II. Elle peut être primitive mais complémentaire

a. On a recherché la cause, elle a été traitée. L'état général est assez altéré. C’est l’entérostomie de sécurité.

b. Au cours d’une intervention pour péritonite suppurée, appendicite tardive, ou suppuration pelvienne, on trouve des anses extrêmement distendues et friables tellement qu’elles se déchirent parfois spon-

tanément. Adhérences et altérations des parois intes-

D os

tinales font craindre un mauvais transit. Péritonite et occlusion s'ajoutent.

L'ile ostomie aide alors l’organisme à lutter en lui enlevant un liquide toxique. C’est l’entérostomie de décharge.

III. Enfin, elle peut être secondaire, généralement post-opératoire.

a. Sans vouloir entrer dans une description clinique, nous croyons utile de situer cette forme d’occlusion qui se voit après intervention sur l’abdomen.

C’est généralement, le troisième jour, voire même le soir du deuxième que débutent les accidents.

Les vomissements, qui avaient disparu, réapparaissent, à la moindre prise de liquide, prennent une allure inquiétante.

Le patient se sent le ventre tendu, avec douleurs abdominales, les gaz ne passent pas; les traits sont tirés, la langue sèche, les urines rares, il est prostré, ‘le ventre est météorisé ; le pouls rapide, l’état général grave, il ne « va pas ».

S'agit-il d’une infection péritonéale, d’une dilatation aiguë d'estomac ou d’occlusion intestinale ? Le diagnostic en est difficile. La péritonite aurait un début précoce, la dilatation se verrait vers le troisième Jour ; les vomissements n’ont pas de caractères distinctifs. Dans la dilatation ils seraient plus abondants

que la quantité de liquide prise, mais ils ne seraient

No

jamais fécaloïdes. Il ne faut pas attendre que le patient en arrive là.

Il y aurait arrêt des matières et des gaz, mais un lavement peut ramener quelques matières : « C’est un signe trompeur qui autorise la temporisation » (Fougerat).

La température s’élèverait dans la péritonite mais il y a une part d'infection dans cette occlusion du début, qui s'accompagne d'une légère élévation thermique.

Dans la dilatation d’estomac aiguë, le ballonnement se généralise rapidement, et l’état général s’altère aussi. |

Le diagnostic est souvent impossible.

Tenter le traitement de la dilatation : lavage d'estomac, position génupectorale, mais il ne faut pas perdre un temps précieux à essayer l'effet de l’hypophyse, de la prostigmine, du sérum hypertonique.

Si l’amélioration n’est pas nette, il ne faut pas insister et réintervenir. Il faut se diriger sur le foyer opératoire si toutefois il ne s’agit pas d’une opération septique.

Peut-être y trouvera-t-on des adhérences ou l’orifice naturel ou accidentel en cause.

Mais, souvent on ne trouve rien; il ne faut pas refermer mais terminer par une iléostomie.

Peu. importe alors la cause de la rétention, soit

LAS Pas

parésie et stase s’ajoutant dans l’iléus paralytique d’origine péritonitique, soit qu’il y ait obstacle, torsions, coudures, brides, adhérences ou agglutinations.

b. À côté de cette forme précoce immédiate, il en est une autre plus tardive, qui survient à la convalescence, entre le sixième et le huitième jour. Mondor en donne une saisissante description, citons :

« Le patient va d’une «manière exquise » (Hawkes) ; « peut-être à y regarder de plus près, les progrès du « malade ne seraient pas satisfaisants (Rayner) : « un peu de ballonnement, des nausées, peu de gaz, « pas de véritables selles, de mauvaises nuits, un peu « de subictère; mais bientôt ce ne sont plus des « signes vagues, le ballonnement augmente, les vomis- « sements sont nauséabonds; l’arrêt des gaz est « absolu. Pendant les crises douloureuses, le péris- « taltisme est bien visible, c’est le signe le plus grave « (Lenormant). Encore un jour, et ce sont les vomisse- « ments fécaloïdes, puis le collapsus ».

« Il ne faut plus hésiter, mais intervenir, réouvrir « le ventre ».

Mathieu, à la Société de Chirurgie, en 1924, dit, que dans ces cas :

« Les adhérences des anses grêles sont plus ou moins « étendues, plus ou moins denses. La libération étendue « complète de l'intestin n’est possible que si les adhé-

« rences sont assez lâches, mais avec une expérience

Ole

suffisante de la chirurgie abdominale, on arrive à

« pousser très loin cette libération; dans les cas

difficiles, ce n’est pas sans hémorragies en nappes,

sans danger d'infection, car pouvons-nous affirmer

« qu’il n’existe pas une certaine septicité de ces foyers

AR

de péritonite plastique ? Je crois que les réactions

sérieuses que présentent les opérés traduisent, en

« partie, cette septicité. Dans des cas d’adhérences

étendues pelviennes denses, il est impossible et il « serait en tous cas dangereux de pousser trop loin

la libération ».

L'auteur conclut à l'efficacité dans ces cas de l’entérostomie.

c. Elle peut être fort utile, quand, après une levée d’obstacle, on voit s'installer des accidents de choc, dans les suites opératoires.

Nous fûmes assez heureux une fois, pour sauver notre patient, en ajoutant l'iléostomie au traitement médical.

C’est dans ce cas, nous a-t-il semblé, la meilleure thérapeutique. N'oublions pas, en effet, que l’anse sous-jacente à l’obstacle a gardé intact son pouvoir d’absorption fortement ralenti au-dessus ; on conçoit la résorption massive qui se produit à ce niveau.

Les vétérinaires et les expérimentateurs le confirment, 70 cc de liquide d’occlusion suffiraient à tuer

un homme de poids moyen; or, Couramment, on en