de la thérapeutique anti-anaphylactique, surtout lorsque les accidents portent sur le tube digestif. [l a été la base du traitement des malades dont nous rapportons les observalions.

En présence de phénomènes anaphylactiques succédant à l’ingestion d’un aliment déterminé, il faut en effet commencer par supprimer momentanément cet aliment. La reprise ne pourra en être effectuée que.progressivement et après désensibilisation. Cette indication permet de mettre l'intestin au repos et à l’abri des chocs répétés de l’anaphylaxie.

On sait de plus que le passage des albumines hétérogènes à travers la muqueuse intestinale s’effectue souvent grâce à un apport trop considérable d'aliments, qui en empêche la transformation et l’absorption intégrales. Il convient donc de ne pas faire de repas trop copieux, et de les espacer suffisamment. C’est toute l'hygiène intestinale normale qu'il faudrait ici faire intervenir : aliments très cuits, puisque la substance anaphylactique déchaînante est thermolabile; mastication soigneuse, pour éviter une surchage de travail du tube digestif. La constipation doit être évitée, car la stase intestinale favorise l’entéro-côlite.

Enfin il faut faire la part de l'insuffisance FRA de surtout pancréatique. Nous avons vu, à propos de l’observation du malade de Nathan, toute l'importance de ce facteur. Il y a donc lieu d’instituer ‘un traitement opothérapique variable avec la prédominance de l’in- : suffisance glandulaire, RE Fute ou hépatique.

Lorsque le tube digestif a été ainsi uméliogé, il con-.

ufr

vient de‘ pratiquer la désensibilisation. Celle-ci est basée sur le principe de Besredka pour l’anaphylaxie sérothérapique : on injecte, avant la quantité usuelle de sérum, une pelite quantité de ce même sérum à quelques heures d'intervalle; la production des acci- ‘ dents sériques peut être ainsi évitée.

La méthode spécifique est celle du petit repas. Une heure avant l'ingestion de la substance déchaïnante, on fait prendre au malade une petite quantité de cet aliment. Mais on ne sait pas toujours exactement quelle est l’albumine qui déclanche la crise ; de plus, la substance déchaïnante, comme l’a montré Arthus, peut ne pas être spécifique; enfin, elle n’est pas fatalement la même que l’antigène préparant.

Pour rendre la thérapeutique d'application plus facile, on peut se contenter de faire prendre au malade, une heure avant le repas, un cachet de peptone, de 5o centigrammes : c'est la méthode de Pagniez et Pasteur Vallery-Radot. Ces auteurs ont ainsi empêché l’éclosion du choc anaphylactique chez un certain

‘: nombre de malades. De plus, après avoir continué suffisamment ce traitement, ils ont observé la désensibilisation complète des sujets observés. La méthode est donc à la fois préventive et curative.

Cette thérapeutique a pu être appliquée et suivie

dans les observations III et IV, et elle a donné d’excellents résultats. Elle a été inefficace chez la malade n°IT, mais n’a pu être continuée.

On a même pu remplacer le cachet de peptone par une simple tasse de bouillon, prise dans les mêmes conditions ; c’est ce que Laumonnier appelle le « pot au feu anti-anaphy lactique.

Auld, en Amérique, a préconisé l'injection souscutanée ou même intraveineuse de peptone. Chez l’enfant l'injection de lait bouilli sous la peau donne. sou-

— 42 me

vent de bons résultats dans la Hémpee d'accidents d’origine anaphylactique.

D’autres méthodes, non spécifiques, ont, eu aussi leur faveur. La thérapeutique par le choc, l’autohémothérapie ou l’autosérothérapie, sont d'application simple et parfois efficace. L’ingestion préalable de chlorure de calcium a pu éviter la production du choc anaphylactique dans la pratique de la sérothérapie.

Expérimentalement, divers auteurs ont eu des résultats encourageants, soit par l'injection intraveineuse de carbonate de soude (Sicard), soit par l'injection de chlorure de sodium (méthode métatrophique de Ch. Ri: chet fils, Brodin et Saint-Girons). Kopaczewski a pu. éviter les accidents anaphylactiques, chez l'animal, par l'administration préalable de chloroforme ou d’éther, sans aller jusqu’à l’anesthésie.

On a voulu enfin rapporter les bons effets de la vaccinothérapie et de la bactériothérapie dans certains cas d’entéro-côlite, à une méthode anti-anaphylactique. Si, en effet, on injecte ou on faitingérer au malade des cultures microbiennes isolées de la flore intestinale et stérilisées par la chaleur, on peut voir le malade guérir sans que le microbe ne disparaisse de l'intestin. S. Marbais a ainsi agi avec des cultures de bacille d’Achalme ; À. Berthelot avec des cultures de B. coli et de B. lactis aérogénes. Danysz donne une explication curieuse de ces faits. « Les injections ou les ingestions des cultures microbiennes, tuées par la chaleur, ont, dit-il, pour effet définitif, d’habituer l'intestin à pousser la digestion des albumines microbiennes (des microbes qui meurent spontanément dans l'intestin) jusqu'aux acides aminés, c’est-à-dire de rendre ces albumines non antigènes, et d'attaquer même, de cette façon, un certain nombre de micrches vivants, »

Quoiqu'il en soit de ces ingénieuses explications, il ne peut s'agir, pour ces dernières méthodes, que d’une

— 43 — À thérapeutique adjuvante. Le traitement de choix reste la désensibilisation par la méthode du petit repas, lorsqu’on est sûr de l’étiologie spécifique des accidents. Dans tous les autres cas, on emploiera la peptône suivant la méthode de Pagniez et Vallery-Radot.

Ilest enfin un point qu'il convient de ne pas oublier dans la thérapeutique des entéro-côlites d’origine anaphylactique : c’est le traitement hydro-minéral.

Les troubles hépatiques peuvent être à l’origine de l’anaphylaxie alimentaire. L'observation IV en particulier nous montre la présence d’accidents anaphylactiques chez une malade qui présentait des signes d’insuffisance hépatique. C’est donc surtout chez de tels sujets qu’il convient d’attaquer la cause de l’entérocôlite plus que le symptôme lui-même.

Et en effet, dans ces cas, Châtel-Guyon ne donne pas les résultats qu’on serait en droit d'attendre chez un malade atteint d'entéro-côlite banale ; c’est peut-être l'explication de certains échecs de la cure à cette station. Le traitement à Vichy a au contraire particulièrement amélioré la malade n° IV.

L'eau de Vichy, ainsi que les solutions de bicarbonate de soude, ont d’ailleurs été l’objet d’études expérimentales à ce point de vue. Arloing et Vauthey en ont montré le pouvoir anti-anaphylactisant, surtout pour la source Grande-Grille. C’est dire toute la part qu'il convient de réserver au traitement hydro-minéral dans l’amélioration de l'insuffisance hépatique, facteur important des troubles intestinaux d’anaphylaxie alimentaire observés en clinique.

a bd aa Je a ras Are RE absente

Le UT RE 7: es Mt

Re \ £ ï À XF | \