OBSERVATIONS
Observation 1!
Appendicite au septième jour. Péritonite généralisée. Appendicectomie. Occlusion persistante et rebele : quatorze jours après ; iléostomie à la locale ; issue d’un liquide iléal abondant, amélioration rapide. Fermeture opératoire neuf jours après. Guérison.
L'enfant A., âgé de 11 ans entre dans le service sur conseil de son médecin, pour douleurs dans la fosse iliaque droite.
Le 23 septembre, après avoir mangé force glaces, il est monté sur les chevaux de bois, a eu quelques nausées.
Le 24, il va à la pêche et ne mange pas.
Le 26, légère poussée thermique. Le Docteur R., mandé ne constate pas le moindre signe précis d’appendicite et ordonne purgations et cataplasmes.
Le 27, nouvelle purgation, la premièreayant étéinefficace
Le 28, l'enfant se relève, mais manque d’appétit, est somnolent, fatigué, déclare n’éprouver aucune souffrance,
Le 29, crises de douleurs abdominales avec vomissements fréquents ; le ventre se durcit.
Le 30, l'enfant est amené à l'hôpital de Corbeil ;syndrome complet de péritonite généralisée ; ventre résistant, véri-
Tire
table ventre de bois, pouls lent mais bien frappé. La température est à 380 2.
Anesthésie générale au Schleich. Mac-Burney. Issue d’un liquide clair comme de l’ascite d’abord, puis puriforme d’odeur fétide. Libération de l’appendice perforé ; scyballes libres dans le péritoine ; drainage du Douglas.
Le jour même de l'intervention 20 cc de sérum antigangréneux, dilués dans un litre de sérum physiologique.
Rapidement la température se normalise.
Le quatrième jour, ablation de la mêche, classique clocher à 38.
Alors commence une série de dix ampoules d’anti-colitique. Ii reste quand même subfébrile.
Le septième jour, ablation du drain, la température persiste aux environs de 380.
Le neuvième, apparaît spontanément une fistule cœcale.
La température revient à la normale le onzième jour.
La dénutrition s’accentuant, l'enfant nes’alimentant pas, on lui fait de nombreuses injections de sérum glucosé et - artificiel dans l'espoir de faire céder les vomissements qui apparurent alors.
L'état s’aggravant en même temps que s’accentuent les phénomènes occlusifs avec lipothymie, hypotension, état général très alarmant, sueurs froides, on décide de réintervenir.
Anesthésie locale à la stovaïne. Laparotomie médiane sous-ombilicale. L’iléon est distendu ; brides. Les adhérences semblent être la cause de l’occlusion. Tléostomie de Nélaton.
Sérum hypertonique à 20% intra-iléal.
Le lendemain, de l'intervention, il sort par la fistule environ 1500 ce de liquide, alors que la veille il n’en était presque rien sorti.
Le 16, il n’en sort plus que 200 cc. Cependant par l’anus naturel on continue la rechloruration par petits lavements hypersalés (15 gr. pour 300 gr. d'eau).
Le 17, on tente d’obturer le drain pour voir si le transit naturel se rétablirait, l'amélioration de l’état général ayant été très rapide. Ce fut sans résultat.
Le 18, l’ablation du drain abdominal donne issue à un liquide très abondant.
La température aui, pendant toute la période d’occlusion était très normale et régulière, monte à 380.
La dénutrition s’accentuant, sa peau s’abimant malgré pommades et cérats, on décide la fermeture de la fistule.
Le 23 octobre, soit 23 jours après la première intervention et neuf jours après la seconde, suture de la fistule.
Anesthésie générale au Schleich. Suture simple en deux plans.
Suites parfaites. L'état général va sans cesses’améliorant. L'’érythème disparaît avec la fistule.
Le 1er novembre, la fistule cœcale se ferme spontanément comme elle était apparue.
Le 5 novembre, la plaie de laparotomie médiane par où fut pratiquée la fistule au grêle est entièrement cicatrisée.
L'enfant quitte le service, complètement rétabli, ayant repris son poids d’entrée et même gagné quelque embonpoint.
Observation Il
Appendicite au huitième jour. Appendicectomie. Occlusion six jours après l'intervention. Sous anesthésie locale : réouverture, iléostomie. Fermeture dix-sept jours après. Guérison. Revue cinq ans après, le résultat se maintient.
Mile. Ch., 36 ans, employée aux grands moulins de Corbeil entre à l’hôpital le 13 décembre 1929, sur conseil de son médecin, pour douleurs dans la fosse iliaque droite.
Le 7 décembre, la malade fut prise de violentes douleurs épigastrique irradiant en ceinture, s’accompagnant de cons-
