LES HÉMORRAGIES ANO-RECTALES

Lorsque l'entérorragie solitaire se caractérise par des émissions sanglantes fractionnées et répétées jointes à des besoins impérieux et du ténesme, symptômes - qu'explique la réplétion par le sang de l’ampoule rectale, on peut être tenté de suspecter une hémorragie par lésion du tube digestif terminal. Mais c'est l'hémorragie que l’on peut éliminer rapidement par un examen local soigneux.

Si les émissions subites ct abondantes de sang rouge sont plus fréquentes au cours du cancer du rectum que l’on à coutume de le penser, elles s’accompagnent d'ordinaire des autres signes fonctionnels de l'affection el sont rapportées aisément à leur cause par le toucher ei la rectoscopie. Il en est de même des rectorragies profuses, très dramatiques, des exceptionnels angiomes du rectum.

D'autres tumeurs, dont le tableau se résume le plus souvent en des hémorragies, réclament au contraire une exploration très minutieuse. Ainsi les fibromes, les myomes ou les polypes solitaires, ces derniers rares chez l’adulte, échappent souvent au toucher. La rectoscopie elle-même risque de les méconnaître si l’ampoule a été insuffisamment préparée et si l'on n'inspecte pas très attentivement la région des valvules et surtout la concavité sacrée dans la portion sus-anale.

Les problèmes les plus difficiles sont peut-être soulevés par les hémorragies d’origine hémorroidaire. S'il est de bonne clinique de se méfier, avant d'attribuer à

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d'hypothétiques hémorroïdes une perte de sang qui dépend en réalité d’une lésion sus-jaçente, il l’est également d'éviter l'erreur opposée : de ne pas oser incri-, . miner des hémorroïdes, malgré qu'elles soient évidentes et que l'examen le plus approfondi n'ait pas trouvé au-dessus d'elles une lésion susceptible d’avoir saigné. Cette erreur est entretenue par la conception que l’on se fait ordinairement de l’hémorragie hémorroïdaire hémorragie de sang rouge, minime, provoquée par la défécation, arrosant les matières sans s'y mélanger, coexistant enfin avec les signes fonctionnels des hémorroïdes dont elle traduit la rupture. Les observations sont au contraire assez fréquentes où lhémorragie survient sans aucun passé de douleurs et de prolapsus, sans essai de défécation et sous une allure cataclysmique. Le rectoscope seul en permet alors le diagnostic d’origine. Parfois il est relativement aisé : au-dessus d’un anneau de veines dilatées, se voient les lésions dé- crites par BENSAUDE et ses collaborateurs Cain et Oury, RacuerT. Sur quelques centimètres ‘ la muqueuse est soit irrégulière, œdématisée, sillonnée de fins capillaires et parsemée d'un piqueté hémorragique, soit semée de petites exubérances qui saignent au moindre contact. Il s’agit d'une rectite sus-hémorroïdaire. Mais elle peut manquer et le diagnostic devient très délicat car il est alors exceptionnel que le rectoscope retrouve la classique rupture de varice, le mécanisme de ces hémorragies étant très différent : c’est la muqueuse susjacente qui saigne en large nappe, le sang perlant à son niveau. Il reflue en même temps dans l’ampoule rectale dont il gène l'examen. Un excellent signe est alors, contrastant avec le revêtement sanguin de l’'ampoule, l'absence de toute souillure sanglante au niveau de l’anse siomoïde.

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