DE EUR
La naissance et les premiers mois de la malade ont été normaux ; elle a prononcé ses premiers mots et fait ses premiers pas à l'âge habituel. Elle a fait des convulsions lors de la première dentition. Par la suite, elle n’a plus été malade.
À 17 ans, elle a fait une première crise comitiale, nocturne, suivie de plusieurs autres, le lendemain et les jours suivants. Depuis lors, les crises se succèdent, très fréquentes, groupées par périodes de quelques jours coïncidant en général avec les règles. Pendant ces périodes, la malade est abattue, parle peu, ne mange presque pas. En plus des crises convulsives, elle présente des absences : tout à COUP, elle s'immobilise, le regard fixe, pendant plus ou moins longtemps, puis elle revient à son état normal. Flle à fait aussi plusieurs fugues, partant de chez elle et n'y revenant jamais d'elle-même. Enfin, depuis quatre où cinq mois, ses membres semblent raides, elle s'étire constamment : l'état général est atteint et, à son entrée, il y a six jours qu'elle ne mange presque plus. Par ailleurs, son activité générale paraît très réduite, et elle n'est que de peu d'utilité chez elle où elle paraît avoir quelque difficulté à effectuer les besognes ménagères pourtant simples dont on la charge.
À f'examen, on est frappé par la lenteur de ses mouvements : sa démarche est dandinée, un peu hésitante : ses mains et ses doigts sont en hyperextension, un peu contracturés : ils sont, ainsi que les extrémités inférieures, le siège
de phénomènes vaso-moteurs, cyanose et engelures.
Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs : les réflexes pupillaires normaux : cependant, le réflexe à la lumière est moins
vigoureux à droite qu à gauche.
Au cœur, on note un léger frémissement cataire, un dédoublement intermittent du second bruit à la base, réali. sant par instant un rythme à trois temps ; le pouls est à
120 par minute, la tension artérielle à 11-7 1/2.
Rien à signaler par ailleurs, sauf un foie un peu doulaureux. La fempérature est normale, un peu abaissée et irrégulière.
Au point de vue psychique, l'interrogatoire est particulièrement pénible, car la malade ne parle ni l'Arabe ni le Français : il semble ÿ avoir Un gros ralentissement psychique, une difficulté assez grande à fixer son attention.
Sous l'influence d'un traitement mercuriel (Hectargyre, une injection tous les jours), les troubles circulatoires et la contracture disparaissent en quelques jours. L'état psychique, par contre, ne se modifie pas.
Enfin, pendant son séjour à l'hôpital, on assiste à plusieurs crises convulsives : ces crises affectent le type comitial très net avec perte totale de connaissance, chute, morsure de la langue : elles sont suivies de céphalalgies violentes, bi-temporales, mais d'aucune modification des réflexes. Une tentative pour provoquer la crise par l'épreuve de lhyperpnée a échoué.
Une ponction lombaire est pratiquée le 26 mars 1035 :
Pression : initiale : 26 (au Claude, position couchée) é
terminale : 16.
Compression des jugulaires : normale.
Cytologie 11,5 Iymphocyte par mm.
Albümine : o gr. 25 pour 1.000.
Réactions de Wassermann et benjoin négatifs.
Le Wassermann est également négatif dans le sang, mais
le Hecht est positif (++).
Il n'y a pas d'anémie (4.600.000), mais une leucocytose
légèrement augmentée (15.000) avec une formule normale
Ca NS" ÿ è At
IL — Epilepsie mentale pure.
Nous ne rapportons, dans ce chapitre, que deux cas d'épilepsie mentale pure : il serait inexact d'en inférer leur grande rareté. De telles éventualités sont, à vrai dire, assez fréquentes. Mais il nous a paru que la plus grande prudence devait présider au choix de nos observations : le but de notre travail nest pas d'édifier une théorie avec laquelle les faits, secondairement, doivent cadrer, maïs, au contraire, d'apporter des faits indiscutables destinés à servir de base et à justifier une étude clinique. Il nous a, dès lors, paru préférable de pécher par excès de prudence que par témérité.
Observation XXVIIT
(Rapport Mépico-LéÉcaL DE M. LE PROFESSEUR POROT)
Homicide volontaire. — Epilepsie mentale (plusieurs crises violentes et fugues antérieures). — Pas de perie de connaissance totale : état crépusculaire. — lrresponsabilité.
— Demande d’internement.
Faits. — Le 4 avril 1035, dans [a matinée, au douar Ghomeriane, commune mixte de Fedjÿ-M'Zala, le nommé Medi.. La. était assis dans son gourbi avec deux de ses belles-sœurs et sa fille, lorsque subitement et sans provocation, il se précipitait sur une de ses belles-sœurs, armé d’un couteau « bou-saadi » et la frappait violemment dans le dos : cette dernière s'enfuyait, poursuivie par son agresseur
qui la rejoignit et la frappa encore avec sauvagerie. Au
total, 15 blessures, dont deux plaies perforantes du poumon qui entraînèrent [a mort en quelques heures.
Au dire des témoins, il n y aurait eu aucun motif de discussion ; le meurtre aurait été commis avec une soudaineté que rien ne faisait prévoir. Mais il est signalé que l'inculpé aurait eu déjà, à plusieurs reprises, dans ces dernières années, des crises d’excitation et de folie qui avaient motivé l'intervention des autorités. La famille et les témoins s’accordent à dire que Medj.…. aurait agi dans une crise de folie. Lui-même, après avoir donné comme prétexte de son meurtre l'inconduite de sa belle-sœur, (niée par tout le monde) aurait déclaré avoir agi dans un moment d'incons-
cience comme il en a déjà eu autrefois.
Examen. — L'inculpé est un homme de 55 ans, de bonne taille, bien proportionné, à l'air éveillé et intelligent, correct dans sa tenue et qui s'exprime avec beaucoup de facilité et d'aisance.
Il a été marié, est veuf depuis 6 ans. Il a eu 5 enfants.
I ne nous signale pas de maladie spéciale dans ses antédents, sauf les crises antérieures de folie mentionnées dans les dépositions concordantes des témoins.
A f'examen physique, on ne relève chez lui aucune tare ou maladie en évolution. L'examen des divers organes êst négatif. L'exploration, en particulier, du système nerveux ne nous a rien montré de pathologique, tous les réflexes sont normaux ; il n'y a pas de modifications oculo-pupillaires, pas de tremblement. Il nya jamais eu de crises convulsives.
Nous avons tenu à le garder un certain temps en observation à la prison d'Alger, pour pouvoir, éventuellement, assister à une des crises signalées dans l'histoire de cet inculpé, En fait, il ne s'est rien produit d'insolite. Le comportement de l'inculpé a toujours été très normal. Il s'est montré très calme, très docile : il dort bien la puit, na jamais présenté le moindre accès d'excitation, la moindre
manilestation impulsive,
Son état mental actuel ne révèle aucune anomalie, aucun désordre permanent. Medj.… n'a rien d'un débile mental. Son attention se fixe bien, la conversation est aisée avec Jui et il répond avec la plus grande bonne volonté et la plus grande précision aux questions qu'on fui pose. Il reconnaît
avoir tué une femme, sa belle-sœur.
Ïl ne reste donc à retenir et à étudier que les accès inter-
mittents de folie quil a pu présenter.
Lui-même a pu nous fournir des renseignements assez circonstanciés sur ces accès et ils concordent bien avec les
témoignages recueillis par ailleurs à l'Instruction.
Il y en aurait eu 3 principaux : le premier se serait produit il y a six ou huit ans, aurait débuté brusquement en pleine rue, à M'Sila. Il se serait déshabillé, aurait menacé ses correligionnaires de son couteau. On aurait dû le mettre quelques heures à la geôle. L'inculpé en aurait gardé le souvenir et plusieurs dépositions de témoins sont formelles
à cet égard
Un second accès se serait produit un an après le premier et se serait manifesté sous la forme d'une fugue de plusieurs mois. Medij... aurait un beau jour quitté sa maison, allant jusqu à Tunis à pied, en mendiant. Sa famille le
croyait mort, et, cinq mois après, il serait rentré.
Enfin, le dernier accès serait celui au cours duquel il a
tué sa belle-sœur.
Interrogé sur ce qu'il éprouve, l'inculpé nous dit que, quand la crise survient, il sent « comme un coup dans le cœur », la tête fui bourdonne, il ne comprend plus rien de ce qu'il fait. Après la crise, il reste comme accablé, se sent, suivant sa propre expression, « les os mous ».
Il est important de fixer le degré de lucidité au cours des crises. Il y a un certain degré de confusion mentale, mais
elles ne sont pas complètement inconscientes et amnési-
ques. Il se rappelle assez bien son passage à la geôle de
M'Sila, les grandes lignes de sa fugue en Tunisie.
En ce qui concerne le meurtre récent, il a d'abord, et de suite, donné comme excuse l’inconduite de sa belle-sœur ; mais il est revenu sur cette explication fournie dans une phase encore troublée. Plus tard, aux gendarmes qui l'interrogeaient (cote 20), il a affirmé avoir agi inconsciemment et ne s être rendu aucun compte de ce qu il faisait. Ce n’est que lorsqu'il est revenu devant la ferme de son patron que, remarquant son « bou-saadi » ensanglanté dans ses mains,
il a eu conscience du crime quil venait de commettre.
Il a ajouté qu'il regrettait son acte, reconnaissant que sa belle-sœur était bonne épouse et s'occupait de ses enfants à lui.
Dans Île récit qu'il nous a fait de son crime, on sent une part incomplète d'inconscience : il ne se remémore que quelques repères un peu saillants, le moment de la journée « quand Îe soleil montait », la présence d'autres personnes de sa famille, son arrivée chez le Caïd. II se rappelle aussi confusément, avoir frappé avec un couteau, mais après, ajoute-t-il, sa tête s’est « enflée » et il ne se rappelle
plus grand chose.
Tels sont les éléments sur lesquels il convient de discuter.
Discussion. — S'il nya pas de tare mentale permanente chez cet inculpé, on ne saurait nier cependant la réalité des crises intermittentes de folie, Avec une parfaite bonne foi et une réelle sincérité, sans chercher spécialement. à les exploiter en sa faveur, l'inculpé en fait un récit assez net et tous les témoins entendus confirment la réalité de ces périodes troublées.
Il n'y a rien d'illogique à les admettre, étant donné ce que nous savons de la pathologie mentale, spécialement de
la pathologie mentale indigène. Ces crises d'impulsivité
périodique, très souvent criminelles, nous avons eu déjà l'occasion d'attirer l'attention sur elles et sur leurs conséquences médico-légales. Elles nous ont paru être très souvent une forme d'épilepsie mentale chez l'indigène. Flles en ont la brusquerie, le déterminisme brutal et sauvage, et très souvent l'inconscience. Elles marchent quelquelois de pair avec les accidents convulsifs de l'épilepsie, mais en sont souvent totalement indépendantes.
Un de leurs caractères principaux est l'amnésie consécutive et l'inconscience. Mais cette inconscience et cette amnésie ne sont pas toujours absolues, et, bien souvent, le sujet est dans un état que l'on a assez justement qualifié d' « état crépusculaire », ce qui indique une perception confuse et peu détaillée des phénomènes de l'accès et feur reviviscence possible sous une forme imprécise dans le souvenir.
Souvent aussi, ces raptus sont suivis d'une sensation d'asthénie et d'épuisement caractéristique. C'est ce qui semble s'être produit dans le cas de Medj... qui garde un souvenir assez confus de ses troubles et signale Ja sensation
d'ebattement (« OS MOUS >) quil a eu après certaines crises.
Quoiqu il en soit, son meurtre a tous les caractères que fon reconnaît au crime épileptique : absence de motif, soudaineté brutale, sauvagerie et acharnement, inconscience plus où moins complète après COoUE.
C'est pourquoi nous pensons qu on ne saurait retenir sa responsabilité, et que. dans Îe déterminisme de son acte, il a obéi à la « force irrésistible » prévue par l'article 64 du Code Pénal.
Mais comme il s'agit d'une disposition périodique et qu'une succession d'accès antérieurs fait craindre de nouvelles manifestations dangereuses, nous estimons que Medij... doit être interné.
Conclusions. — Le nommé Medij.. est sujet depuis quel-
ques années à des accès intermittents d'épilepsie mentale
C'est au cours d’un de ces accès qu il a commis le meurtre immotivé dont il est inculpé.
JF doit être reconnu irresponsable.
En raison de la répétition des crises et de leur caractère dangereux, il doit faire l'objet d'une mesure d’internement
Un non-lieu ayant terminé cette affaire, Medi... fut envoyé dans le Service de la Clinique psychiâtrique où il passa une vingtaine de jours avant son évacuation sur un asile de la Métropole.
Le jour où fut opéré son transfert de la prison civile, il eut un court accès d'agitation confusionnelle : il se jeta sur un gendarme et chercha à le battre : on eut toutes les peines du monde à le maîtriser il prononçait des paroles incohérentes. Interrogé sur cet incident lors de son arrivée à l'hôpital, il l'avait complètement oublié.
Une ponction lombaire pratiquée le 12 décembre 1035 montrait :
Pression : initiale : 1 4.
terminale : 5.
Compression des jugulaires : normale.
Cytologie : 2 fymphocytes
Albumine : o gr. 50 pour 1.000.
Observation XXIX (Résumée)
(RarrortT MÉDico-LécaL pe M. 1e Proreseur POROT)
(Thèse ARID
Accès périodiques d épilepsie mentale se traduisant par des “ Le " “ “ , « « crises d’excitation psychique et d automatisme incons-
cient. — Meurtre, — lrresponsabilité.
Besb.… Abdel. est inculpé d'homicide volontaire sur la personne de sa femme. Un soir, sans discussion, ni altercation préalable, Besb... se précipitait sur sa femme et la frappait de quatre coups de couteau, dont l'un entrainait la mort. Le meurtrier s'enfuit, et on le retrouve le lendemain
à vingt kilomètres du lieu du crime, ne se rappelant rien.
Les investigations concernant les antécédents du meurtrier établissent que depuis six à huit ans environ, Besh... était devenu taciturne et rêveur, travaillait irrégulièrement. Cependant, il était habituellement calme, pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, et présentait ensuite une crise de folie qui durait quelques jours. Ïl vivait en bonne intelligence avec sa famille qui connaissait si bien ses troubles mentaux qu à plusieurs reprises ses parents l'avaient fait exorciser par des marabouts. Rien, par contre, dans les
antécédents qui éclaire l'origine de ces troubles.
Il ne sait qu il a ces crises que parce qu'on Jui raconte ensuite son agitation, ses gestes extravegants, ses réactions de fugue. Mais lui-même ne se rappelle aucun des actes réalisés pendant cet état. Cependant, il se rappelle parfaitement une aura absolument constante, à caractère terrifiant : il voit des revenants. des bêtes, des gens nus, qui Le menacent, Jui arrachent les yeux, eic…, puis il perd connaissance. Jamais, au cours de ses crises, Besb.…. ne s'est
montré violent.
Au physique, il ny a absolument rien à signaler et Besb.… ne présente aucun signe d'atteinte du système
nerveux.
Au point de vue mental, il est d'une intelligence normale pour son âge el sa condition. 1 n'est pas désorienté. Durant son séjour à [a prison, il a présenté une crise d'excitation soudaine que rien ne faisait prévoir et que rien ne provoqua. Au milieu du calme général, il s'est mis tout à coup à
crier et à gesticuler, puis a lacéré ses vêtements : l'accès a
duré quelques heures, puis s'est éteint spontanément Questionné, Besb... a déclaré ne se souvenir de rien.
Besh... n ignore pas qu'il a des crices, puisqu'on le fui a dit et quil se soigne auprès des marabouts. Mais à part l'aura terrifiante signalée plus haut, la crise ne laisse au. cune trace dans sa mémoire, Celle au cours de laquelle il a tué sa femme, n y a pas fait exception, et l'amnésie invoquée par l'inculpé paraît tout à fait sincère et en conformité avec l'inconscience de toutes les autres crises. 11 ne se rappelle ni le meurtre, ni sa fuite, et dit ne s'être ressaisi
que peu de temps avant son arrestation.
Les recherches les plus minutieuses tendant à établir si Besb... avait présenté autrefois des accidents convulsifs ou d'autres manifestations imputables au mal épileptique sont restées entièrement négatives. I] ny a jamais eu ni morsure de la langue, ni convulsions, ni émission involontaire d'urine au cours des crises.
Ce qu il y a d'intéressant dans ce cas, c'est quil s'agit d'épilepsie mentale pure durant depuis six à buit ans sans que jamais se soient manifestés d'autres accidents de l'épilepsie. Dans le cas de Besh..., l'accès mental est la seule manifestation épileptique, mais elle est trop caractérisée pour qu'on puisse mettre sa nature en doute.
Conclusions. — Besb.. présente périodiquement depuis plusieurs années, des crises d'extitation mentale et d’automatisme inconscient qui sont de nature épileptique.
C'est au cours d'un de ces accès morbides, en pleine inconscience quil a tué sa femme.
Il doit être tenu pour irresponsable des actes commis au cours de ces accès.
Mais c'est un malade dangereux à l'égard duquel l'internement s'impose.
11 Quelques cas litigieux.
Précisons dès l’abord que les observations que nous avons groupées sous cette rubrique concernent, selon nous, des cas d'épilepsie mentale authentique. Cependant, nous concevons que notre opinion, sur de tels faits, puisse n être pas partagée par certains, et nous avons pensé augmenter encore la valeur des documents cliniques que nous apportons, en allant, pour certains d'entre eux, au devant de Ja critique et en faisant à leur endroit les quelques réserves qui s'imposent.
L'Observation XXX concerne un cas fort intéressant d'épilepsie mentale pure : à des troubles du caractère, évocateurs du tempérament épileptique. se joignent de petits accès d'énervement qui ne sont autres, pensons-nous, que des équivalents comitaux ; un traitement per les sels d’or a provoqué, par deux fois, chez ce malade, un épisode confusionnel transitoire, et il ne nous paraît pas impossible d'admettre que ces épisodes soient de véritables équivafents majeurs déclanchés par une cause toxique minime, incapable, à elle seule, de provoquer de tels accidents chez un sujet normal.
Les Observations XXXI, XXXII et XXXIIT trouvent leur place dans ce chapitre du fait qu'il s'agit d'épisodes prolongés, épisodes dont nous connnaissons maintenant la fréquence. chez l'Indigène, mais , dont il nous a malheureusement été impossible de voir Ja terminaison. De plus, le pithiatisme, dans la première observation, l'alcoolisme dans la seconde.
semblent évidents et ont vraisemblablement apporté leur appoint à Ja symptomatologie.
L'Observation XXXIV est la seule observation dont nous ayons eu connaissance, concernant un cas d'épilepsie criminelle chez une femme indigène. Malheureusement, ici encore, des accidents pithiatiques viennent altérer a pureté d'un cas clinique par ailleurs très intéressant.
Nous avons dit les réserves qui s imposent dans les cas où épilepsie et paralysie générale coexistent : Observation XXXV en est un bel exemple, et la part des deux affections est difficile à faire dans le déterminisme des accidents observés. La paralysie générale nous paraît infiniment moins probable chez le malade de Observation XXXVI Maiheureusement, il nous a été impossible de connaître l'évolution de Ja maladie, le sujet s ‘étant échappé de f'h6pital secondaire où nous l’avions dirigé à à sa sortie du Service de psychiâtrie.
Observation XXX
Episode confusionnel avec agilaiion au cours d'un iraite- » « 14 « .
ment par les sels d'or. — Equivalents épileptiques sous" F . Ex de . 0 f P< forme de crises passagères d'agitation coléreuse. — Séro-
logie normale.
Baa... Mez…., indigène âgé de 31 ans, est évacué le 9 février 1037 de l'hôpital de Ménerville, où il était en traitement pour bacillose pulmonaire, à la suite de manilesta-
tions confusionnelles avec agitation.
Les renseignements que nous avons sur ses antécédents nous sont en grande partie donnés par le malade [ui-même
qui, dès son entrée, paraît dans un état psychique sensi-
blement normal. Son père est mort à 47 ans, de cirrhose vraisemblablement alcoolique du foie. Sa mère, âgée de 55 ans, souffre souvent de migraines avec vertiges et état nauséeux. [l a une sœur et un frère en bonne santé : deux autres frères sont morts, ainsi qu'une sœur, âgée de sept ans. L'un de ses cousins-germains est sujet à des crises d'agitation coléreuse impulsive : au cours d'une de ces crises, il aurait tiré un coup de feu sur son oncle, le blessant à la jambe : il a, de ce fait, été condamné à cinq ans de prison.
Baa... n'a conservé aucun souvenir de sa première entance : il se rappelle être allé à l'école de six à douze ans : il aurait été un élève assez médiocre. Jusqu'à 18 ans, il s'occuüpe aux travaux des champs, puis il part à Lyon pour y travailler dans une usine de soierie : il reste assez peu de temps dans sa première place et change souvent de vilie ou d'usine, ne pouvant s'astreindre pendant longtemps à un travail régulier. I n'a pas fait de service militaire, ayant été réformé pour vision insuffisante. En 1026, il est examiné à l'hôpital Cochin, à occasion d'une pneumopathie aiguë : on ne trouve aucune lésion bacillaire. En 1932, il commence à tousser et à perdre du poids : on constate alors une tuberculose pulmonaire qui n'a cessé d'évoluer depuis lors, avec des alternatives d'amélioration et de rémission : il a été traité dans de nombreux hôpitaux et sanatoria de la Métropole, puis, à partir de 1035, en Algérie : il a reçu, à plusieurs reprises des injections de sels d'or (jusqu'à Q grammes en un an) el dit avoir toujours bien supporté cette thérapeutique.
Le 0 juin 1056, il entre à l'hôpital de Ménerville où l'on constate des lésions étendues des deux poumons, à tvpe cicatriciel. « L'état mental du malade, nous écrit le Docteur CHOUSSAT, paraît anormal dès les premiers jours : il est impossible de lui faire observer le repos : il prétend être constamment « énervé » et fait preuve d'un caractère tan-
tôt irritable, tantôt au contraire taciturne, s'isolant pendant
de longues heures de ses camarades.
«< On applique, jusqu'en décembre 1036, un trailement hygiéno-diététique banal. L'auscultation et la radiographie montrant, à ce moment, une extension nette des lésions du côté gauche, on commence un traitement chryzothérepique. Dès les premières injections de Crisalbine (5 cgrs), apparaissent, dans les heures qui suivent, des troubles consistant surtout en une agitation physique et psychique intense, le malade faisant preuve, dans ses propos, d'une incohérence totale. Les troubles augmentent dans les jours qui suivent et s'accompagnent d'une réaction méningée (ébauche de Kernig) : on pense à la possibilité d’une méningite tuberculeuse à forme mentale et l’on fait une ponction lombaire : Je L.C.R. est absolument normal (la tension, au Claude, étant de 17 dans la position couchée). Les troubles s'atténuent après quelques jours d'isolement, et le malade avait repris la vie de la salle commune lorsqu à nouveau, on tente le traitement par les sels d'or. Il reçoit O gr. 05 de crisalbine le 11 janvier et, dès le 15, l'agitation reprend : on fait néanmoins, encore 4 injections de Crisalbine (16, 19, 23 et 27 janvier) de o gr. 03. L'agitation du malade devient alors telle qu'il est nécessaire de Île placer, le 2 février, en cellule. Il brise les carreaux de fa pièce quil occupe, refuse souvent de s'alimenter, jetant par la fenêtre ses aliments et Îes récipients : il souille les murs de ses déjections : frappe durant des heures et ne cesse de crier, faisant preuve d’une incohérence absolue dans ses termes : il affirme qu'il est Père Blanc, qu'il est le mari de telle ou telle infirmière, etc. On a l'impression que les troubles, cette fois-ci (dose plus forte de Crisalbine ?) cèdent moins
rapidement à la cessation du médicament, »
Dans le Service, il se montre assez calme, docile, très
poli ; il n'y a pas de thème délirant : l'orientation est par-
faite : l'examen des diverses facultés intellectuelles ne permet de retenir aucun élément pathologique. La seule note anormale est donnée par une certaine irritabilité contenue. une impatience de partir, de retourner à l'hôpital de Ménerville où pourtant, pendant son séjour, il déclarait ne pas se trouver bien : il est généralement triste ou renfermé. Interrogé sur les troubles psychiques qui ont provoqué son évacuation, il déclare quil se souvient de tout et convient à
grand peine quil ne se trouvait pas dans son état psychi-
. que normal ; il se donne beaucoup de mal pour expliquer
ses incohérences d'une façon qui puisse sembler logique : il se renferme, par instant, dans un mutisme hargneux qui contraste avec sa parfaite aisance de langage el sa cour-
toisie ordinaires.
Mais surtout, il nous apprend qu'il est sujet, de temps
à autres, tous les 15 jours à peu près, à des crises passagères d’excitation coléreuse : il ne perd pas conscience, mais il- éprouve ‘une envie irrésistible de remuer, de se livrer à des actes de violence : cela dure pendant une heure ou deux, puis il « fume une cigarette » et tout rentre dans l'ordre : ces accidents seraient apparus à l'âge de 13% ou
14 ans.
L'examen somatique du malade confirme, ainsi que les examens de laboratoire (bacilloscopie positive), le diagnostic de tuberculose pulmonaire évolutive : la température est
irrégulière, décrivant de grandes oscillations nyctémérales.
L'examen du système nerveux montre une sensibilité normale à tous les modes ;: les rélexes ostéo-tendineux sont vifs, à l'exception des achilléens, très faibles. Les réflexes cutanés existent tous : les réflexes pupillaires sont très paresseux à la lumière : il y a de l'irrégularité du contour pupillaire, mais pas d'inégalité. Le réflexe solaire n'existe pas (tension artérielle inchangée). Le réflexe oculo-cardiaque
2 S Lé L£ » - . . +1.
n amène généralement qu un ralentissement insignifiant du
pouls (2 à 4 pulsations par minute) ; parfois, il est inversé : d'autres jours, enfin, il est positif
Pendant son séjour à l'hôpital, on fait, le 20 et le 26 février, une injection de o gr. O5, puis de o gr. 20: de Crisalbine : le malade ne réagit par aucune manifestation psycho-pathologique : on prend systématiquement le pouls et on recherche le réflexe solaire et le réflexe oculo-cardiaque avant, immédiatement après et quelques heures après l'injection : on ne peut mettre en évidence aucun trouble du système neuro-végétatif.
Une épreuve d'hyperpnée a été tentée, le Service de Phtysiologie ayant, au préalable, donné un avis favorable : elle n'a pu être menée à bien, les vrands mouvements respiratoires provoquant des secousses de toux qui obligeaient le malade à s'interrompre : on n'a assisté à aucune manilestation convulsive ; l'accélération du pouls (de 02 à 104) a
été la seule modification observée.
L'observation du malade continue actuellement, et on doit poursuivre le traitement par les sels d'or à doses croissantes.
Observation XXXI
Crises convulsives fréquentes, depuis deux ans. avec acci-
dents psychiques mineurs. — Boulffées délirantes hallucinatoires depuis trois mois. —— Confusion mentale onirique durant plusieurs semaines. — Sérologie normale.
Mauresque âgée de 24 ans, internée, le 16 octobre 1055, pour un état d'agitation qui dure depuis un mois environ. Peu de choses dans les antécédents : le père est en bonne
santé, de même que la mère et les quatre sœurs de la
malade. Il faut noter, cependant, que la mère a eu 11 grossesses, sur lesquelles deux fausses-couches : A de ses enfants sont morts en bas âge.
Ras. Sadia, la malade, est née à terme ; sa première enfance n'a été marquée par aucune maladie grave et elle n'a.pas eu de manifestations éclamptiques ; pourtant, elle se plaignait souvent d'avoir mal à la tête. Elle va en classe de 5 à 10 ans, mais n y apprend absolument rien. Par ailleurs, elle n'a jamais appris aucun métier, n'a jamais travaillé hors de chez elle. Mariée à l'âge de 14 ans, elle n’a
jamais été enceinte.
II y a deux ans, en juin 1033, elle fait une crise d'allure épileptique : perte de connaissance, chute, convulsions, écume aux lèvres. Cette crise dure un quart d'heure. Lorsqu'elle revient à elle, elle rit et prononce des paroles incohérentes. Par la suite, et sept mois durant, elle a chaque jour trois où. quatre crises semblables : l'état général s'altère et elle maïgrit ; elle souffre beaucoup de la tête. L'intervention d'un marabout amène enfin une guérison assez
subite.
ll y a trois mois, cependant, les crises réapparaissent, sur le même mode, mais augmentées, cette fois-ci, d'un élément hallucinatoire : un beau jeune homme vêtu de bleu lui apparaît et [ui parle ; d'autres fois, c'est une femme. Le sommeil n'est pas troublé, cependant, et elle a conservé son
appétit habituel : mais elle maigrit.
Enfin, depuis un mois, se manifeste une vive. agitation à maximum vespéral : cris, colères, lacération de vêtements, bris d'objets ; elle refuse les aliments, mange ses excréments ou du pain garni de terre ;: une fois, elle se sauve, entièrement nue, de chez elle : lorsqu'on tente de la rameper, elle cherche à grifler, à battre tout le monde et l'on doit
l'attacher : c'est alors qu'on décide l'internement.
On se trouve en présence d'üne femme en mauvais état
général : l’amaigrissement est considérable : l'examen est gêné par la mauvaise volonté de la malade qui se dérobe constamment : les réflexes cutanés, tendineux et pupillaires sont normaux.
Au point de vue psychique, elle est désorientée dans le temps mais pas dans l'espace. Mémoire et jugement semblent normaux : pas d'incohérence dans ses Propos ; cepenidant, elle répond parfois à côté de la question. Le fonds mental est assez fruste, l'instruction nulle, et elle ne éait ni les jours de la semaine, ni les nombres jusqu'à dix. L'élément pathologique est surtout représenté par des réactions hostiles à l'égard de son mari et de sa famille, dès qu'on y fait allusion, par un comportement anxieux, apeuré, par l'élément hallucinatoire qui persiste, avec un maximum vespéral : elle nous décrit ses hallucinations : c'est toujours le même beau jeune homme bleu qui vient la visiter et lui parle.
La malade reste dix jours dans le service, durant lesquels on ne peut assister à aucune crise convulsive. On note, de temps à autres, du rire discordant, des bouflées anxieuses passagères.
La ponction lombaire, le 10 octobre 1056, montre :
Pression : initiale: 8.
terminale : o.
Compression abdominale et des jugulaires : pas de blo-
cage.
Cytologie : 1 lymphocyte.
Albumine : o gr. 20 pour 1.000.
Réaction de Wassermann : négative.
Benjoin colloïdal : 0000022000000000..
Observation XXXII
Troubles du caractère. — Colères impulsives. — Fugues. —— Délire hallucinatoire. — Crises convulsives depuis deux mois. — Débilité mentale. — Alcoolisme. — Séro-
logie normale.
Se... Mohamed, indigène âgé de 2% ans, entre dans le Service de Psychiâtrie où son médecin traitant l'a adressé pour « épilepsie avec crises de violence ».
D'après les renseignements qui mous parviennent, son père présenterait des crises d'épilepsie. Sa mère est morte accidentellement : elle avait eu six entants dont deux sont morts d'’affections indéterminées : les trois autres sont bien portants. On n a pas de renseignements sur ce qu a été son enfance. Accepté par le Conseil de Révision, il a été réformé n° 2 peu après son arrivée au régiment: on ignore les causes de cette mesure. À son retour, il ne trouve pas de travail (il s'employait auparavant comme manœuvre) et se soucie peu d'en trouver : il fréquente les cafés et boit chaque jour deux litres de vin et plusieurs anisettes. On remarque alors des changements dans son caractère : il devient irritable, coléreux, se dispute souvent et en vient aux coups
très facilement.
IL y a deux mois, il fait une crise convulsive sur laquelle nous n avons pas de renseignement ; une semaine plus tard. crise nocturne suivie de plusieurs autres dans la journée. Depuis ce moment, il présente fréquemment des crises impulsives coléreuses, frappant surtout les gamins qui le suivent dans la rue en riant et en se moquant de lui. À plusieurs reprises, il fait des fugues et on doit le ramener chez Jui, non sans peine, car il admet difficilement « que l'on se mêle de ses affaires ». Enfin, trois jours avant son entrée, se déclare un état d’agitation si intense qu on est obligé de le
tenir attaché.
A l'hôpital, cette agitation continue sur un mode mineur: elle semble surtout commandée par des hallucinations visuelles et auditives : on lui parle ; on lui donne des ordres quil exécute sans les critiquer : il dit que sa tête est « suspendue dans l'électricité » : qu'on lui ordonne de + débarrasser le roi des Juifs pour avoir de l'eau à Sainte-Chotine » (nom du quartier où il habite). Il enlève son pantalon et le jette par dessus le mur de la cour, « parce que, dit-il, Dieu et ma tête mont dit de le faire ». Il passe par des alternatives de gaîté et de tristesse, sans raison apparente : |a nuit, il dort mal et son sommeil est peuplé de rêves Z00psiques. Dans la journée, son activité tant psychique que pragmatique est extrêmement ralentie : son regard est inexpressif, sa parole lente, traînante : lorsqu'on l'interroge, ses réponses, très longues à venir, sont généralement adéquates : mais souvent, il semble ne pas vouloir se donner la peine de réfléchir et se contente de dire : « je ne sais pas, je ne peux pas savoir ». Cependant, il est orienté de façon satisfaisante : la mémoire de fixation et d'évocation est assez bonne : on a l'impression surtout d'un fonds mental assez pauvre et qui a toujours dû l'être.
Au point de vue somalique, on note seulement une dissociation entre les réflexes cutanés, très faibles (les abdominaux sont même abolis), et les réflexes ostéo-tendineux qui sont à peu près normaux. La tension artérielle est à 10 172: 7. Le pouls bat à 60 par minute.
Ponction lombaire, le > juin 1935.
Pression : initiale : 25 (au Claude, position couchée) \ terminale : 18.
Compression des jugulaires : pas de blocage.
Cytologie : 0,5 élément par cc*.
Albumine : o gr. 10 pour 1.000.
Réaction de Wassermann : négative.
Observation XXXIII
Agilation confusionnelle prolongée. A Impulsions. — Epi
lepsie convulsive de date ancienne.
Indigène âgé de 30 ans, entrant pou: la seconde fois dans le Service de Psychiâtrie le 24 juillet 1934.
Lors de son premier internement, en 1928, il présentait « des troubles psychiques (coniusion mentale, désorientation dans le temps et dans l'espace, automatisme ambulaloire) survenant par périodes qui semblent succéder à des épisodes de réactions violentes ». I a, à cette époque, été évacué sur l'asile d'Aix.
Depuis son retour d'Aix, retour dont on ignore la date exacte, il aurait présenté déjà deux accès de confusion mentale agitée. Actuellement, depuis plusieurs jours, il crie, tient des propos sans suite, frappe et injurie les personnes de son entourage. Sa famille a dû l'attacher pendant vingtsix jours et les liens ont marqué leur empreinte sous forme d'une excoriation infectée au niveau du poignet droit.
Nous apprenons que ces épisodes d'agitation sont en rapport avec une épilepsie de date ancienne sur laquelle on ne nous donne malheureusement pas de renseignements ; le séjour très bref du malade dans le service (du 25 au 30 juillet) ne nous permet d'être témoin d'aucune crise comitiale.
Observation XXXIV
(RAPPORT MÉDICO-LÉGAL OBLIGEAMMENT COMMUNIQUÉ par LE Docreur CAMATTE, CHARGÉ DU SERVICE DE PSYCHIATRIE À L'HOPITAL CIVIL D'ORAN)
Episode délirant et impulsivité criminelle. — Crises d'agitation coléreuse. — Crises convulsives épileptiformes. —
Sérologie normale.
Faits. — Le 1° avril 1056, au lieu dit « Ferme Del Aguila », tribu des Sidi Ali Benchaïd (Renchi), la nommée Ra... bent Ko... est trouvée étendue, la gorge tranchée, sur un chemin, |
Vu la gravité de son état, elle est transportée d'urgence à l'hôpital d'Aïn-Témouchent, où elle succombait le 5 avril
Avant sa mort, le juge de paix d'Aïn-Témouchent recevait la déclaration suivante :
« Je passais à une centaine de mètres de la tente de Ben... Kel... pour aller rendre visite à ma mère qui habite la commune mixte de Montagnac, lorsque :je fus interpellée par Lalia, que je ne connaissais pas. Elle m'invita à manger un oiseau. Flle s'assit à mes côtés, près de sa tente, et pendant qu elle me caressait les cheveux, elle a sorti un
rasoir de son corsage et m'a tranché la gorge.
« Nous n'avions jamais eu aucun sujet de discorde .antérieurement, il n'y a eu entre mous aucune discussion au moment où elle me peignait les cheveux.
« Cette scène n'eut pas de témoin, nous étions :seules
sous la tente de Lalia, elle et moi. »
Inculpée de tentative d'homicide, Ben. Lalia accuse tout d'abord sa mère d'être l’auteur du crime, mais ultérieurement Ben... Lalia reconnaît avoir menti, sa mère est inno-
cente, et elle relate les faits de fa façon suivante :
Une mauresque s'était présentée à notre khaïma, portant un sac contenant des effets qui m'ont fait envie.
Elle a mangé avec nous devant notre tente : ensuite, je ne l'ai pas peignée comme on vous l'a dit, mais je l'ai invité à se rendre dans le ravin que domine notre khaïma, afin de lui montrer une chouette.
Elle a accepté. J'avais pris dans Ja khaïma un foulard destiné à lui attacher les mains ét mis dans mon corsage un
couteau.
Arrivé à l'endroit où le ravin fait un carrefour, j'ai attaché les mains de la victime derrière son dos, sans qu'elle se défende, et je [ui ai porté un coup de couteau à la gorge.
La victime s’est enfuie, et, dès ce moment, je ne me suis plus occupé d'elle
Ma mère est innocente, pour moi je demande f'indulgence, je ne savais pas ce que je faisais.
Une enquête demandée par le Juge d'instruction de Tlemcen, a été faite auprès des parents et de l'entourage immédiat de la jeune Ben... Lalia, sur ce qu'a été son enfance, les maladies graves qu'elle a pu faire, si elle était sujette à des crises d'épilepsie où autres, sur l'état de son caractère, de sa mentalité (docilité, travail, conduite) et si. au point de vue mental, elle avait toujours été normale. Cette enquête n'a pas révélé, dans l’ensemble, de constatations qui méritent d'être retenues.
Nous reproduisons pourtant la déclaration de la mère de Ben... Lalia :
« Ma fille a été souvent malade : elle a eu, voici un an et demi, la fièvre typhoïde ; elle se plaignait très souvent de maux de tête. Flle n'a jamais eu de crise d'épilepsie. Ma fille a toujours été d'un caractère plutôt violent, elle travaillait quand bon lui semblait, n'en faisait qu'à sa tête ; cependant, elle ne nous a jamais donné d'ennuis, mais elle ne jouit pas de toutes ses facultés mentales. »
Examen. — Sur notre demande, Ben... Lalia a été transportée au pavillon de psychiâtrie où nous avons pu l'observer pendant plus d'un mois.
C'est une jeune fille de constitution moyenne, d'apparence calme, en dehors des crises que nous signalerons plus loin, et qui a répondu toujours à notre interrogatoire, et même avec une certaine volubilité. Elle ne parle pas le Français, et nous avons été obligés de nous servir d'une in-
terprète.
Be. POS
Voici ce qu'elle nous a déclaré :
«Il y a trois ou quatre mois (elle ne se rappelle pas Je jour du crime), une mauresque est venue le matin vers 8 heures à notre tente, portant un paquet de linge. Après le déjeuner, ma mère est partie chercher de l'eau dans une ferme. Je suis restée seule avec Rah...: alors que nous étions assises l'une à côté de l'autre, j'ai ressenti quelque chose qui me brûülait le cœur ; ma tête s’est troublée, je suis restée un moment immobile, puis je me suis réveillée. J'ai vu Rha.…. qui me regardait, j'ai saisi un objet sans me rendre compte si c'était un rasoir et je ne sais pas ce que j'ai fait. Ce n’est qu à la suite de l'enquête judiciaire et par la confrontation des témoins que j'ai pensé que je pouvais être l'auteur du crime qu'on me reprochait, mais je n'ai aucune souvenance d'avoir tué Rah.… »
Elle nous a également déclaré que certaines personnes [a considéraient comme foile par moments et qu'il avait été question de l'interner : mais son père s'était toujours refusé à la croire malade et affirmait qu'elle était bien portante.
Elle nous a raconté également que, depuis sept mois, elle est sujette à des crises : une où elle s’est mise toute nue, a déchiré ses vêtements, a tiré ses cheveux pendant une demi- ‘journée (sa mère aurait assisté à cette crise), et deux cises où elle aurait perdu connaissance pendant un quart d'heure... La nuit, elle aurait des crises accompagnées d'émis-
sion involontaire d'urine.
Dans ses antécédents héréditaires et collatéraux, il nya rien à signaler.
Elle n'accuse aucune maladie de l'enfance. Elle aurait
des menstruations irrégulières et peu abondantes.
Au cours de son séjour à l'hôpital, cette mauresque a présenté trois crises névropathiques qui ont été constatées par le personnel infirmier et qui ont été relatées au rapport en ces termes :
1°) À [a date du 10 juin 1036, Ben... Lalia est tombée brusquement alors qu'elle était assise dans la cour, s'est débattue, a eu une crise de larmes, a perdu connaissance, a uriné sous elle : au bout d'un quart d'heure, s’est relevée et a battu une malade qui se trouvait auprès d'elle.
2°) Le 18 juin 1936, à 5 h. 50 du matin, Ben... Lalia étant couchée sur son lit avait les yeux égarés et à poussé des plaintes pendant un quart d'heure. Une fois la crise passée, elle a avoué à l'infirmier que si quelqu'un s'était trouvé auprès d'elle au moment de sa crise, elle l'aurait tué.
5) Le 20 juin 1036, à 17 h. 50, Ben... Lalia s'est mise à crier, puis à gémir pendant cinq minutes, est tombée de son lit, a eu un ronflement pendant quelques minutes. Brusquement, elle s’est relevée avec des veux hagards, a arraché les couvertures de son lit, cherché autour d'elle et sous le lit, ceci pendant 7 à 8 minutes, puis, peu à peu, la malade est revenue à elle, s'est recouchée : pendant toute la durée de la crise, qui a duré environ vingt minutes, [a malade agissait sans connaissance, elle n'a pas bavé ni uriné sous elle.
Examen de la malade. — Nous n'avons relevé aucune lésion organique décelable chez Ben... Lalia. Nous n'avons constaté aucune cicatrice du crâne pouvant révéler un traumatisme ancien : aucune cicatrice de morsure au niveau de la langue.
Le système nerveux, en particulier, est intact. Les réflexes cutanés, tendineux et pupillaires sont normaux.
Une réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est négative (H. 8).
Un examen du liquide céphalo-rachidien donne les résultats suivants :
Tension au manomètre de Claude en position assise : 42.
Albumine : Oo gr. 10.
Pas de réaction cytologique
sp
Bordet-Wassermann : (h. 8)
Réaction de Khan : négative.
Benjoin colloïdal : négatif.
La tension artérielle est : Mx : 14 - Mn : 8, au Pachon. . Urée sanguine : Oo gr. 35.
Les urines ne renferment ni sucre, ni albumine.
Résumé. Conclusions. -— }l nous paraît ressortir des données qui précèdent et de l'examen physique que nous avons fait d'elle que Ben... Lalia est atteinte d'épilepsie, se manifestant principalement par des crises délirantes et impulsives.
Ce qui semble dominer chez elle, ce sont les impulsions épileptiques. qui peuvent survenir, soit après l'accès, soit au lieu et place de l'accès, et qui sont surtout caractérisées par des violences contre l'entourage ou par de Fautpmatisme ambulatoire (crise du 20 juin 1056).
Nous concluerons donc en disant que Ben... Lalia ne jouit pas toujours de la plénitude de ses facultés mentales, que sa responsabilité est inexistante, dans le crime qui lui est reproché, car, en l'absence de témoins. il semble avoir été commis après une crise ou un équivalent de l'attaque épileptique. c'est-à-dire pendant Ja phase crépusculaire, laquelle s'accompagne de confusion d'idées, d'obnubilation de la conscience et, parfois, d'impulsions. IL est vraisemblable d'admettre que c'est au cours d'une impulsion post-épileptique que la mauresque Rah.. bent Abd... a été assassinée, alors que Ben... Lalia était inconsciente de son acte criminel.
La nommée Ben... Lalia, par ses actes violents, est sus-
ceptible de compromettre [a sécurité publique, elle est donc dangereuse.
Nous estimons que le mieux serait de la placer dans un
établissement d’aliénés et de l'y laisser enfermée jusqu'au
jour où son état mental paraîtra suffisamment guéri pour
supprimer les dangers auxquels il expose en ce moment.
Observation XXXV
Epilepsie et paralysie générale.
Mell.. Sa. Ali, 28 ans, a été trouvé blessé sur la voie publique et amené à l'hôpital où on l'a admis dans un service de chirurgie. [| présentait une blessure de [a région rétro-auriculaire gauche, provenant vraisemblablement d'une chute. Dès son entrée, il se signale par son agitation : il est indocile, irritable et, à la suite d'une crise d'’excitation au cours de laquelle il blesse un interne de garde, on décide son évacuation sur le service de psychiâtrie, le
28 janvier 1937. À son entrée, il présente un syndrome confusionnel avec désorientation partielle, agitation, obnubilation intellectuelle.
Sa femme nous donne sur lui les renseignements suivants : ses parents sont morts d'affections indéterminée : il a quatre frères, tous en bonne santé. Né en Kabylie, il v a passé son enfance : il a fréquenté l'école pendant deux ans. Marié à 15 ans, sa femme a eu une seule grossesse qui s'est terminée par un avortement au bout de cinq mois. Depuis son mariage, il s'enivre fréquemment, fume hbeaucoup Ja cigarette et, parfois, le kif. Il aurait contracté une maladie vénérienne soignée dans un dispensaire par un traitement endoveineux interrompu après ja septième injec-
tion : cet accident remonterait à plusieurs années.
Il y à cinq ans, il fait, pendant une nuit, une crise comitiale convulsive tout à fait typique. Les crises se reproduisent depuis lors à intervalles irréguliers. IT s’est souvent
blessé en tombant. Depuis trois ans son caractère a changé :
il est irritable, d'humeur inégale, se dispute fréquemment. D'autres fois, il présente de petits épisodes con!{usionnels avec incohérence des propos et des actes, hallucinations. Il pousse des cris, se défend contre des ennemis imaginaires. Pendant ces derniers mois, il a fait plusieurs fugues à caractère impulsif. Il maltraitait sa femme qui voulait le retenir, prétendant quil allait « chercher de l'argent que Dieu [ui envoyait ». C'est au cours d'une de ces fugues quil a été blessé et amené à l'hôpital.
Dans le Service, au bout de quelques jours, l'état confusionnel disparaît, mais on est alors mis en éveil par un syndrome psychique différent : il existe de la stéréotypie des réponses, de temps à autre une absurdité systématique, des idées de satisfaction (« pour le moment, nous allons mieux que tout [e monde >»). un aHoiblissement global des facultés intellectuelles. Par contre, l'irritabilité et l'instabilité sont toujours très marquées. Au cours d'accès de fureur paroxystique, éclatant sans motif apparent, il commet diverses déprédations, cherche à battre les infirmiers, se dispute avec
les autres malades.
L'examen somatique est rendu difficile par la mauvaise volonté du malade et l'absurdité de ses réponses. J[ ne paraît y avoir aucun trouble de la sensibilité, les réflexes ostéo-tendineux sont normaux, à l'exception des réflexes achilléens, très diminués : les réflexes cutanés sont normaux. Les réflexes pupillaires sont très paresseux à la lumière, conservés à l’accommodation. Le réflexe oculo-cardiaque fait passer le pouls de 62 à 56. II n y a pas de tachycardie résiduelle. Il existe un léger ‘tremblement localisé, entre autres, aux muscles péribuccaux et à la Jangue. L'examen des différents appareils montre peu de chose. Le cœur
bat régulièrement à 62, la tension artérielle est à 15/8.
La ponction lombaire, pratiquée le 5 février, est rendue
particulièrement difficile par l'agitation du malade,
Pression : initiale : 15 (au Claude, position couchée). terminale : O.
Compression des jugulaires : pas de blocage.
B. Wassermann : positif.
Les autres examens n'ont pu être faits, le liquide céphalorachidien contenant du sang.
Pendant son séjour dans le service, maloré quil reçût continuellement 20 centigrammes de gardénal, il fait plusieurs crises comitiales, les unes typiques avec cri initial, chute, morsure de la langue, les autres, sous forme d'accès
paroxystiques d'excitation psycho-motrice.
Observation XXXVI
Episode confusionnel avec idées délirantes : durée : trois semaines. — Fugues. — Epilepsie motrice. — Syphilis
probable. — P. G. ?
Un indigène de 26 ans, cultivateur, entre dans le Service le 24 octobre 1933, interné sur la demande de sa famille.
Rien à noter d'intéressant dans ses antécédents familiaux. Lui-même aurait eu la variole à l’âge de 9 ans: il aurait eu, en 1930, des « boutons » à la jambe qui se sont cicatrisés au bout de trois mois. Marié depuis quatre ans, il a eu quatre enfants dont le dernier n'a pas vécu. Il n'a fait qu'un mois de service militaire : cependant, il ne semble pas
qu il ait été réformé, mais libéré comme soutien de famille.
Pendant les dix jours qui ont précédé son internement, il a présenté continuellement un état de confusion avec grande agitation : il parcourait les chemins, invectivant les passants, prétendant leur commander des exercices de pas cadencé ou les frappant sans motif : il se sauvait à tous
moments de chez lui et circulait, la nuit, au bord des précipices sans qu il soit possible de le ramener chez lui. Le caïd du douar où il habite voulut le faire garder à vue par un de ses parents, mais il se montra si violent, cassant tout et battant tout le monde, que l'on dut le faire interner.
Pendant les premiers jours quil passe dans le Service, il est complètement désorienté ; on est frappé par la bizarrerie de ses propos et de ses attitudes : il ferme les yeux et ne consent à les ouvrir que pour les refermer aussitôt avec des gestes de frayeur, disant que la « justice >» où « le président » lui interdit de les tenir ouverts : il s'adresse soudain à ses parents, qui sont morts, comme s'ils étaient présents, leur disant de l'attendre pendant un instant, quil Va Venir ; il répond cependant assez correctement aux questions élé, mentaires, mais dès qu'on le questionne sur les faits qui ont amené son internement, il raconte des histoires absurdes ou incompréhensibles : un « Hadj » lui en veut : on lui a volé un cheval : il voulait tuer quelqu'un qui cherchait à le battre. Par ailleurs, il a quelques difficultés avec le personnel du Service et prend, de temps en temps, des crises coléreuses au cours desquelles il se montre très violent. Il paraît souffrir beaucoup de la tête.
Durant son séjour, on assiste à un changement complet dans son comportement : il s'oriente bien, parle de façon sensée, se rappelle qu'il a été « maboul » et que les siens le soignaient en lui imposant des amulettes qui le rendaient « plus fou encore ». Les crises excito-motrices ont disparu. faisant place à une certaine indifférence apathique.
Pendant son séjour à l'hôpital, or assiste à quatre crises : précédées par un peu de pâleur, ces crises se manilestent par une chute en arrière, de la révulsion des globes oculaires, des mouvements incoordonnés des membres : il jette au loin tout ce qui est à sa portée. I[ y a de l'écume aux lèvres : pas de miction involontaire. Puis il se raidit,
sa respiration devient stertoreuse, il perd connaissance pen-
dant un quart d'heure. L'une de ces crises est survenué
quelques heures après une ponction Jombaire.
L'examen somatique du malade ne montre rien de suspect : les réflexes sont tous normaux, la sensibilité est conservée à tous les modes : la tension artérielle à 11-8. De nombreux examens oculaires sont pratiqués : ils montrent un fond d'œil normal : il n y a pas de signes d'hypertension intra-crânienne ; la tension rétinienne est extrêmement va: riable d'un jour à l'autre, mais, dans l'ensemble, son chiffre est normal par rapport à ceux de la tension humérale et de la pression du liquide céphalo-rachidien.
On pratique quatre ponctions lombaires pendant le séjour du malade dans le Service : [a tension du liquide est élevée (35 au Claude en position couchée), mais il n'y a pas de blocage : la réaction de Wassermann est chaque fois négative ; mais il existe de l'hypercytose : 84 lymphocytes au permier examen, 48 au second : l'albumine est à 0,80 pour 1.000 ; le benjoin, enfin, est franchement positif dans la zone syphilitique : 1122222222100000 la première fois, et 1222222222211000 [a dernière. À noter que cette dernière ponction a montré une albumine à o gr. 16 pour 1.000 et une pression normale : entre temps, le malade avait reçu ui
traitement anti-luétique au cyanure de mercure.
Conclusions
L'épilepsie est très fréquente chez l'Indigène nordafricain.
Elle l'est sous toutes ses formes, mais une mention toute particulière doit être faite pour ses manifestations mentales. Une statistique portant sur 1.838 malades mentaux traités dans les formations psychiâtriques d'Algérie montre, en ellet, un pourcentage d'épilepsies mentales qui est de 0,7 % chez l'Indigène, tandis qu il est seulement de A,7 % chez l'Européen.
Dans les aspects cliniques de l'épilepsie mentale indigène, on relève peu d'accidents mineurs (vertiges, absences). Les formes dépressives et stuporeuses sont absolument exceptionnelles. Ce que l'on rencontre le plus souvent, ce sont des crises propulsives brèves et des crises de grande agitation prolongée qui, parfois, revêtent le type de l'accès maniaque coléreux. Les fugues sont une manifestation fréquente de la crise épileptique mentale.
Contrairement à ce qu'on observe chez les Européens, où les accès successifs revêtent un type identique, le polymorphisme des accès est très fréquent chez l'Indigène.
Nous avons presque toujours trouvé, chez nos malades, une débilité mentale plus où moins accentuée.
Le fait le plus important à souligner est le caractère particulièrement dangereux des réactions. L'impulsivité criminelle si spéciale de l'Indigène, déjà
PORN
mise en valeur, est bien souvent conditionnée par l'épilepsie mentale.
Chez la femme, qui n'en est pas exempte, on note moins de réactions dangereuses ou criminelles, mais une agitation désordonnée qui aboutit quelquelois à des auto-mutilations.
Les conditions étiologiques qui commandent l'épilepsie chez lIndigène sont celles de toute épilepsie : facteurs dégénératifs, traumatiques, toxi-infectieux : mais il faut faire une place à part pour le facteur constitutionnel : le tempérament indigène.
L'activité de l'Indigène, dont la vie est essentieilement végétative et instinctive, est surtout réglée par son diencéphale. Or, il semble admis que la décharge épileptique est surtout le fait d'une inhibition corticale avec libération des automatismes sous-corticaux. Peut-être, pourrait-on expliquer, par cette prépondérance de la vie sous-corticale,- la fréquence plus grande des manilestations et leur caractère particulièrement violent et impulsif dans l'ordre mental.
Nous rapportons 36 observations d'épilepsie mentale chez l'Indigène, dont 53 inédites (28 hommes et 8 femmes). Presque tous nos malades (33 sur 56) étaient en même temps des épileptiques à crises convulsives.
LL histoire de |’ épilepsie mentale chez |’ Indigène est surtout dominée par le point de vue social de la question : fréquence des réactions anti-sociales et de la criminalité, nécessité de mesures de dépistage, de protection et d'assistance précoces.
Bibliographie
ABADIE, Conceptions étiologiques modernes sur les épilepsies. (4 Rapport à la XIE Réunion Neurologique Internationale annuelle, Paris, 1932). — Revue Neuroltogique, 1932, t. I, n° 6.
— L’Epilepsie psychique. (4 Rapport à la XII: Réunion Neurologique).
— Etiologie générale de l’Epilepsie commune. (II Congrès Neurologique International, Londres, 1935). ALEXANDER ET TITECA. — L’Epilepsie post-malariathérapique. — Journal Belge de Neurologie et de Psychiâtrie, juin 1936, n° 6, p. 354.
ARDIN-DELTEIL, —— Epilepsie larvée (équivalents psychiques). Thèse, Montpellier, 1898.
ARII, —— De l’impulsivité criminelle chez l’Indigène algérien. -— Thèse, Alger, 1926.
AUBRY G. — La Pathologie Nord-Africaine, — Leçon inaugurale, 6 mars 1929.
BARRÉ. — Discussion XII: Réunion Neurologique Internationale annuelle. -- Revue Neurologique, 1932, LARG:
BARUK. - Epilepsie et troubles de la pensée intérieure. — Annales Médico-Psychologiques, XIV, I, 1933, pp. 32-51.
CEILLIER (ANDRÉ). — La responsabilité pénale des épileptiques et leur assistance. -— Annales de Médecine légale, juin 1929 (XIII: Congrès de Médecine légale de langue française).
CEILLIER ET P. VERVAECH. — L’Assistance par le travail aux épileptiques et l’urgence à la réaliser. Hygiène mentale, 1927.
CHARCOT. — Leçons du mardi à la Salpêtrière.
— 3° leçon, 31 janvier 1888.
— 14° leçon, 21 février 1889.
CHRISTIAN. — Epilepsie, Folie épileptique. — Compte-rendu du Congrès de Médecine mentale, Paris, 1878.
CLAUDE ET BARUK. — Encéphale, 23 mai 1918.
CLAUDE ET P. MASQUIN. -— Les 2ccidents épileptiques tardifs chez les paralytiques généraux impaludés. — Annales Médico-Psychoiogiques, 1933, 2, 677.
CROUZON O. -— Le syndrome épilepsie. Paris, Doin, 1929. — Acquisitions récentes concernant la symptomatologie et aidant au diagnostic de l’épilepsie, — XII° Réunion Neurologique Internationale annuelle, Paris, 1932, — Revue Neurologique, Juin 1932, t. 1, n° 6.
— NII Rapport à la XII° Réunion Neurologique Internationale annuelle, Paris, 1932.
Etat actuel des questions sociales.
logique, juin 1956, t. 1, n° 6.
Revue Neuro-
DUCOSTÉ. — L’Epilepsie consciente et mnésique., — Thèse, Bordeaux, 1899.
ESQUIROL. — Traité des Maladies mentales, 1838.
EYRICH MAX. — Sur le caractère et le changement de caractère chez les enfants et les adolescents épilepti-
ques. — Zeitschrift für gesamte Neurologie und Psychiâtrie, CXLI, 1932, pp. 640-644.
FALRET. —— De l’état mental des épileptiques. — Archives générales de médecine, 1860.
FIÉRÉ. — Les épilepsies et les épileptiques, Paris, Alcan,
FETTERMAN J., MARQ, R. BARNES. — Serial studies of the intelligence of patients with epilepsy. —— Arch,
of Neurol. and Psych., vol. 34, n° 4, 1934.
GILBERT-ROBIN. — L’Epilepsie chez l'enfant et le caractère épileptoïde, Paris, Doin, 1932.
__ L'Enfant épileptique. Les troubles de l’humeur et du caractère. — Gazette des Hôpitaux, 1931, page 1.673.
KLIPPEL ET M.-P. WEIL, — Chapitre « Epilepsie » in Nouveau Traité de Médecine de ROGER, WipaL et TEIssIER, tome 21.
LEGRAND DU SAULLE, -— Etude médico-légale sur les épileptiques, 1887.
— De l’épilepsie larvée, — Annales Médico-Psychologiques, 1873 et 1876.
LEROY ET MEDAKOVITCH. -— Maiaria larvée chez les paralytiques généraux impaludés et attaques épileptiformes. — Annales Médico-Psychologiques, 1931, 2,
LEVY-VALENSI. -- Précis de Psychiâtrie, Paris, Baïllère,
LIBERATO. -— Problème médico-légal de l’épilepsie. —
Thèse, Paris, 1931.
LOMBROSO. -— Notes sur l’épilepsie criminelle. — Archiv. di Psuckh., 1879.
— Identita dell’epilessia colla follia morale e de-
linquinza congenita. — Arch. di Psych., 1885, t. 6.
MARCHAND L,. L’automatisme ambulatoire épileptique. — Annales Médico+:Psychologiques, XIV, II, 1933, pp. 609-651.
MARINESCO ET RADOVICI. — Journal Neurol, et Psych., 26, 259, 1926.
MAXWELL. —— L’amnésie et le trouble de la conscience dans l’épilepsie. — Thèse, Bordeaux, 1903.
MINKOWSKA (Mme F.), — Le problème de la constitution. L’évoiution psychiâtrique, t. IL Payot.
— Recherches généalogiques et problèmes touchant au caractère, — Société Médico-Psychologique, juin et juillet 1923.
MOREL. —— Traité des maladies mentales, Paris, 1860.
— D'une forme de délire, suite d’une surexcitation nerveuse, se rattachant à une variété non encore décrite d’épilepsie. Epilepsie larvée, — Gazette hebdomadaire, Paris, 1860.
— Discussion sur l’épilepsie larvée. —- Annales Médico-Psychologiques, 1873.
NOLAN D. C LEWIS ET L.D. HUBBARD. — Les réactions épileptiques chez les races nègres. —— American Journal of Psychiâtry, 11, 1932, pp. 647-677.
OTTOLENGHI. — Le epilessie psichiche, — Torino, 1890.
PAGNIEZ. - Acquisitions récentes sur la physiologie pathologique et la pathogénie de l’épilepsie. — Rapport à la XIIe Réunion Neurologique Internationale annuelle, 1932, in Revue Neurologique, juin 1931, t. 1.
PARAIRE. = Responsabilité pénale et protection des épileptiques. — Thèse, Toulouse, 1930.
POROT,. -- Les syndromes mentaux, fascicule 1, Paris, Doin, 1928.
— Notes de Psychiâtrie musulmane. — Annales Médico-Psychologiques, mai 1918.
— Epilepsie mentale pure. —— Tunisie Médicale, Janvier 1914, pp. 8-12.
— La simulation des maladies mentales. — Revue
Neurologique, 1921, pp. 872-877.
—— Le domaine mental de l’épilepsie traumatique. evue Neurologique, 1921, pp. 889-890.
— Paludisme et épilepsie, — XII Réunion Neurologique Internationale.
—— Compte-rendu du Centre Neurologique Militaire de la XIX:° Région. —— Revue Neurologique, décembre 1916 et décembre 1917.
POROT ET ARII — L’impulsivité criminelle chez l’Indigène algérien. Ses facteurs, — Annales Médico-Psychologiques, n° 5, 12, 1932.
POROT ET HESNARD. -— L’expertise mentale militaire. — Paris, Masson, 1918.
—— Psychiâtrie de guerre, Paris, Alcan, 1919. REGIS. -— Précis de Psychiâtrie.
ROGUES DE FURSAC. -— Manuel de Psychiâtrie, 6° Edition, Paris, Alcan, 1923.
ROUBY. -— Les aliénés arabes en liberté. —— Bullelin Médical de l'Algérie, 1903, 1905, 1908.
ROUVROY. -— Les études expérimentales de l’intelligence chez les malades mentaux. —— Rapport au XII° Con-
grès Belge de Neurologie et de Psychiâtrie, in Journal Beige de Neurologie et de Psychiâtrie, août 1936, n° 8.
SAMT. — Epileptische Irreseinsformen. — Arch. für Psych. V, 393, VI, 110.
SOLLIER (Paur). — Considérations sur certaines cerises épileptiques de Internationale lilustrée, juin 1928.
SOUQUES. —— Remarques sur quelques formes d’épilepsie larvée. — Semaine des Hôpitaux de Paris, 31 mars
TINEL. — Prat. Méd. Franc. 6, 259, 1927.
VALLON, —— Rapport à la IX° Session du Congrès des Aliénistes et Neurologisies de France, Angers, 1898.
VAN BOGAERT, — L’hystérie et les fonctions diencéphaliques. — XXXIX° Congrès des Médecins Aléinistes et Neurologistes de France et des pays langue française, — Bruxelles, 1935.
VERVAECK. - Discussion au XIII Congrès de Médecine légale. — Annales de Médecine Légale, 1929.
— Les avantages des annexes psychiâtriques des
Prisons au point de vue pénal et pénitentiaire. — Hygiène mentale, 1927.
VOISIN A. — Leçons cliniques sur les maladies mentales et les maladies nerveuses. —— Paris, 1888.
VOISIN J. — L’Epilepsie. — Paris, 1897.
Imp. Nord-Africaine (S. Crescenzo}, 8, Rue Drouillet, Alger
