D. - L'EVOLUTION DES FORMES COMMUNES ET HEMORRAGIQUES

Dans le groupe des formes que nous appelons «communes », quelques particularités sont à signaler.

1° - La rareté des reprises fébriles :

Compte tenu du début de la maladie qui, bien souvent antérieur à l’hospitalisation, a échappé à notre observation directe, la reprise fébrile n’a été observée que cinq fois (Ubserv. n°° 2, 3,40 17, 27). Cette rareté de la reprise fébrile nous paraît correspondre à la rareté de la suppuration franche et apporte un nouvel élément de confirmation, s’il en était besoin, à tous les observateurs qui, depuis l'avènement des antibiotiques, estiment que la suppuration et la reprise fébrile dépendent, en grande partie, de la surinfection.

20 . Les rapports entre l’évolution cutanée, l’évolution générale, l’évolution thermique :

Il est assez étonnant que, du jour au lendemain dans certains cas, en 48 heures ou un peu plus d’autres fois, la courbe thermique revienne à la normale alors que l’éruption s'étale, évolue et prend ses aspects majeurs.

Même si, par la suite, l’évolution de l’éruption fait réapparaître une certaine gêne, si l’œdème ramène des signes fonctionnels, la chute de la fièvre s'accompagne (sauf court décalage possible de 24 à 36 h.), d’une amélioration relative, au moins momentanée, du syndrome général de la période d’invasion, d’un soulagement notable.

Cette remarque peut être faite dans les formes éruptives, à des degrés divers, mais nulle part le fait n’est aussi net que dans la variole.

La discordance qui en résulte, entre l’état de la peau couverte d'une éruption importante et la relative euphorie du malade, est impressionnante : la maladie générale semble être devenue une maladie presque exclusivement cutanée, une maladie «sortie ».

Tout au contraire, dans les formes hémorragiques (Observations n°® 9, 22, 31), la discrétion de l’élément éruptif spécifique, la lenteur de la chute thermique, la lenteur de l'amélioration subjective, semblent représenter l’aspect opposé du mécanisme évolutif.

À la lumière de cette constatation, le vieux concept populaire Cd’éruption rentrée » ou de «maladie sortie » prête moins à sourire.

3° - Les éléments de mauvais pronostic :

— L'absence de défervesvence et d'amélioration subjective . de l’état général (Observations n°% 1 et 9) :

— La persistance de la fragilité veineuse (Observation n° CURE

— Une apyrexie qui manque de franchise (Observation n° 3) se sont montrés des éléments de mauvais pronostic.