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raissait isolée et primitive; sa nature n’était pas douteuse pour autant.

Le contenu du type abcès froid dans certains cas, le résultat du contrôle histo-bactériologique (cultures positives sur milieu de Petrof ou Petrignani), dans d’autres cas; dans les deux alternatives, l’inoculation au cobaye, rien ne permettait d'accorder place à l’hésitation, quant à la nature bacillaire de la lésion.

Les résultats qu’a obtenus le Docteur RICHARD par la méthode dont il sera traité ultérieurement, ne concernent donc strictement que des Epididymites tuberculeuses.

Peut-être le procédé pourrait-il être utilisé avec fruit à l'égard de toute autre lésion épididymaire justiciable du traitement chirurgical.

Nous ne saurions conclure et préférons nous en tenir strictement à ce qu’il nous a été permis de constater.

LES EPIDIDYMITES TUBERCULEUSES

du point de vue anatomo-pathologique

I] nous à semblé rationnel, avant que d'entreprendre la description de la technique opératoire utilisée par le Docteur RICHARD, selon les directives qu’avait données le Professeur LECÈNE, et que d’en établir les résultats, de procéder à une étude anatomo-clinique de la tuberculose épididymaire et d'envisager sommairement les diverses méthodes chirurgicales préconisées pour le traitement de cette affection, nous ralliant à l'opinion de maîtres à l’autorité incontestée quant à l’excellence de J’Epididymectomie au-dessus de toute autre méthode.

Anatomiquement, la tuberculose épididymaire est, le plus souvent, primitive; c’est, de plus, une tuberculose locale.

La plupart du temps, le testicule est indemne; dans certains cas, toutefois, l’on peut constater l’existence de lésions frappant cet organe: lésions de contiguïté et dues au vosinage de l’épididyme touché. Dans la règle, d’ailleurs, l'Epididymectomie préserve le testicule.

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Les lésions frappent souvent les deux épididymes ; le plus grand nombre de nos observations en font foi.

De plus, l’atteinte de l’épididyme ne reste pas isolée; on note souvent une participation de la part de la prostate, des vésicules séminales, du déférent, des canaux éjaculateurs.

La plupart des malades dont nous rapportons ici l'observation, faisaient les frais, outre l’atteinte épididymaire, d’un autre foyer tuberculeux, hanche, rachis, ganglions cervicaux; nous avons déjà noté cette particularité. Quant au mode de propagation de la tuberculose épididymaire, il est encore incertain : théorie ascendante pour les uns, d’après lesquels le foyer épididymaire serait le premier en date; théorie descendante pour d’autres qui considèrent la prostate comme foyer initial; quoiqu'il en soit, la clinique, pas plus que l’anatomie pathologique, ne permettent de résoudre ce problème d’une façon certaine.

Qu'il suffise de remarquer avec TAMBAREAU que si « l’atteinte primitive et isolée de la protaste et des vésicules séminales est rare, la tuberculose épididymaire peut exister en dehors de toute atteinte prostato-vésiculaire. Quand celle-ci coexiste, il est fréquent de la voir s’atténuer et disparaître après épididymectomie. »

LES EPIDIDYMITES TUBERCULEUSES

du point de vue clinique

Cliniquement, l’Epididymite tuberculeuse se révèle souvent comme une découverte, résultat d’un examen méthodique et systématique. Parfois, cependant, le malade a constaté lui-même l’augmentation de volume anormale d’une de ses bourses ; rarement, il aura été amené à consulter pour des troubles urinaires.

A l'examen physique, le scrotum est normal, d’apparence souple; une bourse augmentée de volume.

La vaginale souvent infiltrée d’une certaine quantité de liquide.

Le testicule, le plus souvent, est normal; cependant, parfois, la palpation permet de déceler une perte de souplesse.

Mais, la notion d'importance est fournie par le palper de l’Epididyme. Cet examen doit être pratiqué avec grand soin. « Le testicule est fixé par la main gauche qui l’attire en bas; l'index droit s’encapuchonne de la peau pénienne et va à la recherche de la tête de l’épididyme qui sera pincé entre le pouce et lui » (CHEVASSU). On perçoit ainsi la lésion épididymaire sous la forme

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d’un noyau siégeant à la queue de l'organe, empâtant l’anse épididymo-déférentielle. C’est une nodosité dure, régulière, souvent bien limitée.

Le canal déférent sera palpé sur son trajet scrotal et funiculaire; parfois, il apparaît normal, mais souvent, déjà, il est augmenté de volume et infiltré. On pratique un toucher rectal qui révèle la prostate augmentée de volume dans bien des cas, et présentant parfois une nodosité de siège médian, qui répond à l’ampoule du déférent et au canal éjaculateur.

Les vésicules séminales semblent le plus souvent normales.

L'examen du malade doit être complété par l’analyse des urines, la recherche d’une lésion coexistante de l'arbre urinaire (vessie-reins) qui est malheureusement loin d’être exceptionnelle.

Enfin, il est de bonne règle clinique de terminer toujours par un examen de l’appareil pulmonaire, afin de dresser le plus exactement possible le bilan de l’état du malade.

Malheureusement, et c’est le cas pour le plus grand nombre des malades dont il sera question ultérieurement, l’on est souvent en présence d’une Epididymite tuberculeuse à un stade plus avancé: l’abcès a fusé au dehors par une fistule. Il faut d’ailleurs reconnaître que celle-ci est parfois d'apparition précoce.

Peu à peu, en effet, les noyaux épididymaires ramollis, adhèrent à la peau scrotale, en arrière. Le scrotum rougit, s’ulcère : la fistule est constituée. C’est une fistule tuberculeuse avec tous ses caractères : bords déchiquetés, décollés, fond sanieux, écoulement ou, au minimuni, suintement séro-grumeleux.

I] est rare que l’infection secondaire ne survienne. Les

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ganglions inguinaux se tuméfient; parfois même, d’autres fistules se font jour, dénudant ainsi l’ensemble QE bloc épididymo testiculaire,

Néanmoins, l’Epididymite tuberculeuse peut revêtir des aspects cliniques un peu différents de celui que nous. avons tenté de décrire.

Alors que la localisation à la queue de l’Epididyme de la lésion tuberculeuse est le plus fréquemment observée, on ne saurait pour autant, méconnaîre les cas dans lesqueis le noyau siège à la tête de l'organe.

Citons les formes à noyaux multiples.

Enfin, un certain nombre des observations que nous rapportons concernent des sujets qui ont présenté suc- <essivement, ou simultanément, une atteinte des deux Epididymes, ayant nécessité deux interventions à quelques mois d'intervalle.

Nous ne saurions, par ailleurs, méconnaître certaines formes d’Epididymites tuberculeuses caractérisées par la lésion d’un seul épididyme, alors que les deux vésicules séminales et la prostate dans leur ensemble, sont atteintes par le processus morbide.

Signalons encore certaines Epididymites se traduisant par des troubles urinaires, alors même que l’examen le plus minutieux ne permet de déceler aucune atteinte

xénale on vésicale.

LS