SAS 9 PEUR
Observation 2. — Turrier et Roux-BrrGer (inédite).
Gr..., âgée de 65 ans, sans profession. Salle Malgaigne. Hôpital Beaujon, service du Dr Tuffier.
Entrée le 13 septembre 1911.
Opérée le 1°° novembre 1gr1.
Décédée le 25 novembre rg11.
La malade entre à l'hôpital pour des pertes blanches datant de 6 semaines.
Antécédents RIDCOlOIAneES réglée à 16 ans, règles toujours normales.
8 enfants, dont 1 mort-né ; 7 bien portants.
Jamais de fausse couche. Ménopause à 50 ans.
Depuis cette époque et Jusqu'à cette année aucune perte.
Histoire de la maladie. — I] y a six mois environ, la malade s'aperçut qu'elle avait sur les petites lèvres, « de petits boutons » durs, non saignants, provoquant simplement un peu de
. démangeaison. Depuis 3 mois les végétations ont beaucoup augmenté de volume, mais demeurent indolores ou à peu près, jusqu'au mois de septembre.
Au mois de septembre apparaissent des douleurs dans la région vulvaire, consistant en des brûlures, surtout vives la nuit. En même temps surviennent des pertes blanc-jaunâtre, tachant le linge et à odeur forte. Les mictions ne sont pas douloureuses.
Affaiblissement, et amaigrissement notable.
Examen de la malade.— 1 existe au niveau du clitoris une
: tumeur ulcérée, bourgeonnante, recouverte de sanies.
Les bords de l’ulcération sont infiltrés, surélevés, non dé-
collés, très rouges, et largement infectés.
La tumeur n'a pas de limites précises: en haut elle s'étend jusque sur le mont de Vénus, en un prolongement supérieur effilé, au niveau duquel la peau est adhérente à la profondeur ; latéralement, elle a envahi toutes les petites lèvres, dont les fa-
ne
ces internes sont ulcérées. La grande lèvre du côté gauche est
souple dans toute son étendue ; la grande lèvre droite est tota-
lement infiltrée : l'infiltration s ‘étend ; jusqu’au pli génito-crural. L'urètre, qui est très difficile à voir, est juste sous la tu-
meur ; 1l est impossible d'apprécier si il est envahi ou non.
. Vagin et nest sains.
Fie, 10, — Photographie de la malade avant l'opération.
Dans la région inguinale droite, on trouve plusieurs ganglions roulant sous le doigt: au-dessus de l’arcade crurale on sent nettement des ganglions iliaques. |
Dans la région inguinale gauche, on trouve également des ganglions, mais pas des ganglions iliaques.
Examen des urines. — Albumine : o.
Sucre : traces.
Opération. — Le 1°* novembre 1911. Opérateur : M. Poe Berger.
Aide : M. Mossé. Anesthésie chloroformique (x).
(1) Cette opération fut pratiquée devant nous par notre collègue et ami Roux-Berger, suivant la technique personnelle que nous avons décrite plus
FORPRNES
I. — Incision sur la partie antérieure du canal inguinal droit, ouverture du canal. Incision du fascia transversalis et refoulement du cul-de-sac péritonéal comme pour la ligature de l’iliaque externe. Dissection de haut en bas de toute la chaîne ganglionnaire iliaque externe, que l’on extériorise en même temps que tout le contenu inguinal, y compris le ligament rond, qui est sectionné à son entrée dans l’orifice abdominal du canal.
Réfection du canal inguinal. Puis par la même incision et après décollement de la lèvre inférieure de la plaie, dissection de tous les ganglions du triangle de Scarpa, y compris les ganglions profonds et le ganglion: de Cloquet, que l’on aborde facilement par la section de l'arcade crurale, qui est ensuite suturée.
II. — Même manœuvre du côté gauche (chez cette malade il n'existait pas de ganglion rétrocrural interne distinct, chose rare, croyons-nous).
III. — On termine par l’extirpation du cancer de la vulve, en allant sur les parties latérales, jusqu’au delà du sillon crurogénital ; en haut jusqu'à deux travers de doigt au-dessus du bord Supérieur de la symphyse, en bas jusqu'à l'urètre qui se décolle facilement.
Chemin faisant, ligature des corps caverneux, des artères et des veines dorsales du clitoris.
IV. — Suture complète de la vulve, en abaissant la peau de la région sus-pubienne, préalablement décollée, et en attirant la peau de la face interne de la racine des cuisses.
Sur les parties latérales, l'exérèse est plus étendue par en pa que sur la ligne médiane, les grandes lèvres étant infiltrées presque jusqu’à leur partie inférieure.
Au point déclive de la suture, un drain est fixé de chaque côté, drainant la face antérieure de la surface pubienne.
Durée de l'opération, 1 heure.un quart.
Suites opératoires. — Aucun choc, pas de fièvre, mais au
haut, à cette différence près que les 4 pédicules lymphatiques furent dissé-. qués et libérés de dehors en dedans.
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troisième jour apparition de sphacèle à l'union des lambeaux ;
il en résulte une désunion progressive et enfin totale de toute la
-Fic. 11. — Photographie de la pièce opératoire (tumeur primitive avec ses quatre pédicules lymphatiques) enlevée par M. Roux-Berger suivant notre technique personnelle.
plaie vulvaire et de la moitié inférieure de la plaie inguinale droite.
A partir de ce moment, la malade, qui avant l'opération était déjà très affaiblie, s’affaiblit encore et rapidement ; la fièvre ap-
paraît ; la mort survient le 25 novembre 1grr.
Examen histologique. — Il s'agit d'un épithélioma pavimenteux à globes épidermiques géants ; les ganglions inguinaux
et iliaques sont cancérisés. <
Observation 3, — Hurenmwson, in th. Dauriac.
Femme, 50 ans. Début remontant à 4 mois. Tumeur (pièce de 1 franc), englobant le clitoris et la commissure antérieure. Pas de ganglions inguinaux. Opération. 4 mois après récidive dans la cicatrisation avec métastases ganglionnaires inguinales. Mort, 6 mois plus tard.
Observation 4. — Hurcuinson, in th. Daurrac.
Femme, 48 ans. Début remontant à 1 an. Tumeur du volume d'une noix, localisée au clitoris. Pas de ganglions inguinaux. Opération au thermocautère. Microscopiquement : épithéliome pavimenteux. | :
Observation 5. — Hurcinson, in LEHMANN.
Femme, 53 ans. Ulcération cancéreuse (1 mark) de la région clitoridienne ; au-dessus, petit noyau dur, du volume d’un haricot. Pas de ganglions inguinaux. Excision au bistouri. 15 mois plus tard, récidive inopérable avec métastases dans les ganglions inguinaux.
Observation 6. — Sousoucyx, in th. DAurIac.
Femme, 70 ans. Tumeur du volume d’une noix, implantée sur le clitoris. Pas de ganglions inguinaux. Excision au-bistouri et au thermocautere. Pas de récidive. Microscopiquement : épithéliome.
Observation 7. — Von Wincxer.
Femme, 40 ans. Tumeur du volume d’un thaler, occupant le clitoris. Dans le voisinage, sur les nymphes. Quelques petits noyaux. Opération.
Observation 8. — Hiricoÿen, in th. Daurrac.
.Femme, 65 ans. Ulcération de 6 centimètres de ‘diamètre de nature papillomateuse, allant du clitoris au bord antérieur de la
grande lèvre droite. Un petit ganglion inguinal gauche. Extir-
pation au thermocautère. 1 an après, mort par généralisation cancéreuse. Microscopiquement : épithéliome pavimenteux lobulé à globes épidermiques.
\ Observation 9. — Von RoxiTAansxy.
Femme, 55 ans. Tumeur du volume d’une petite noix, occupant la région clitoridienne. Ablation au thermocautère.
Observation 10.— TréLar, in th. DaurraAc.
Femme, 66 ans. Tumeur lobulée, ulcérée (5o centimes) du bord droit du clitoris. Un petit ganglion inguinal du côté gauche.
Opération.
Observation 41, — Sorsers.
Femme, 65 ans. Début apparent remontant à 15 mois sous
forme de tumeur clitoridienne ulcérée du volume de l'extrémité
du pouce. Au bout de 6 mois, cette tumeur a acquis le volume
d'une noix et englobe les petites lèvres. Pas de ganglions inguinaux. Extirpation au bistouri.
Observation 12. — Simmons.
Femme, 69 ans. Tumeur clitoridienne du volume d’unshilling.
Envahissement des ganglions lymphatiques de deux côtés. Ex-
tirpation de la tumeur au bistouri. 15 mois plus tard, récidive. é
Microscopiquement : épithélioma.
Observation 13. — Scuramm.
Femme, 75 ans. Cancerlimité au clitoris. Pas de ganglions in guinaux. Extirpation. Pas de récidive au bout de 5 ans.
Observation 14. — Scuramm.
Femme, 76 ans. Cancer clitoridien empiétant sur la petite
lèvre droite. Pas de ganglions inguinaux. Extirpation. Pas de récidive au bout de 5 ans. :
Observation 15. — OuLsHAUSEN, in th. Mauss.
Femme, 69 ans. Tumeur, longue de 6 centimètres, de la forme
du doigt, ulcérée, occupant le clitoris. Ganglions inguinaux gauches hypertrophiés. Microscopiquement: carcinome. Extirpation au bistouri de la tumeur et des deux plus gros ganglions inguinaux. Quelques mois plus tard, récidive qui n’est enlevée que deux ans plus tard, au thermocautère, en même temps que les
La
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ganglions inguinaux droits. Ces derniers, microscopiquement,
ne présentent pas de dégénérescence cancéreuse. Pas de nouvelle récidive un an après.
Observation 16.— Braun, in HockeL.
Cancer du clitoris. Extirpation.
Observation 17. — Ricuer in th. Daurrac.
Femme, 40 ans. Début, il y a 6 mois, au niveau de la grande lèvre droite. Au niveau de l'angle des grandes et petites lèvres, tumeur en chou-fleur. Ganglions inguinaux hypertrophiés des deux côtés. Extirpation de la tumeur et des ganglions au thermocautère. Microscopiquement : épithéliome ; ganglions pas dé-
générés. Deux mois plus tard, récidive qui est enlevée au thermocautère.
Observation 148. — Riepincer.
Femme, 54 ans. Dans la région clitoridienne, masse végétante, du volume d'un cornichon, ayant 1 centimètre d'épaisseur. Un ganglion inguinal gauche, du volume d’une châtaigne. Excision de la tumeur au bistouri, suivie de thermocautérisation. Le ganglion est laissé ; or, dans la suite, il se développe un cancer ganglionnaire. | |
Observation 19. — Enis.
Femme de 43 ans. Tumeur vasculaire, sans retentissement
ganglionnaire. Extirpation au thermocautère. Pas de récidive au bout de 3-4 mois.
Observation 20. — Biümoxe.
Femme de 42 ans. Cancroïde du clitoris. Extirpation. Au bout de 2 ans, pas de récidive locale, par contre, dans le paramètre gauche, masses dures ; ascite ; œdème de la jambe gauche.) x
Observation 21. — BLrümexe.
Femme, 65 ans. Cancroïde de la vulve à point de départ clitoridien. Infiltration ganglionnaire inguinale bilatérale. Extirpation de la tumeur et des ganglions ; ceux-ci ne sont pas cancéreux. Peu après l'opération, récidive qu'on extirpe. Deuxième récidive 2 mois après ; nouvelle extirpation. 4 ans après]a malade n'avait pas eu d'autre récidive.
é Observation 22. — Merxre.
Femme, 61 ans. Tumeur du volume d’une pomme, en voie de désagrégation, occupant le clitoris. Dans l’aine gauche, ganglion dur, du volume d'une noix. Extirpation de la tumeur au thermocautère, le ganglion est laissé en place. 5 mois plus tard, le ganglion dégénère, puis peu après, cette dégénérescence gagne les ganglions des deux aines. Mort dans le marasme. Microscopiquement: cancer.
Observation 23. — Scaminr.
Femme, 35 ans. Cancer vulvaire inopérable, à point de dé-
part nettement clitoridien. Le clitoris, l'urètre et la paroi antérieure du vagin sont détruits. Plus tard, l'urètre est complète-
