HAS

des points de catgut très fin. Le testicule est alors remis en place, la vaginale suturée par un surjet de catgut et la peau par des points de soie ou des crins de Florence. Sauf le cas des gros abcès qu’il faut tamponner après curettage, le drainage est inutile (LENORMANT).

Comme on le voit, l’Epididymectomie réalise l’avantage « de s'attaquer au foyer initial et principal des lésions ; elle entraîne la régression des lésions associées (prostato-vasculaires ou testiculaires) déjà existantes, au même titre qu’une néphrectomie pour tuberculose rénale fait régresser les lésions vésicales.

Elle s'impose comme opération de choix, même dans les cas de tuberculose suppurée, fistulisée, associée.

Les résultats immédiats en sont bons; les complications peu fréquentes; cette intervention n’expose pas à la généralisation tuberculeuse.

À distance, son influence nette sur les lésions prostato- vésiculaires est incontestable » (TAMBAREAU).

Telles sont les raisons pour lesquelles l’Epididymectomie demeure le procédé idéal dans le traitement chirurgical des Epididymites tuberculeuses.

On ne saurait toutefois passer complètement sous silence les incidents post-opératoires qu’il a été possible de relever, en raison du très grand nombre d’interventions

pratiquées selon ce mode.

L'Hématome post-opératoire est un-inconvénient dont on ne saurait nier la fréquence; il est, sans doute, le plus souvent destiné à disparaître sans amener de com-

plications, dans un bref délai.

Day

On ne saurait toutefois méconnaître le nombre de cas, restreint sans doute, mais pas moins réel pour autant, dans lesquels, à la suite de l’hématome, s’est installée une longue et inquiétante suppuration.

Le sphacèle partiel ou total du testicule. C’est un accident que l’on est amené assez rarement à constater. On l’a cependant observé comme conséquence de certaines Epididymectomies malaisées, lorsqu'on a été amené à léser l'artère spermatique au cours d’une trop laborieuse dissection du déférent et de l’Epididyme.

Pour rare que soit cette complication, on ne saurait trop insister sur l’énorme inconvénient qu’elle comporte, en raison de la déficience endocrinienne à laquelle elle peut donner lieu.

La fistulisation post-opératoire est, sans contestation, fréquente ; mais, outre que c’est là une complication que nul procédé ne permet d'éviter, elle est loin de réaliser un épisode dangereux ; on en trouve la cause dans l’existence du moignon déférentiel infecté. On peut la voir survenir, d’ailleurs, indifféremment, à la suite d’interventions sur une Epididymite tuberculeuse suppurée et fistulisée, ou même non suppurée.

Enfin, mentionnons encore, à titre de curiosité, en raison du nombre extrêmement restreint de cas dans lesquels elle a pu être observée, la hernie post-opératoire du testicule : complication à laquelle on ne saurait atta-

cher d'importance en raison de sa rareté.

selon les règles qu'avait données le Professeur Lecène

Nous allons envisager maintenant l’Epididymectomie telle que nous avons eu l’occasion de la voir exécuter à l'Hôpital Maritime de Berck par notre maître, le Docteur André RICHARD, selon la technique qu’utilisait couramment, à peu de choses près, le Professeur LECÈNE.

En ce qui concerne les indications de l’Epididymectomie effectuée dans ces conditions, elles ne diffèrent pas de celles que nous avons exposées plus haut (1).

L'on a toujours attendu que la poussée épididymotesticulaire ait dépassé la période d'activité (fièvre, tuméfaction locale avec rougeur des téguments, prise en masse de l’Epididyme et du testicule).

L'on a également évité d’opérer les malades qui, atteints d’autres lésions, étaient en poussée évolutive. Une seule fois, le Docteur RICHARD a dû pratiquer une castration chez un malade atteint d’autres lésions multiples

(1) Mentionnons toutefois que nous n’avons jamais vu le

D' Richard pratiquer une Epididymectomie double au cours de la même séance opératoire.

ppt

et dont Epididyme et testicule ne formaient plus qu’un vaste abcès froid.

Technique

Anesthésie

Sauf les enfants, la presque totalité des malades que nous avons eu l’occasion de voir opérer par le Docteur RICHARD subirent l’anesthésie rachidienne.

À cela, quelques exceptions, car il est arrivé au Docteur RICHARD d'opérer dans la même séance un mal de Pott et une Epididymite tuberculeuse chez le même sujet.

L’anesthésie locale, théoriquement réalisable, paraît peu recommandabie dans cette intervention, à cause de l’étendue des régions à insensibiliser et du voisinage fréquent des fistules infectées.

Instrumentation

Il est possible que le bistouri électrique soit l’instrument idéal dans quelques cas particuliers. Jusque-là, nous n’avons jamais vu en faire usage pour telle intervention. ;

Nous avons eu l’occasion de voir le Docteur RICHARD utiliser en telle occurrence le galvano-cautère qui constitue l'instrument de choix, où le thermo-cautère, mais ce dernier seulement en cas de force majeure.

Qu'il y ait ou non fistule scrotale, l’incision sera pratiquée au niveau du canal inguinal, comme pour une hernie; elle intéressera les plans superficiels et l’aponévrose du grand oblique,

DA Re ER PUS ET , ces Fr L MES qu à L | 6

LPS £ À "A

, Fe , à

À ceci, trois avantages :

1° L’incision faite en tissu sain et non pas plus ou moins infiltré comme le scrotum, permettra une suture avec réunion primitive, sans surprises.

2° On pourra examiner l’épididyme et le testicule à l’aise et suivre le déférent pour le couper aussi haut que les lésions l’exigeront.

9 ao

3° On évitera à coup sûr l’hématome des bourses, milieu de culture très propice et, par conséquent, sujet de complications. Une autre raison d'éviter cet écueil sera l’utilisation du thermo ou galvano-cautère, voire du bistouri électrique, qui fait l’hémostase des vaisseaux au fut et à mesure qu’ils sont sectionnés.

Une fois le cordon libéré, le testicule est luxé hors de la plaie; il est facile avec un instrument mousse ou une compresse de faire glisser les plans superficiels sur testicule et épididyme revêtus de leur vaginale.

Au voisinage de la fistule, on sera parfois obligé de se servir de ciseaux courbes; pour la fistule elle-même, celle-ci sera réséquée à la lame portée au rouge et soit fermée par un point, soit laissée à une cicatrisation secondaire.

Tenant alors le testicule de la main gauche, on ouvre le feuillet pariétal de la vaginale, on attaque au métal rougi tenu de la main droite, le sillon épididymo-testiculaire par sa face externe au voisinage de la tête de l’Epididyme; celle-ci est détachée.

I] arrive fréquemment qu’un petit abcès pénètre dans la partie postéro-supérieure de l’albuginée; elle est réséquée en masse, en tissus sains, avec le couteau rougi ; quand on a ainsi libéré tout le bord antéro-inférieur de

Ah TD nu

l’Epididyme, il va falloir libérer sa face interne en commençant par la tête; c’est alors le temps important : on sectionne chemin faisant l’artère épididymaire et queiques veines, on prend soin de rester dans le plan de clivage entre les éléments vasculaires, à la face interne de l'Epididyme, ne sectionnant aucune des branches qui se rendent au testicule. Soulevant en masse l’Epididyme ainsi libéré, et le déférent, on sectionne ce dernier nettement en tissu sain. Si l’albuginée a été intéressée, on la suture par quelques points de catgut fin, puis, après avoir réséqué la majorité de la vaginale, qui, en règle absolue, contient un peu de liquide, on suture ce qui en reste par un surjet au-dessus du hile du testicule et autour du cordon vasculaire; le testicule est alors repoussé dans les bourses; les plans superficiels et aponévrotiques sont suturés séparément.

L'intervention est ainsi toujours menée de bout en bout sans qu'aucune ligature n’ait été nécessaire.