C) FORMES PROLONGEES

Observation XV

Epilepsie datant de l'enfance. — Crises motrices fréquentes. — Fugues, accès d'agitation coléreuse. — Troubles du caractère. — Sérologie normale.

Indigène âgé de 50 ans qui est interné à la demande du Commissaire de police pour avoir provoqué du désordre sur [a voie publique.

Le 14 janvier 1037, deux agents de la paix aperçoivent

un homme qui, monté par surprise dans un tramway en

MR er

stationnement, tente de le mettre en marche. Ils se saisissent de lui et le maîtrisent, non sans peine, car il est dans un état d'agitation extrême : il frappe et injurie tous ceux qui l'approchent. On parvient à Famener au commissariat de police où il est impossible d'obtenir de lui le moindre renseignement sur son identité. On l'envoie alors à l'hô-

pital.

L'agitation et la confusion persistent pendant les deux premiers jours de son hospitalisation : il est complètement désorienté, ne répond aux questions qu'on Jui pose que par des phrases incohérentes. Très agressif, il crache sur les infirmiers qui tentent de le faire s’alimenter ; il ne cesse de crier et se frappe la tête contre les murs. Le troisième jour, l'agitation fait place à un état stuporeux avec somnolence continuelle. Le lendemain enfin, il est à peu près normal, donne son nom, son adresse, et consent à répondre à l'interrogatoire.

On apprend alors qu'il s'agit d'un nommé Ma... Mohamed, sans profession, habitant chez ses parents. Sa mère,

aussitôt alertée, nous fournit les renseignements suivants :

Le père de Mohamed a %o ans. Il est aveugle depuis quatre ans et aurait eu, dans sa jeunesse, une crise convulsive. La mère, âgée de 55 ans, a souvent des migraines. Elle a eu 10 grossesses : 4 de ses enfants sont morts en bas âge d'affections diverses, mal identifiées. Sur les six enfants actuellement en vie, trois ont fait quelques rares crises convulsives entre trois et cinq ans : seuls, les deux plus jeunes n'ont jamais eu de crises. Le malade est l'aîné.

Mohamed a eu une enfance normale jusqu'à trois ans : pas de retard de la marche, ni de la parole, pas de convulsions, même à l’occasion d'une rougeole alors quil avait deux ans.

Entre trois et quatre ans, il a de nombreuses crises comi-

liales typiques avec chute, morsure de Ja langue, révulsion

des globes oculaires, phases tonique et clonique. Ces crises durent de trois à quatre minutes et se reproduisent plusieurs fois par jour. Filles disparaissent spontanément au bout d'un an.

De 10 à 12 ans, il va à l'école : il est, à cette époque, timide, naïf, très calme, « pas comme les autres », dit sa mère.

À 15 ans, après une période prodromique de trois à quatre jours (céphalées, troubles de [a vision, malaise général), il a une crise d'épilepsie motrice. À partir de ce moment, les crises ne cessent plus, se reproduisant à intervalles irréguliers, mais toujours fréquentes : il ne reste jamais toute une semainé sans en avoir. Deux ans plus tard, apparaissent les fugues : celles-ci surviennent en général après les crises, quelques heures ou même plusieurs jours après, « alors qu'il

a encore l'esprit obscurci ».

Il reste pendant, un moment immobile, raide, muet, puis il part sans que personne puisse le retenir, car si l’on tente de le faire, il devient violent, crie et frappe avec brutalité ses parents ou ses frères. Ces fugues ont une durée variable, généralement de plusieurs jours : l'une d'elles s’est terminée dans un hôpital, une autre à la geôle à la suite d'un vol de raisin commis sans précautions et quil déclara avoir

totalement oublié.

Peu à peu sont appaïus les troubles du caractère : il est devenu violent, méchant, querelleur, irritable, ne pouvant souffrir [a contrariété. Ces troubles s'exagèrent au sortir des crises : dans ces moments, il prononce des paroles grossières. insulte ses parents et les frappe. Très instable, il a essayé tous les métiers (berger, manœuvre, charretier), sans jamaïs persévérer plus d'une semaine. À l'âge de 17 ans, il a été pris d'une crise alors qu'il conduisait un attelage : ayant roulé en bas de son siège, il a eu [a main gauche

écrasée par une roue du camion. C'est sans doute en rai-

Lure

son de cette blessure qu'il a été refusé par le Conseil de Révision.

Par ailleurs, il n'a jamais commis d'excès alcooliques sil fume peu : n'aurait jamais eu de maladie vénérienne.

L'examen mental révèle peu de choses : le sujet se présente de façon normale, répond aux questions avec bonne volonté, en un Français médiocre. Le fonds mental accuse un léger déficit, sans gros trouble qualitatif des facultés intellectuelles. La compréhension des questions posées est souvent difficile, mais on arrive à un meilleur résultat en s'aidant d'un interprète. Il n'extériorise pas, dans le service, les troubles du caractère que l'on nous a signalés.

La vérité est difficile à établir au sujet des incidents qui ont amené son internement. Nous savons quil avait eu plusieurs crises pendant [a nuit précédente et paraïsseit très abattu ce jour [à : il partit de chez lui après le repas de midi, sans avertir personne. Lorsqu'on l'arrèta, il se trouvait à plus de huit kilomètres de chez lui. De son côté, il nous donne des évènements une version fantaisiste, comblant sans doute les lacunes de sa mémoire, lacunes dont il ne veut pas convenir, par de la fabulation. Il raconte qu il a été arrêté par les gendarmes près de sa demeure, parce quil n'avait pas de pièces d'identité.

L'examen somatique montre de nombreux stigmates . de dégénérescence : acrocéphalie marquée, adhérence des lobules auriculaires, implantations vicieuses de nombreuses dents.

Mohamed est un sujet longiligne, bien musclé ; il porte de nombreuses cicatrices, traces de ses chutes. Le main gauche présente des déformations importantes des deux premiers doigts (cals vicieux de fracture ancienne). La langue porte des traces de morsures. L'examen général ne révèle

rien d'anormal, sauf un foie un peu gros.

In y a pas de signes neurologiques importants à retenir,

à part la dissociation entre les réflexes cutanés qui sont très diminués et les réflexes ostéo-tendineux qui sont normaux. II ny a pas de tremblement, pas de diminution de la force musculaire, pas de maladresse des mouvements. Le réflexe oculo-cardiaque ne provoque qu'un ralentissement de 6 pulsations par minute.

Les examens biologiques sont tous négatifs : la formule sanguine est normele: il n'y à pas d'anémie: les réactions de Verne et de Meinicke sont négalives dans le sang.

Une ponction lombaire est pratiquée le 25 janvier :

Manométrie : pression initiale : 9

Pression terminale : À

Compression abdominale et des jugulaires : pas de blocage.

Cytologie : 2,8 lymphocytes par mm°

Alfbumine : © gr. 25 pour 1000

Benjoin et Wassermann : négatifs.

Observation XVI

Agitation confusionnelle transitoire — Epilepsie convul-

sive à la puberté — Sérologie normale.

Ahmed ben Ka, jeune Marocain âgé de 23 ans, a été faire le traditionnel pélerinage de la Mecque : le voyage s'est effectué normalement et il se trouve sur le bateau qui le ramène d'Arabie lorsqu'il est pris, très brusquement, d'un état d’agitation intense : il ne cesse de parler de façon incohérente, menace les passagers et cherche à les frapper; il déchire ses vêtements, brise tous les objets qu'il parvient à saisir et l'on est obligé de le ligoter. Le bateau faisant escale à Alger le 13 avril 1935, on le débarque et

on le conduit immédiatement à l'hôpital. il y à, à ce moment, cinq jours que dure cet état confusionnel.

À son entrée dans le Service, il se montre calme, obnubilé, confus, ne répondant pas aux questions: au bout de deux jours, cependant, son esprit s'éveille progressivement : il s'intéresse à ce qui se passe autour de lui, parle avec les autres malades, et il devient possible de l'interroger.

Il nous apprend alors que, depuis l'âge de 12 ans, il présente des crises comitiales de fréquence variable, restant parfois plus d'un mois sans crise, d'autres fois, en présentant plusieurs dans la même journée. Ces crises ne sont précédées d'aucun prodrome éloigné : il ressent pendant quelques secondes un picottement au niveau de l'épigastre avec sensation d'angoisse: la tête lui fait mal; puis il perd connaissance : on lui dit qu'il tombe lourdement, que son corps est agité par de fortes secousses: à son réveil, il constate souvent qu'il s'est mordu la langue, qu il a uriné sous lui. Ces crises le laissent cbnubilé et

abattu pendant un jour ou deux.

Par ailleurs il n’a jamais eu aucune maladie: il a huit frères et sœurs, tous bien portants: sa mère est morte en couches; son père aurait autrefois présenté des crises d'épilepsie et serait actuellement guéri.

La ponction lombaire montre :

Pression : normale

Albumine : o gr. 10 pour 1000

Cytologie : 1 lymphocyte par mm°

Wassermann : négatif.

Gardé en observation pendant plus de trois semaines

et soumis à un traitement par le Gardénal, le malade n’a

présenté aucune crise convulsive pendant tout son séjour.

DS

Observation XVII

Episode confusionnel agité avec agression — Crises coléreuses passagères — Epilepsie convulsive depuis deux ans —— Sérologie douteuse.

Taï…. Mohamed est un Indigène âgé de 24 ans; il a été arrèté le 26 octobre 1933, jour de marché dans son village, alors que, posté sur la route, il frappait les passants avec une matraque.

Son père et sa mère sont vivants ; il a cinq frères et

une sœur, tous en bonne santé.

On ne sait rien de son enfance. De 1029 à 1931, il fait son service militaire dans une garnison de la Métropole. Trois mois avant la fin de son temps, il a eu une première crise comitiale : alors qu'il était de garde à la porte du quartier, son fusil à la main, il a brusquement perdu connaissance et il est tombé; on ignore s'il a présenté à ce moment des convulsions. Depuis, il a eu des crises tous les mois, puis tous les 5 à 6 jours : de temps à autres il était sujet à de petits accés d'agitation et de

colère qui passaient rapidement, «en le caressant ».

Pendant les quelques premiers jours de son hospitalisation, il présente une agitation confusionnelle marquée, nécessitant l'emploi des moyens de contention; il ne répond pas aux questions, semble complètement désorienté. Peu à peu, cet état s’amende et il répond correctement à l'interrogatoire : il sait quil a été amené par son père, parce que, dit il, il lui a dit qu'il était fou: mais maintenant, il va bien et demande à rentrer chez lui. Il se rappelle avoir eu une discussion avec des personnes qui passaient sur un chemin où il ne voulait pas les voir, mais il nie avoir battu qui que ce soit (peut être cette partie de la crise est elle seule amnésique ; peut être, aussi cet épisode a-t-il marqué le début de la crise et celle ci

aurait été déclanchée, dans ce cas, par la dispute préalable ?). I dit être sujet à des accès d'agitation : « dans la nuit, dit il, je sens quelque chose dans ma tête ; des djins me poussent: alors je crie, puis je ne sais plus où j'en suis et je perds connaissance. »

En effet, il présente, pendant quelque temps des accès d'agitation nocturne qui disparaissent ensuite (traitement au Gardénal). Une fois, il a, sans motif, cherché à étrangler un malade qui ne fui parlait même pas.

Enfin, le 51 octobre, il fait une crise d'agitation ViOlente, poussant des cris, donnant des coups contre les murs : puis il a une crise motrice atypique : il s'étend sur son lit, immobile, rigide, les yeux révulsés, l’écume aux lèvres, continuant à pousser des cris par intermittence. Cet état de contracture dure une heure, puis il se lève, les traits tirés, le visage fatigué. Le perte de connaissance et l'amnésie ont porté sur toute la crise et semblent absolues.

La ponction lombaire, faite le 4 décembre montre :

Tension : initiale : 26 (au Claude : position couchée) terminale : 5 (on a soustrait 25 cc de liquide)

Cytologie : 5,5 [ymphocytes.

Albumine : o gr. 27 pour 1000.

Benjoin : 001022221 1000000.

Les réactions de Wassermann et de Hecht sont négatives dans le sang.

Observation XVIII

Âgitation confusionnelle transitoire — Aïrriération mentale, — Epilepsie convulsive datant de deux ans — Misère physiologique Syshilis.

Un jeune indigène âgé de 16 ans, environ, est trouvé, le 26 décembre 1035, malade sur [a voie publique, et amené à l'hôpital. D'après les renseignements recueillis, il semble qu'il ait été trouvé en état de inal épileptique ; d’ailleurs, deux heures après son entrée, il fait une crise convulsive épileptique avec perte des urines, écume aux lèvres, signe de Babinski transitoire et bilatéral.

C'est un adolescent à la figure inexpressive, au front bas, il est dans un état évident de dénutrition (il passera d'ailleurs de A9 kilos à 5% en deux semaines) La température est à 38 ° 5 à son entrée maïs redevient vite normale ; quelques jours après son arrivée dans le Service, on remarque une phlyctème sanguinolente à la base des deuxième et troisième orteils droits et une plaque de gangrène sèche au début sur le dos du pied. Cet état infectieux disparait en quelques jours.

L'examen neurologique montre des réflexes normaux à gauche, le réflexe rotulien étant exagéré de ce côté; par contre, à droite les réflexes cutanés et ostéo-tendineux sont abolis. Les réflexes pupillaires sont normaux, des deux

côtés, à la Jumière et à laccommodation.

Le cœur présente quelques extrasystoles, mais aucun soul-

Île : la tension artérielle est basse.

Au point de vue pschysique, l'état du malade se transforme rapidement : les trois premiers jours, il parait profondément obnubilé, ne répondant pas aux questions : il ne mange presque pas et très salement : il est gâteux. Tantôt il se montre niaisement euphorique, tantôt il pa-

rait souffrir et son expression est triste.

Peu à peu, en quelques jours, il sort de sa tlorpeur : il nous dit alors quil s'appelle Bou... Mohamed, qu il a quatorze ans, quil vit de mendicité. Son père l'a abandonné depuis longtemps et sa mère est morte, le laissant

seul ; depuis deux ans, il a des crises d'épilepsie, se re-

produisant à peu près tous les 20 jours. Malgré l'orientation qui est bonne, on a l'impression quil existe un fond de débilité mentale : les réactions mimiques sont assez sou-

vent inadaptées et il rit niaisement à tout propos. Une ponction lombaire pratiquée le 27 décembre montre : Pression : initiale : 17 Pression : terminale : 5 Compression des jugulaires : pas de blocage.

Cytologie : 0,8 Iymphocyte.

Albumine o ST. 50 pour 1000.

Réaction de Wassermann :

Benjoin colloïdal : légèrement positif dans la zone SYphilitique.

L'urée, dans le sang est de 0,70.

Observation XIX

Agitation confusionnelle — Fugues — Déficit intellectuel — Crises motrices à formules diverses — Sérologie normale.

Kh... Mohamed, 25 ans, est évacué le 30 mars 1934 de l'Hôpital de Marengo où il était en traitement pour épilepsie.

On ignore tout de ses antécédents éloignés : on sait seulement que, depuis qu'il est traité à Marengo, il a fait de nombreuses tentatives de fugue : depuis quelques jours, il est triste, muet, reste dans son lit, dans un état voisin de la torpeur, refuse les aliments que l'on tente de Jui faire prendre.

On se trouve en présence d'un homme à la figure inexpressive, à l'air hébété. L'examen somatique ne révèle rien

de saillant, à part de nombreux stigmates de dégénérescence (front bas, microcéphalie, oreilles décollées, axyphoiïdie). On remarque, dans la station couchée quelques décharges myocloniques dans différents territoires : ces décharges sont d’ailleurs inconstantes et ne sont pas retrouvées à tous les examens.

Le pschychisme accuse surtout un déficit global, une pauvreté du fonds vraiment considérables : il semble que l'activité intellectuelle soit des plus réduite : sans doute l'a-t-elle toujours été.

On assiste, pendant son séjour dans le service, qui dure un mois, à des crises motrices de deux types :

: des crises convulsives du type épileptique classique, assez peu fréquentes.

2° : une seule fois, le 10 avril, une crise de type giratoire : après le repas, alors qu il était sur son lit, parfaitement immobile, il se dresse soudain en poussant un cri et se met à évoluer dans sa cellule, à quatre pattes, en tournant rapidement sur lui-même, sans pourtant se heurter au lit ni aux murs de sa cellule ; à ce moment, une salive filante coule de sa bouche ; cette crise giratoire dure environ une demi-minute, puis il s'accroupit sur le parquet dans un coin de la pièce: on lui donne l'ordre de se mettre debout : il obéit aussitôt et, une fois redressé, ébauche encore quelques mouvements de giration.

Une ponction lombaire a été faite le 17 avril 1034 : la pression était très basse : 2 comme tension initiale, au Claude, en position couchée. La compression des jugulaires provoquait une rapide ascension à 52, suivie d'un retour aussi rapide à la pression initiale. La cytologie ne put être faite, un peu de sang ayant été mélé au liquide céphalo-rachidien : celui-ci contenait O gr. 50 pour 1000 d'albumine (déduction faite de l’albumine du sang) : la

réaction de Wassermann était négative.

Observation XX

Accès unique de confusion mentale agitée ayant duré une

semaine — Troubles du caractère — Pas de déficit intellectuel — Alcoolisme, syphilis acquise quatre ans auparauani — Epilepsie motrice datant de six mois — Séro-

logie normale.

Jeune Indigène entrant dans le service pour des crises

convulsives, le 16 octobre 1030.

Am... Amar est âgé de 20 ans: il présente des attaques d'épilepsie depuis six mois environ. La première a eu lieu un matin au réveil : elle a présenté tous les caractères d'une crise comitiale (perte de connaïssance, phases tonique et clonique, morsure de la langue, miction involontaire). Elle a été suivie de quatre à cinq crises semblables dans la même journée. Les accidents ne se sont plus reproduits pendant 15 jours, puis ont réapparu, de façon irrégulière,

tantôt le malin, tantôt le soir.

Le 5 juillet, après une crise semblable aux autres, Amar a été pris d'un accès de colère aussi violente qu immotivée, injuriant et frappant ses parents, déchirant son linge, brisant les objets qu il pouvait saisir ; en même temps, il parlait seul et pleurait. Pendant toute une semaine, son agitation est telle que ses parents doivent l'attacher par les pieds et Le garder constamment. Cet épisode est suivi d'amnésie.

À partir de ce moment, on s'aperçoit, dans son entourage, du changement de son caractère : il est taciturne, irritable, n'adresse plus {a parole aux siens. Son état général est aussi touché : il maigrit, se plaint dé maux de tête,

accuse des insomnies.

TU: z 4 ‘ ; Le 20 septembre, il a présenté plusieurs crises dans la matinée, puis une autre le 8 octobre. Lorsqu'il entre, il est,

depuis quelques jours au gardénal, mais il vient d'inter-

oui CR

rompre son traitement et fait une nouvelle crise le 18 -octobre : on lui donne alors régulièrement 20 centigrammes de

gardénal par jour et les crises ne reparaissent pas.

On ne note rien de saillant dans ses antécédents familiaux : son père est mort en 1012, sa mère est vivante et

en bonne santé. Ii a trois frères également bien portants.

Lui-même n'a jamais présenté de convulsions dans son jeune âge ; il a reçu une instruction sommaire et a exercé ensuite le métier de navigateur. Il a contracté des habitudes d'intempérance et a cessé de travailler depuis deux ans : il fumait beaucoup, pendant ces derniers mois, « pour oublier son mal. »

Il a été hospitalisé à l'âge de 14 ans pour « coups et blessures au thorax ». En 1032, il a contracté un chancre syphilitique qui a été suivi d'accidents cutanéo-muqueux ; mais le traitement ne semble pas avoi: été continué pendant très longtemps.

Examiné dans le service, il se présente comme un sujet bien musclé, normalement développé, ne présentant, aucune anomalie physique remarquable.

Le système nerveux, soigneusement exploré, ne montre d'autre signe pathologique qu'un léger tremblement fin et menu, perceptible seulement à la palpation des deux mains. Par ailleurs, la force segmentaire est conservée, le tonus normal, la réflectivité et la sensibilité à tous les modes sont

normales.

Une ponction lombaire faite le 21 octobre montre Pression : au Claude, en position couchée :

initiale : 14 terminale : 8 Compression des jugulaires : pas de blocage Cytologie : 0,8 Iymphocyte par mm

Albumine : Oo gr. 10 pour 1000,

Benjoin et Wassermann : négatifs.

Pendant son séjour dans le Service, on ne note aucun trouble du comportement. Le psychisme est tout à fait normal. Le sujet ne se désintéresse pas de son état qui, au

contraire, le préoccupe beaucoup.

IL est repris par sa famille au bout d’une semaine.

Observation XXI

Accès d'excitation coléreuse prolongée — Rixe — Pas d'amnésie — Epilepsie convulsive de date ancienne.

Tou.. Abdelkader, 24 ans, est interné le 27. octobre

Des renseignements fournis par sa commune, il résulte que ce sujet présentait des crises nerveuses périodiques depuis de nombreuses années et, depuis sept ans, des troubles mentaux intermittents sur lesquels on ne nous donne aucun détail.

Hospitalisé à Marengo trois jours avant son internement (nous ignorons [a cause de cette hospitalisation), il a tout de suite donné l'éveil Par un comportement tout à fait anormal : il ne laissait pas de repos à ses voisins de lit, criait nuit et jour, menaçait tout le monde. Le 26 octobre, se déclare un état d’excitation violente au cours duquel il frappe et tente d'étrangler deux infirmiers qui venaient le changer de linge. On doit l'isoler dans une salle qu il met complètement à sac, brisant Ja vitre d’un Vasistas par lequel il tente de s'échapper, se blessant au bras et barbouillant les murs de son sang. Âu Commissaire de Police qui est venu pour l'interroger, il répond tout d'abord d'une façon à peu près correcte, puis son attitude change brusquement, il semble complètement désorienté et répète cons-

tamment «je suis malade, je suis malade », sans qu il

soit possible de rien obtenir de lui à partir de ce moment.

À son entrée dans le Service, il porte au bras gauche une plaie assez importante que l'on doit suturer. Par ailleurs, son état mental ne présente rien d'anormal : il est calme et docile, nullement désorienté, répond correctement à l'interrogatoire. Le fonds mental parait sensiblement normal. Il a conservé la mémoire des circonstances qui ont motivé son internement et il explique tous ses actes de violence par la colère qu il éprouvait, dit-il, de s'être vu refuser, il ÿ à une quinzaine de jours, [a main d'une jeune Indigène qu'il prétendait épouser.

Pendant son séjour, on assiste à plusieurs crises comitiales convulsives : ces crises ont le type habituel et ne s'accompagnent pas, du moins pour celles auxquelles il nous a été donné d'assister, de troubles psychiques notables. II paraît faire des crises nocturnes, car souvent, le matin,

les infirmiers constatent quil a uriné dans son lit.

Observation XXII

Fugues — Crises d'excitation — Baisse du fonds mental — Epilepsie convulsive depuis l'âge de 5 ans — Séro-

logie normale.

Bou. Mohamed, journalier indigène de 26 ans, entre dans le Service de la Clinique psychiâtrique le 6 novembre

Son père, Âgé de 50 ans, est marchand de poisson ; sa santé est médiocre : sa mère, morte voici 16 ans, était sans doute atteinte de tuberculose pulmonaire ; elle a eu trois

enfants dont l'un est mort en bas âge : son père a eu, d'un

second lit, trois autres enfants dont un est mort en bas âge,

les deux autres jouissant d'une santé médiocre.

Mohamed, depuis l'âge de trois ans, présente des crises convulsives de type épileptique : ces crises, très espacées pendant longtemps, sont devenues plus fréquentes depuis deux ans, l'obligeant à cesser son travail (il aidait son père à vendre du poisson). Nous savons, de plus, quil n a reçu aucune instruction dans son enfance et quil n'a pas fait son service militaire ; sans doute a-t-il été réformé à cause

de ses crises.

Depuis un an, il fait de fréquentes fugues : il se sauve alors de chez lui, à moitié dévêtu, en proie à une violente agitation, menaçant les passants, [es maltraitant parfois. Il revient chez lui après deux où trois jours d'absence, ne

se souvenant de rien. Ù

À l'examen, on se trouve en présence d'un sujet calme, à l'air hébété, aux gestes [lents et stéréotypés, qui parle en traînant sur chaque syllable, d'un timbre enfantin. Son attention est difficile à fixer et il faut fui répéter plusieurs fois chaque question pour obtenir une réponse le plus souvent confuse et n'ayant aucun rapport avec [a demande. L'apparence est celle d’un débile mental.

II n'y a rien à retenir de examen somatique qui est négatif dans tous les domaines.

On fait une ponction lombaire le 15 novembre 1034 :

Pression : initiale : 15 (au Claude, position couchée) terminale : À.

Compression des jugulaires : pas de blocage.

Cytologie : nombreuses hématies et 2 lymphocytes par

mm

Réaction de Bordet-Wassermann : négative.

RENAN ETS

Observation XXIII

Absences — Impulsions coléreuses — Déficit intellectu-

che Epilepsie convulsive depuis l’âge de 10 ans.

Le 51 octobre 1034, un inspecteur de Police remarque, en passant dans une rue du quartier arabe, un jeune Indigène, le nommé Youssef ben La, âgé de 20 ans, qui, sur le seuil de sa porte, gesticule en brandissant un couteau : il tente de le désarmer, mais Youssef, lachant son arme, se défend des pieds et des poings et finit même par mordre aux mains et au genou l'inspecteur qui tentait de le maîtriser. On parvient cependant à le conduire au Commissariat el, une rapide enquête ayant établi que cet homme était considéré, dans son quartier comme «ne jouissant pas de la plénitude de ses facultés mentales », on le conduit à l'Hôpital.

Le père et la mère de Youssef sont vivants et en bonne santé. I] a un frère aîné, également bien portant : mais sa mère a fait deux fausses couches (de trois et quatre mois) et deux de ses frères sont morts, l'un à un an, l'autre à 8 ans.

Lui-même est né à terme: sa première enfance a été

normale : il n'a jamais eu de convulsions infantiles.

Un matin, aprè le repas de midi (il avait à ce moment Jà une dizaine d'années), il pousse un cri et tombe à terre, tout le corps agité par de violentes secousses : la crise dure à peu près un quart d'heure : il n'y a pas d'écume aux lèvres, pas de morsure de Îa langue, pas de miction invo- Jontaire, pas même, semble-t-il, de perte de connaissance. Ces crises se produisent tous Îles trois ou quatre jours pendant un mois, puis elles s'espacent progressivement pour ne plus reparaître que tous les trois ou quatre mois. En même temps elles se transforment : la chute persiste, mais

il n'y a plus de secousses : à terre, l'enfant marmonne quel-

ques mots inintelligibles, puis il se relève seul : en somme ce sont bien plutôt des vertiges que des. crises convulsives typiques.

La famille du jeune malade vient de Biskra à Alger et Youssef devient cireur. Cependant, depuis quelque temps, son activté semble se ralentir : il est incapable de continuer son métier pourtant peu compliqué, et il passe ses journées chez ses parents où il s'occupe à astiquer la bat-

terie de cuisine de sa mère et des voisines.

Depuis une vingtaine de jours, son caractère semble se modifier : il ne parle plus, refuse les aliments, on le trouve bizarre et ses parents le conduisent à un marabout ; il semble aller mieux pendant quelques jours, mais retombe vite dans son apathie et son négativisme après un nouveau vertige. Sa mère prétend que, le jour de son internement, il était tout simplement en train de nettoyer un

couteau devant sa porte.

Dans le Service, on note un léger déficit intellectuel se traduisant surtout par la lenteur des processus idéatifs : cependant il parait correctement orienté et ses réponses ne

marquent aucune incohérence manifeste.

IL est repris par ses parents après être resté seulement quatre jours dans le Service : on n’a assisté, pendant ce

aps de temps, à aucune crise convulsive ni à aucun vertige.

Observation XXIV

Confusion mentale passagère à forme agitée — Epilepsie

convulsive datant de l'enfance.

Un jeune Indigène âgé de 20 ans est interné le 2 juin 1934, sur la demande du maire de sa commune, pour un accès d'agitation avec violences et voies de fait,

x: CAE At REA + L: ri

Il s'agit du nommé Me... Bou... qui, nous dit-on, présente, depuis l'enfance des crises d'épilepsie mais n'a jamais attiré sur Jui l'attention par des troubles mentaux. Il est employé dans une exploitation agricole ;: c'est [à que brusquement, un matin, on le vit, à la porte des écuries, s’armer de grosses pierres et empêcher ses compagnons de travai] d'entrer pour donner les soins habituels aux animaux : très agité, il mordait même deux personnes qui tentaïent d'intervenir. À grand peine, on parvint à le maîtriser et à l'enfermer dans la geole municipale. Lorsqu'on vint lui porter son repas, il réussit à prendre la fuite et ce fut encore une poursuite des plus mouvementées pour le rat-

traper.

Arrivé dans le Service, il est d'abord assez agité, mais il se calme vite et à l'excitation du début fait place, au bout de 24 heures une demi-stupeur avec désorientation, difficulté à enchaîner les idées et à faire le point sur sa situation. [| se rappelle avoir fancé des pierres mais a perdu le souvenir de son incarcération à la geole et de son escapade : il prétend n'avoir battu personne et se de-

mande pourquoi on l'a arrêté.

Il nous renseigne sur ses antécédents : son père est mort, il ignore à la suite de quelle maladie ; sa mère est vivante : il n'a pas ‘de frère ni de sœur. Quant à lui, il présente depuis de nombreuses années. « à chaque demi-lune », des crises motrices précédées de céphalées, qui l'obligent à interrompre son travail : ces crises sont amnésiques et le Jaissent très abattu. De plus, il aurait eu des accès de paludisme : il prétend étre parfaitement sobre, n'être, fumeur

ni de tabac ni de kif, ne pas abuser du café.

Durant son séjour dans le Service, son état mental s'améliore et la sub-confusion du début s'efface, laissant place

à un psychisme absolument normal.

Observation XXV Fugues — Bouflées délirantes hallucinatoires — Troubles du caractère — Epilepsie convulsive datant de six mois

— Sérologie normale.

Am... Mohamed, 18 ans, entre le 27 mars 1934 dans le

Service de psychiâtrie.

Ilne paraît y avoir aucun antécédent pathologique à retenir dans son passé ; les premières manilestations comitiales remontent à six mois seulement : il a de temps à autre des crises qui ne nous ont pas été décrites de façon précise, mais qui semblent bien revétir le type comitial : d’autres fois, ce sont des accès de tristesse ou des frayeurs absurdes (il a peur de son père où des siens) d'autres fois, enfin, des fugues à type propulsif, et il part alors de chez lui en courant, sans savoir où il va. Enfin, il aurait présenté, parois, s des bouffées délirantes hallucinatoires avec agitation et

désorientation.

Hospitalisé dans un service de médecine à l'occasion d'une pneumopathie bénigne, on constate qu'il est halluciné (hallucinations visuelles et auditives), il est assez agité, s'arme de divers ustensiles dont il menace les infirmiers ou les autres malades : une fois, il tente même de mettre le feu à son lit. On l'évacue aussitôt en Psychiâtrie.

Dans le Service, il reste généralement assez calme, répond correctement aux questions élémentaires qu'on lui pose, se moñtre capable de lire et d'écrire assez couramment. Cependant, il se lasse vite de l'interrogatoire et devient alors distrait, fronce les sourcils avec mauvaise humeur, où se met à rire et ne répond plus rien.

L'examen somatique montre de nombreux stigmates de syphilis héréditaire : rien à rétenir par ailleurs.

Une ponction lombaire est faite Le 17 avril 1954 :

= fée

Pression : initiale : 5 (au Claude : position couchée).

Compression des jugulaires : pas de blocage.

Cytologie : n'a pu être faite, le liquide contenant du sang.

Albumine : o gr. 25 (déduction faite de l'albumine du sang).

Wassermann : négatil.

Observation XXVI

Etat confusionnel hallucinatoire prolongé. — Crises convulsives d'allure comitiale datant. de quatre mois. — Ori-

gine traumatique (?)

Meh.. Kedoudja, mauresque âgée de 24 ans, est amenée dans le Service de psychiâtrie pour un état d'agitation qui dure depuis quinze jours.

On sait peu de choses sur ses antécédents : son père est mort il y a plusieurs années ; sa mère est vivante et en bonne santé : elle a eu deux enfants, actuellement vivants,

et na jamais fait de fausse couche.

Kedoudja aurait eu du paludisme dans son enfance, mais n'a plus d'accès depuis longtemps. Mariée à 17 ans, son mari est mort, lui laissant une fille. Flle s'est remariée avec un homme brutal, qui la maltraitait : il y a sept mois, il lui a donné un coup de matraque sur la tête ; elle est restée « étourdie » pendant un long moment et, par la suite, se plaignait de maux de tête. Elle était alors enceinte de sept mois et elle a accouché peu de temps après d'un enfant qui est mort au bout de 12 jours. Peu après, son mari l'abandonnait. C'est à cette époque (Gil y a quatre mois)

qu'elle a présenté pour la première fois, une crise d’allure

épileptique avec convulsions, morsure de la langue, perte

des urines. Elle a eu plusieurs crises analogues depuis lors.

Deux semaines environ avant son entrée dans le Service, s'est déclaré un état d’agitation permanente avec incohérence des propos, cris, chants, menaces, violences, à tel point qu'on est obligé de la ligoter et que les voisins, dérangés par ses cris, portent plainte au Commissariat de police. a cette époque, elle paraît hailucinée, « semblant entendre et voir des choses imaginaires ». |

Cette agitation persiste durant son séjour à l'hôpital : elle crie et chante sans arrêt, ne cesse d'aller et de venir en prononÇçant des paroles incohérentes ; elle a souvent des réactions impulsives dangereuses et J'on doit recourir aux moyens de contention. La désorientation est complète : elle semble ne pas comprendre ce qu on fui dit ; sa physionomie est inexpressive, hébétée. Les nuits sont très agitées et elle tente de lacérer ses draps de lit. Enfin, on note du gâtisme.

Cette malade quitte l'hôpital, reprise par sa famille, sans

que soit survenu aucun changement notable dans son état.

Observation XXVII

Absences. — Fugues. — Affaiblissement intellectuel. —— Epilepsie motrice datant de trois ans, crises fréquentes. — Réirécissement mitral probable. — Syphilis héréditaire (?)

Une jeune Kabyle âgée de 20 ans, la nommée Di... Ho... Aïcha, entre le 11 février 1935 à la Clinique psychiâtrique pour des crises convulsives.

Ses parents sont morts alors qu'elle avait quelques mois. Elle est la dernière de six enfants, dont un est mort à l'âge de sept ans.