RESULTATS
La plupart de ces iléostomies ont été pratiquées à l’anesthésie générale au mélange de Schleich, puisque sur 39 cas l’anesthésie locale ne fut employée que 4 fois seulement, le plus souvent pour des occlusions dont le début remonte à plus de cinq jours.
75 % des cas ont été vus après la soixante-douzième heure.
Nous avons un succès global de 18 cas soit 46,15%, une mortalité globale de 43,59 %.
Nous avons 5 échecs partiels dont un décès au 35° jour par cachexie et collapsus subit.
Sur les 18 guérisons, la fistule s’est fermée spontanément 6 fois : soit dans 33,33% des cas : une fois le 17e jour, une fois le 4€, une le 208, une le 21e, une après le 30€ et une fois spontanément 20 jours après une tentative malheureuse. |
C’est dans des délais identiques que nous avons tenté
la fermeture opératoire.
PARA Ses
L'incision médiane fut le plus souvent pratiquée. L’incision latérale droite est réservée aux cas ultimes pour pouvoir drainer le pius bas possib'e et aux occlusions post-opératoires.
Exceptionnellement, nous nous sommes dispensé de la laparotomie large en dehors des cas post-opératoires ; toutes les fois pour des occlusions dont le début remontant à huit jours ou au-dessus, avec très mauvais état général : tous ont péri. L’iléostomie primitive et isolée n’a donc été réservée qu'aux cas in extremis.
Le plus souvent, elle a été complémentaire d’une détorsion de voivulus, d’une résection intestinale, d’une entéro-anastomose….
Encore plus fréquemment, elle fut secondaire : 7 fois après apperdicite, 5 fois après intervention sur le petit bassin.
Comparons ces chiffres avec ceux d’autres auteurs, ils sont sensiblement les mêmes.
Gibson sur 1.000 cas rapporte 43 % de mortalité.
Van Beuren, sur 1.089 cas, 41,08 %.
Miller C. 24 % dans les 12 premières heures ;
52,9 %, de 24 à 48 heures ; 84 °, au-delà de 96 heures.
I. Jack Vidgoff, étudiant la statistique du Los Angeles County Hospital rapporte une mortalité globale de 51,48 % sur 218 cas, 44 entérostomies fu-
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rent pratiquées avec 33 morts, soit 75 % de mortalité.
Plus intéressante et rationnelle est la statistique de F.T. Van Beuren de New-York : sur 108 cas opérés de 1924 à 1927 avec 60 morts, 44,4 %.
75 cas furent traités par l’entérostomie avec une mortalité de 53 %, 33 non traités par l’entérostomie avec.une mortalité de 24, 4 %#.
Mais l’auteur a ajouté un correctif : 73 % de cas
tardifs, c’est-à-dire après quarante-huit heures ;. dans l’autre groupe 33 %.
- Après comparaison avec la statistique du même Hôpital de 1916 à 1924, l’auteur conclut à la valeur importante de l’entérostomie dans le traitement de l’iléus aigu.
A. Harada, étudiant 107 cas opérés ces vingt dernières années à la Clinique Chirurgicale du Professeur Miyake, (Université de Kyrskn) relève une mortalité de 50 %.
Plus modeste est notre statistique personnelle, puisqu'elle ne porte que sur 39 cas traités par l’entérostomie. 17 morts soit 43,59 % de mortalité avec 5 succès partiels; 75 % des cas sont vus après la 722 heure.
La mortalité est au-dessus de 20 % dans les cas opérés dans les vingt-quatre premières heures, après
le début des accidents ; 70 % en cas d’opération dans.
la 72e heure. Même à la fin de la quarante-huitième heure, l'opération ne donne plus que 50 :% de guérison.
L'opération précoce serait à souhaïter et pourtant 33 % des opérés de Van Beuren, dont nous venons de rapporter la statistique se trouvaient dans les premières vingt-quatre heures.
La mortalité pour Flint (chiffre cité par Mondor, 1928) serait le double dans l’occlusion intestinale de la hernie étranglée, de la perforation d’ulcère gastroduodénal, 22,6 %. Mondor pense qu’il faut attribuer cette différence dans les résultats du traitement de l’occlusion et de la hernie étranglée à la précocité du diagnostic. Les anneaux inguinaux et cruraux
sont plus facilement explorables.
