Société de méd. de Paris
l’épilepsie
ment vous voyez les accès s’éloigner de plus en plus; et il arrive un moment où les espaces intercalaires peuvent être de plusieurs années. Dans ces cas la guérison peut être considérée comme acquise. Mais il est nécessaire de continuer le traitement et de suivre une bonne hygiène, car un retour offensif pourrait se produire; ce qui prouve que l’on n’est jamais sùr d’une guérison radicale.
Plus l’épilepsie est ancienne, plus la guérison est difficile ; aussi ne saurait-on trop recommander aux familles de faire traiter leur malade aussitôt qu’elles s’aperçoivent des premières manifestations nerveuses. L’expectation en matière d’épilepsie doit être blâmée. Jamais un traitement bien dirigé par un médecin consciencieux n’a fait de mal à un malade , aussi doit-on réfuter toutes les opinions de ceux qui prétendent que le traitement bromuré est nuisible aux enfants. Plus l’enfant est jeune, plus nous avons de chance de le guérir.
Nous devons rechercher avec soin s’il est atteint de syphilis héréditaire, car cette variété d’épilepsie est curable. L’épilepsie due à la syphilis acquise, pour Fournier et Charcot, est la variété de syphilis cérébrale qui guérit le mieux chez l'enfant et chez l’adulte. — On doit dans ces cas, bien entendu, au lieu de bromure donner de l’iodure de potassium.
La syphilis tertiaire s’accompagnant de gommes,
PRONOSTIC
d’exostoses, etc., est grave et bien difficilement guérissable. — Cependant on ne doit négliger aucun moyen pour combattre cette terrible maladie, et employer la médication mixte. Une trépanation dans certains cas peut être indiquée.
L’épilepsie d’origine toxique peut disparaître spontanément avec la cause provocatrice; tel est le cas de l’épilepsie alcoolique. Cependant, quand l'intoxication est trop invétérée et quand elle a déterminé des lésions artérielles et cellulaires, la guérison peut bien ne pas se produire malgré la suspension du toxique. Ce que nous venons de dire pour l’alcool, doit s’appliquer à tous les autres poisons.
Les épilepsies par traumatisme du crâne guérissent souvent par l'opération du trépan ; il en est de même des épilepsies dues à des lésions cérébrales accessibles, telles qu’enfoncement des os, épanchement sanguin, cicatrices de la substance nerveuse, etc. Les chirurgiens anglais et américains, et Jackson en particulier, nous ont montré la voie à suivre. Us enlèvent largement la substance nerveuse autour de l’épine provocatrice de l’accès. Nous devons suivre leur exemple dans ces cas bien déterminés. Mais je suis d’avis que la trépanation préventive est inutile et peut même ère nuisible.
Les épilepsies avec aura sont généralement d’un pronostic plus favorable, parce que l’on peut souvent faire avorter les accès en dirigeant son action vers l’aura et
en traitant l'état général du malade. Des guérisons ont été signalées dans ces cas.
Les épilepsies avec accès complets, fréquents, diurnes et nocturnes, sont les plus graves. Ces mêmes accès, à des intervalles très éloignés, une année ou deux, sont compatibles avec une existence relativement facile, mais le traitement ne doit jamais être suspendu définitivement. Les accès qui ne se produisent que la nuit altèrent beaucoup moins l’intelligence que les accès diurnes et surtout que les accès diurnes et nocturnes. PourGowers les accès simultanément diurnes et nocturnes sont bien plus graves que les accès seulement ou diurnes ou nocturnes. Je crois que presque tous les accès commencent par être nocturnes. On le constate très bien chez les enfants. Quand la maladie s’aggrave les accès deviennent diurnes, puis diurnes et nocturnes. — Cette modalité est donc une progression dans la gravité de la maladie. Mais ce qui surtout marque la gravité du pronostic, c’est la fréquence des accès, soit complets, soit incomplets, soit vertigineux, soit psychiques, et la nature de la cause étiologique. L’épilepsie infectieuse telle que je vous l’ai décrite, attaquant surtout les enfants et provoquant la paralysie spasmodique et la démence, est la variété d’épilepsie la plus sérieuse et la plus grave.
