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Même vidée partiellement, on ne peut empêcher l’anse sous-jacente à l’obstacie d’absorber le liquide de stase que, bon gré, mal gré, on a été contrait d'y laisser ; on voit alors survenir ces morts dont parle Ockinzyc « avec phénomènes de choc toxique après la simple résection d’une bride qui avait duré quelques minutes ». Ni le choc, ni la péritonite ne peuvent les expliquer.

Il ne faut pas oublier combien est tenace et fréquente la paralysie intestinale. Le liquide de stase n'est-il pas paralysant, pour une anse saine ?

Très rapidement, après l’évacuation, les phénomèênes s’amendent, la muqueuse se décongestionne, faisant ainsi cesser hémorragies et transudations.

L’entéro-anastomose, que l’on a opposés et que certains préfèrent à l’entérostomie, si elle n’a pas ces avantages, présente par contre de sérieux inconvénients.

Les sutures lâchent souvent, tant sont altérées et distendues les tuniques intestinales.

Kummer, à la Société Nationale de Chirurgie a rapporté le 22 décembre 1920, des cas de sphacèle éloigné de l’anastomose, par tiraillement à son niveau ou au niveau des anses anastomosées.

Ockinzyc, en 1923, à la même Société, présente un cas d’étranglement secondaire d’une autre anse dans l’anse anastomosée.

Finochietto, en 1905, toujours à la Société de Chi-

rurgie, insiste sur le rétrécissement de la bouche anastomotique .

Des accidents péritonéaux se voient également soit par transudation du liquide occlus, soit par ensemencement massif par les sutures.

Il n’est pas rare de voir les signes occlusifs persister, après l’entéro-anastomose et obliger à une iléostomie secondaire que l’on voulait pourtant éviter.

Par la bouche d’iléostomie, on peut pratiquer la rechloruration, dont Binet, Gosset et Petit-Dutaillis ont montré les bienfaits.

Guillaume, sur 694 cas, compte 17 % de mortalité par seule entérostomie, 48,2 % par simple levée d’obstacle et 24,8 % par levée d’obstacle et entérostomie.

Il n’est pas de plus belle illustration de ce que l’on peut attendre de l’entérostomie que cette observation rapportée par Lejars, dans sa Chirurgie d’urgence ; il s’agit d’une femme opérée au sixième jour de son occlusion.

« On ne sentait plus le pouls radial ; les extrémités « étaient froides et violacées, la respiration anxieuse, « le ventre énormément distendu; je suis convaincu « que la moindre dose d’éther ou de chloroforme eût « achevé cette pauvre femme en quelques instants ;

je me contentai d’une anesthésie superficielle à la

cocaïne ; j’incisai dans la fosse iliaque droite, j’ama-

rai la première anse grêle, je la fixai et l’ouvris, ce

« fut la débâcle immense. La malade presque agoni- « sante se releva doucement ; elle cessa de vomir ; elle « se repris à uriner et, dès lors, les injections de sérum « artificiel à hautes doses devinrent efficaces; le « lendemain elle avait une selle spontanée par l’anus ; « elle est aujourd’hui sauvée ».

Quenu, le 27 octobre 1920, déclarait à la Société de Chirurgie, « C’est une chance à courir et l'expérience montre que cette mauvaise chance vaut mieux que la presque certitude de la mort donnée par la laparotomie avec recherche de la cause.

Mais si utile et si efficace qu’elle soit, l’entérostomie ne va malheureusement pas sans quelques inconvénients.

Nous pensons avec Ockinzyc, (Société de Chirurgie, 1920), que ce n’est qu’un pis-aller qui ne peut être que provisoire en raison de la dénutrition qui est satellite et de la persistance de l’obstacle qui parfois n’a été ni cherché ni levé.

La dénuirition serait d’autant plus rapide et marquée que la bouche serait plus haut située.

Une fois sur quatre échecs partiels, la dénutrition peut être invoquée. L’iléostomie avait été pratiquée selon. la technique de Wirtzel, pour une occlusion remontant à quarante-huit heures, chez une malade ayant subi un an avant une résection colique pour

cancer. Une tentative de fermeture au huitième jour

AT

de son iléostomie, avait été malheureuse. La malade se dénutrit progressivement et la mort survint le trente-cinquième jour.

Par ailleurs, nous rapportons l’observation d’une malade qui a vécu quinze mois avec une fistule haut située, contrôlée radiologiquement. Une autre vit depuis novembre 1934, avec sa fistule rebelle à toute tentative de cure; elle n’accuse aucun trouble.

La fistule même canalisée n'empêche pas toujours l’intervention secondaire et les lésions cutanées par le liquide toujours irritant.

L'intervention secondaire serait un petit inconvénient si elle était sûrement efficace.

A quoi bon, pensent certains, sauver le malade d’un

danger immédiat, si l’intervention n’a fait que retarder

la fatale issue ?

Aussi, les procédés les plus ingénieux ont été préconisés, qui pour dispenser de l’intervention secondaire, qui pour éviter les lésions cutanées, qui enfin, pour empêcher, tout au moins, diminuer la dénutrition.

Il convient de classer avec les différents auteurs les fistules intestinales d’après leur siège.

Les plus graves et les plus redoutables sont les fistules hautes, les duodénales ; on voit donc le danger qu'il y a à suivre les auteurs américains, qui, arguant de l’origine probable des toxines, prônent la jéjunostomie dans toute occlusion, quels qu’en soient le siège et la nature.

Saint-Cyr