LES HÉMORRAGIES DE L'ILÉON ET DU GROS INTESTIN

Les hémorragies duodénales et ano-rectales écartées avec certitude, il demeurerait imprudent de conclure à une entérorragie colique solitaire sans avoir réuni les éléments qui militent contre les saignements du grêle ou du colon de signification beaucoup plus grave.

Les cancers du gros intestin, qu'il convient de redouter toujours quel que soit l’âge du malade, ne comptent que très exceptionnellement l'hémorragie comme signe révélateur. Savy et DELORT ont consacré une étude à ces formes hémorragiques. De leur analyse il ressort que lorsque l’entérorragie abondante semble le premier signe, l'interrogatoire ou l'examen clinique révèlent des symptômes associés restés jusqu'alors méconnus : filets de sang mêlés aux matières, constipation d'installation récente, parfois déjà tumeur ou abcès. C’est, comme le souligne RupLer, que l’hémorragie est plus fréquente à une période avancée de l’évolution qu’à son début. De plus, l’hémorragie abondante est toujours rare, comparée aux petites hémorragies répétées. Absolument isolée, elle est exceptionnelle. DESMAREST, dans sa thèse, ne l’a rencontrée que deux fois sur 98 cas. La clef du diagnostic est alors l'exploration radiologique minu- tieuse du colon qui montre déjà une sténose ou une déformation pariétale effaçant localement les plis de la muqueuse.

Ces particularités s'appliquent aussi aux fumeurs bénignes dégénérées. Récemment, R. BENSAUDE, DE GAU- DART D'ALLAINES et MARTIN ont rapporté le cas d’une femme de 64 ans qui, pour tout symptôme, présentait des entérorragies abondantes. Il existait déjà une image lacunaire sur le colon transverse. L'examen histolo-: gique révéla une tumeur villeuse dégénérée.

Au cours de la tuberculose intestinale, l’'hémorragie

rer est classiquement admise au titre d’un accident té, nal analogue à certaines hémoptysies mortelles de la tbéreulose pulmonaire. Néanmoins, elle est rare, car les ulcérations tuberculeuses sont creusées dans un tissu où les thromboses vasculaires s’opposent à tout saignement important. Dans tous les cas, le terrain sur lequel elle se greffe prête peu à confusion.

Mais, tout récemment, Bonaré et RoucGy, Cave et Mr- LuAUD, CorBEerT (be CAMBo) ont signalé des hémorravies abondantes et solitaires parmi je signes d'alarme de la tuberculose intestinale. Après les avoir rattachées à une ulcération passagère, Bonaré admet actuellement la possibilité de lésions purement congestives qui semblent en effet plus probables. Ce sont “ds hémorragies cataclysmiques, sans signes prémonitoires ni d'accompagnement. Parfois coexistent quelques symptômes in- diquant une origine colique, spasme localisé, douleur en un point précis, en particulier sur la région sigmoïdienne. Dans bien des cas, il s’agit d’un accident sans aucune suite fâcheuse. Aïlleurs, on voit évoluer une tuberculose ultérieure.

La connaissance de ces faits, leur rattachement à la tuberculose est facilitée par la coexistence de lésions pulmonaires en évolution. Mais il n’est pas sans intérêt d'en souligner les analogies avec le syndrome que nous étudions, analogies qui s'expliquent peut-être par l'idendité du mécanisme. Peut-être même convient-il d'aller: plus loin et de détacher ces variétés du chapitre du diagnostic différentiel pour les incorporer au syndrome des colorrhagies solitaires. Certaines ‘de nos observations concernent en effet des tuberculeux pulmonaires. Notons pourtant que Bonaré et Roucy ne paraissent pas avoir retrouvé l’épine locale que trois de ces observations nous offrent sous la forme d’un dolichosigmoïde.

À côté de leurs formes dysentériques, les recto-colites ont des aspects purement hémorragiques qui doivent

être discutés. Ces aspects ont pu être observés au cours des diverses recto-colites infectieuses ou parasitaires connues. Ainsi ANGLADE et RosENRAUCH, RAGHET ont signalé quelques cas de variétés purement hémorragiques de l’amibiase intestinale. Mais, bien plus souvent, l’'hémorragie domine ou résume la symptomatologie des recto-colites graves dites « cryptogénétiques ». Cliniquement, leur allure est différente de l’'hémorragie dramatique, subite et brève, que nous étudions. L'évolution s'en fait par poussées, analogues à celles des ulcères gastro-duodénaux, poussées durant quelques jours et caractérisées par des hémorragies répétées, les unes de sang pur, les autres d’une sérosité sanglante d'aspect hémolysé. Localement, au contraire, l’état de la muqueuse prêterait à confusion si les lésions ne débordaient largement sur l’ampoule rectale et si surtout leur persistance, leur ténacité, ne signaient la recto-colique.

Enfin, la première manifestation d’un angiome intestinal ou d’un polype solitaire colo-sigmoïdien peut être une grande hémorragie subite de sang rutilant qui rapbebe celles que nous étudions.

L'angiome intestinal est exceptionnel. On peut le suspecter s’il existe aussi des angiomes cutanés. BEN- SAUDE, R. GuTManx ont rapporté des cas semblables. Le siège de ces angiomes cutanés peut être la région ano-périnéale où il ne faut pas les confondre avec des hémorroïdes. Quant aux localisations profondes elles dépassent en général le colon pour réaliser une véritable angiomatose digestive. Le cas de TurFIER concernant un angiome localisé uniquement au sigmoïde parail en effet isolé. Dans tous les cas l’endoscopie peut seule révéler l’étiologie de l'hémorragie en montrant parfois des angiomes sigmoïdiens. Par la suite, lhémiorragie récidive et fréquemment entraîne la mort.

C’est aussi la sigmoïdoscopie qui permet de rattacher