LOIR

Donc : Incision médiane sous-ombilicale large permettant une recherche aisée de la cause.

Incision sur le foyer opératoire pour les entérostomies post-opératoires secondaires ; sauf si le foyer est suppuré ; il faut alors passer à distance de cette zone, en passant par le foyer opératoire, on a parfois la possibilité de libérer des adhérences récentes.

Incision de Jalaguier droite, dans les cas ultimes.

En quelle position mettre le patient ?

C’est affaire de cas d’espèces. La position droite est commode.

Certains aiment le Tredelenbourg. Peut-être favoriserait-elle le reflux vers l’estomac du liquide occlu, accentuant et augmentant la fréquence des vomissements et surtout favorisant leur passage dans les voies respiratoires avec toutes ses fâcheuses conséquences, accentuant une tendance trop naturelle. Jean-Louis Faure, et ses élèves préconisent le demi-Tredeler-

bourg.

Reste la ‘question de l'anesthésie.

Il n’y a pas longtemps la rachi-anesthésie fut fort à la mode.

Certains ont voulu y voir un traitement de l’occlusion surtout l'occlusion post-opératoire.

Bonniot, Leriche, Lefèvre, Asteriades en discutèrent

en 1923 à la Société de chirurgie de Lyon.

Wagner rapporta la question au Congrès allemand de Gynécologie de 1923.

Enfin en 1927, ia question fut longueme t débattue à la Société Nationale de Chirurgie. M. Duval concluait prudemment : « La débacle obtenue il faut se tenir « prêt à l'opération secondaire si les symptômes nets d'iléus se reproduisent ».

Nous croyons très sage l’avis de Lecène, qui dit :

« Malgré ses avantages incontestables, c’est une « expérience toujours très risquée de recourir à ce « mode d’anesthésie chez un individu en état d’occlu- « sion aiguë, par conséquent toujours très certaine- « ment intoxiqué et même quelquefois aussi infecté ».

Il ne faut pas oublier l’action hypotensive de la rachi, chez des malades déjà hypotendus.

Un anesthésique doit être écarté (laccord est unanime) c’est le chloroforme à cause de son action nocive sur le foie et sur les reins, surtout chez des patients aux organes déjà profondément altérés.

Nous avons vu employer très souvent le mélange de Schleich. Il ne semble pas avoir été la cause d’accidents à signaler et pourtant sur la quarantaine d’observations que nous rapportons, elle fut pratiquée, trente-cinq fois.

L’anesthésie locale doit être réservée aux cas sévères où l’état du patient ne permet pas une explo-

ration large.