II. QUELQUES CAS DOUTEUX A DISCUTER

Il n’est pas douteux que des cas discutables ont ainsi été hospitalisés à la Clinique Moderne, Certains ont semblé être des varioles,— d’autres n'en étaient pas — et furent rapidement évacués à la FERME pour mise en observation avant libération définitive.

Pour quelques-uns d’entre eux, l’évolution à permis de résoudre la difficulté — une nouvelle poussée éruptive signant la nature varicelleuse de l’éruption.

Pour d'autres, au ccntraire, l'extinction définitive d’une éuption fruste à rendu le diagnostic de variole très probable et il convient de discuter «a posteriori» le diagnostic, lorsqu'une évidente notion de contage (Observation n° 38), comme-ce jut le cas pour le personnel hospitalier (Observations n°° 20 - 26 - 28 - 29 . 34) -n'intervenait pas pour trancher le débat.

Observation n° 18 (REB... André) Les éléments éruptifs observés, bien que relativement peu

abondants, sont de morphologie typique. Le malade a vraisemblablement un taux d’immunité encore assez élevé.

Observation n° 19 (THA... Viet) :

La seule discussion possible ne peut se faire qu'avec la varicelle. La survenue d’une varicelle majeure typique pendant la convalescence tranche le débat diagnostique.:

Obseravtion n° 21 (ROL... Raymonde) :

L'importance de la symptomatologie fonctionnelle, malgré une fièvre peu élevée, les caractère des éléments rendent très vraisemblables la nature variolique de la maladie, qui avorte à cause de la vaccination concomitante.

Observation n° 31 (RIV... Marie-Rose)

L'hypothèse d’un purpura allergique dû à la vaccination peut être envisagée. Si l’on pense à une variole, le contage se situe vers le 6-3 ; il faut noter que la vaccination ne serait intervenue que juste après le contage et que l'importance de la croûte témoigne d’une immunité nulle ou très basse au moment de cet éventuel contage. La maladie aurait donc été devancée de peu par la vaccination, qui lui a donné une évolution abortive. La présence des papules typiquement varioliques de la face est beaucoup plus en accord avec une variole hémorragique abortive qu'avec un purpura allergique vaccinal.

Observation n° 32 (MAR... Joseph) :

Cette observation est de discussion extrêmement délicate. L’éruption atypique, l’éosinophilie sanguine diserète et isolée sont assez en faveur du diagnostic d’érythème polymorphe grave et l'allure même de l’énanthème ne contredit pas cette opinion.

L'existence d'éléments varioliques typiques au niveau du cou, la ressemblance de l’éruption du tronc et des membres avec celle de GOM... Bissenty, l’évolution sans rechütes, sont en faveur du diagnostic de variole que viennent confirmer les aspects décrits par Teisssier et l’avis hautement qualifié du Pr BLanc.

Observation n° 33 (BR... Paul) :

Si l’évolution des papules de morphologie typiquement variolique est abortive, la coexistence avec un énanthème vésiculeux pèse fortement pour le diagnostic de variole.

Observations n° 37 (PAR... Robert) n° 39 (MIC... Jean) n° 40 (MEN... Dione) :

Ces observations correspondent à des cas non déclarés formellement, mais considérés comme suspects, doivent être discutées ensemble parce qu'elles sont contemporaines et appartiennent manifestement, au moins quant aux dates, à la quatrième génération et aussi parce qu’elles ont les mêmes tableaux cliniques et la même évolution extrêmement rapide de l’exanthème, le même énanthème, aux dates près (énanthème tardif dans l'observation n° 37).

Or, il se trouve que pour l'observation n° 37, le prélèvement cutané fait la preuve de la présence de virus variolique,