GÉNÉRALITÉS
Il semble que l’on ne puisse vraiment aborder la question du traitement des Epididymites tuberculeuses sans faire justice d’un certain nombre d'erreurs de diagnostic concernant ces mêmes Epididymites tuberculeuses.
La question est souvent délicate et le diagnostic malaisé.
Récemment, REDON, élève de LECÈNE, consacrait une thèse remarquablement intéressante à la discrimination de certaines Epididymites chroniques, que des examens cliniques, après avoir permis d’écarter à coup sûr l’hypothèse de la nature syphilitique ou gonococcique de ces lésions, rangeaient de facon formelle dans le cadre des Epididymites tuberculeuses.
« Or, fait remarquer REDON, l'examen histo-pathologique des pièces opératoires d’'Epididymectomie, pratiqué systématiquement dans le laboratoire du Professeur LECÈNE, montre, en effet, que si le diagnostic de tuberculose est exact dans huit des cas sur dix environ, dans les deux autres, il est tout à fait impossible d’incriminer le bacille de Koch. »
C’est, qu’en effet, il existe un certain nombre d'Epididymites chroniques (les Epididymites d’origine syphili-
Seore
tique, gonococcique, et les Epididymites des urinaires que l’on voit se déclarer à titre de complications de manœuvres endo-uréthrales, dans des conditions bien spéciales, chez un rétréci ou un prostatique, étant, bien entendu, exclues) dont le caractère non tuberculeux a été formellement démontré dans la suite, grâce à l’appui du laboratoire.
Du nombre, sont les Epididymites chroniques d’origine mycosique, colibacillaire, staphylococcique, et l’auteur envisage même, à la suite des Allemands, les « Epididymites non spécifiques » et les « Epididymites fibreuses » de SCHNIEDEN, en faisant remarquer que de telles lésions ne sauraient s’accommoder d’un traitement chirurgical, mais bien strictement médical.
Par contre, les malades dont il est question dans les observations que nous relatons, et qui ont bénéficié de la méthode opératoire que nous exposons, étaient tous atteints d'Epididymites authentiquement tuberculeuses.
Onze malades sur les quinze qui ont fait l’objet de notre étude, étaient porteurs de lésions ostéo-articulaires ou viscérales dont la nature bacillaire avait été vérifiée et prouvée par les examens cliniques, radiologiques ou bactériologiques.
Dans certains cas même, l'intervention chirurgicale était venue confirmer un diagnostic qui n’était déjà plus douteux, et, dans la suite, une localisation épididymaire se suraJoutait aux lésions préexistantes.
L'un de nos malades avait été conduit à Berk pour y traiter primitivement une adénite cervicale bacillaire, et, ultérieurement, se déclarait une Epididymite qui, rapidement, se fistulisait.
Chez les quatre autres, la lésion épididymaire appa-
