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ration de la moitié supérieure des grandes lèvres et de la totalité des petites lèvres. Adénopathie inguinale bilatérale. Extirpation au bistouri de la tumeur. Pas d'extirpation des ganglions
3 D L 4 2 | L LU \ qui, dans la suite, régressent spontanément. Revue l'année d’après
sans récidive.
Observation 73. — PercHEroN, in Dauriac.
Femme, 70 ans. Tumeur englobant le clitoris et la petite levre droite. Ganglions inguinaux hypertrophiés à gauche. Extirpation de la tumeur et de l'un des ganglions : dans l’un et dans
l’autre le microscope révèle de l'épithéliome. Récidive un an et
demi après, au niveau de la vulve et des ganglions inguinaux gauches. Mort 6 mois après. A l’autopsie : volumineux ganglions dans l’aine droite ainsi que le long de l'artère iliaque droite et le long de l'aorte à droite. Quelques noyaux dans la partie supérieure de la cuisse, le petit bassin et sur le fond de l'utérus.
Observation 74. — Verneuiz, in Perir L.-H.
Femme, 60 ans. Début remontant à un an. Tumeur clitoridienne ulcérée s'étendant jusqu'au voisinage du méat ; infiltration dure de la partie supérieure des grandes lèvres s'étendant jusqu'au mont de Vénus. Pas de ganglions inguinaux appréciables (malade grasse). Extirpation à l’anse galvanique et à l’écraseur. Récidive locale et ganglionnaire deux mois après la sortie de l'hôpital. Épithélioma suppuré des ganglions inguinaux et ilaques, d'où : mort par péritonite environ 7 mois après la première opération.
Observation 75. — Observation 15, in th. Daunrac.
Femme, 48 ans. Début environ un an auparavant. Tumeur
SPAS: Er
arrondie du volume d'une noix, limitée au clitoris. Pas de ganglions inguinaux. Extirpation au thermocautère. Microscopique-
- ment : épithéliome pavimenteux.
Observation 76. — LEenmanx.
Femme, 54 ans. Néoplasme de la région du clitoris et des grandes lèvres: induration profonde avec ulcération superficielle ; le clitoris est le siège d'un noyau isolé. Ganglions inguinaux indurés des deux côtés. Extirpation de la tumeur seule : on pense qu'après cette ablation les ganglions inguinaux régresseront. Mais, cela ne se produisant pas, on extirpe ces ganglions dans une seconde séance, 15 jours après (il y én avait une quinzaine).
Observation 77. — LEnmanx.
Femme, 53 ans. Début remontant à 4 mois. Dans la région chtoridienne ulcération indurée de la dimension d'un mark, avec une autre petite ulcération de même caractère au-dessus. Pas de ganglions inguinaux. Extirpation au bistouri. Récidive vulvaire 6 mois après, avec dégénérescence des ganglions inguinaux ; noyaux ulcérés au niveau du mont de Vénus. On considère cette récidive comme inopérable.
Observation 78. — Lerrevosr, in Daurtac.
Femme, 52 ans. Ulcération indurée ayant détruit en partie le clitoris et la petite lèvre gauche (prise au début pour un chancre induré). Quelques noyaux dans la paroi antérieure du vagin. Ganglions lymphatiques hypertrophiés dans l’aine droite. Extirpation du néoplasme et des ganglions au bistouri. Récidive vaginale et ganglionnaire au bout de trois mois, cachexie. Mort
2 mois après.
LNOOUESE
Observation 79.
SecHEYRON, in DaurIaAc.
Femme, 76 ans. Tumeur clitoridienne s'étendant à droite et à gauche sur les deux petites lèvres, ulcérée sur sa face interne.
Dans les deux aines ganglions indurés.
Observation 80. — Descnamrs, in LourApour.
Femme, 75 ans., Début, 2 mois auparavant, par un noyau induré sur la face externe de la grande lèvre droite, bientôt suivi de l'apparition d'un deuxième noyau plus haut. Tumeur sous forme de plaques indurées englobant actuellement toute la vulve — clitoris et grandes lèvres — à la façon d’un anneau ; le vagin présente également une plaque indurée vers le milieu de son bord droit. Ganglions indurés dans les deux aines. Tumeur inopérable, Mort en quelques mois. Microscopiquement : épithélioma. :
Observation 81. — Lirixsky, in BrôrkqQvisr.
Femme, 60 ans. Absence congénitale des petites lèvres. Clitoris également mal formé, sans prépuce et sans gland présentant à sa partie supérieure une petite tumeur ulcérée, papillomateuse. Deux papilles semblables, encore plus larges, se trouvent sur la face interne de la grande lèvre. Gros ganglions inguinaux de chaque côté. Histologiquement (biopsie de la tumeur): cancroïde. Extirpation en deux séances séparées par un intervalle d’un mois, de la tumeur d'abord, des ganglions 1ymphatiques ensuite ; ceux-ci examinés au microscope se montrèrent également cancéreux, Sans récidive encore un an après.
Observation 82. — Mexnes DE LEow.
Femme, 66 ans. Épithélioma ulcéré de la vulve. Pas d'adé-
nopathie inguinale.
Observation 83. — Bocnensxi.
Bochenski présente une malade qui était atteinte de cancer chitoridien avec kraurosis vulvæ et chez qui il a dû enlever tous les organes génitaux externes en même temps que toute la peau
du mont Vénus. Guérison.
Observation 84. — Porexxo.
Cancer primitif du clitoris ; guérison.
Observation 85. — Zacrarras.
Zacharias rapporte l'observation d'une femme de 44 ans chez -qui un médecin avait excisé, 4 ans auparavant, un petit ulcère des organes génitaux externes et qui vint le consulter pour un cancer chtoridien du volume du pouce s'accompagnant d'ulcérations par contact de l'entrée du vagin et de la commissure postérieure. Zacharias fit l'opération suivante :
- Il commença par enlever de chaque côté les ganglions inguinaux en un seul bloc avec le tissu graisseux qui les englobait, de telle sorte qu'après cette ‘ablation l'aponévrose sous-jacente et la saphène étaient complètement à nu. Les plaies résultant de ces'excisions furent ensuite suturées, et la vulve tout entière circonscrite par une incision. Les téguments détachés des plaies profondes furent rabattus au-devant de l'entrée du vagin avec des pinces à griffes, de façon à isoler complètement la tumeur
de la surface cruentée. Le canal vaginal fut alors détaché sur tout son pourtour, décollé du rectum et finalement sectionné de telle façon que les parties à enlever ne tenaient plus qu'au niveau du clitoris et de l'urètre. À ce moment seulement on excisa le clitoris et environ un centimètre et demi de la portion antérieure de l’urètre envahie par le néoplasme. Après suture de la tranche de section urétrale à la tranche de section vaginale, celle-ci fut bordée par de nombreux points de suture perdus à la
peau avoisinante.
Observation 86. — Far.
Falk présente un cancer du clitoris qu'il a enlevé, il y g mois, chez une femme de 73 ans qui depuis est restée sans récidive, bien qu'elle n'ait pas été opérée radicalement et bien que même les ganglions inguinaux — dont l'un avait pourtant le volume d'un haricot — n'aient pas été enlevés, cela en raison de l’état de décrépitude de la malade.
Le clitoris était transformé en une tumeur assez dure du volume d’une noix, ulcérée à sa surface. L'examen biopsique d'un fragment de la tumeur avait montré sa nature cancéreuse. Avant l'opération on crut devoir assurer l'hémostase préalable par plusieurs ligatures profondes placées par transfixion tout autour de la tumeur. Bien que ces fils eussent été ‘enlevés au bout de 24 heures, on vit apparaître au troisième Jour après l'opération un œdème considérable et, au milieu de poussées de température, d’ailleurs modérées, on assista à l'élimination de grands lam-
beaux de tissus nécrosés.
Observation 87. — Neuxaus.
Il s'agit d'une veuve de 52 ans, mère de deux enfants en bonne santé.
Histoire de la maladie. — La malade est vue dans la der-
— QT —
nière quinzaine de janvier pour prurit vulvaire datant de 2 ans,
extrêmement intense et ayant résisté à différents traitements. La |
malade refuse de se laisser examimer,
Traitement. — Acide borique et bromure de sodium, teinture de belladone à l’intérieur. Injections vaginales de bichlorure. Pommade à l’oxyde de zinc avec 8 pour 100 de phénol. Amélioration. Mais le 19 mars brûlure à la miction.
Examen. — Après insistance vive du médecin : rien à l'urè= tre, pas de pertes vaginales. Mais tumeur du clitoris de la grosseur d'une noisette reposant sur du tissu infiltré et dur. Surface ulcérée, écoulement sanieux, saignant facilement. Pas d’augmentation des ganglions lymphatiques.
Opération et résultat. — Ablation de la tumeur le lendemain sous anesthésie générale. Le clitoris et la partie supérieure de la petite lèvre droite, ainsi qu’une notable portion du tissu enflammé et infiltré environnant sont enlevés.
La blessure cicatrise par première intervention sauf à l'angle inférieur de la petite lèvre qui cicatrise au bout de deux semaines. Depuis, aucun signe de récidive.
-Actuellement à la partie supérieure près du clitoris il y a une plaque blanchâtre analogue à de la leucoplasie et pouvant être soupçonnée néoplasique.
La brûlure à la miction a disparu.
À aucun moment la malade n'eut conscience de la tumeur.
Jusqu’à la fin le prurit a masqué la cuisson en urinant. On peut conclure que le prurit était indépendant de la tumeur, mais qu'il a aisément disparu sous l'influence du traitement fait alors.
Examen histologique : Dr. Baumhart : Épithélioma du type
squameux.
Observation 88. — Lioyp Rogerrs.
Cas I. — L'auteur montre un exemple d’épithélioma du cli-
HORS Tr
toris. Une femme de 45 ans avait une large masse fongueuse occupant la grande lèvre droite et une partie de la gauche. Dixhuit mois auparavant, cette lésion avait commencé par une tumeur occupant le clitoris. Cette masse fut enlevée largement. Elle n'avait pas envahi le vagin eton ne trouvait pasde ganglions hypertrophiés, l'examen microscopique prouva qu'il s'agissait. d'un épithélioma pavimenteux.
Observations 89 et 90. — LLioyp Roserrs. — Cas Ilet III. Carcinoma of the clitoris.
L'auteur présente un spécimen de cette rare localisation du cancer à l’appareil génital externe-enlevé chez une femme de 381 ans, chez laquelle avait été constatée la présence de cette tumeur : depuis 7 ans. L'auteur présente en même temps des coupes microscopiques de ce cas et d’un cas analogue qu'il a présenté l’année précédente.
Observation 91. — Leicn Day.
L'auteur a reçu, il ya un mois, la visite d’une femme se plaignant d'une irritation de la vulve et de brûlures avec la miction, en même temps que d’une douleur dans la région génitale. Pas d'hémorragies. A l'examen, tumeur rouge, des dimensions d'une fraise, débordant le bord antérieur despetites lèvres. À la palpation, cette tumeur est molle et elle prend son point de départ au niveau du capuchon du clitoris. L'auteur enleva cette masse. À l'examen microscopique il constata qu'il s'agissait d’un épithélioma pavimenteux avec larges nids cellulaires et transformation cornée bien marquée. La malade n'avait éprouvé aucun trouble jusqu'à il y a 4 mois, époque à laquelle elle ressentit un prurit ; elle n'avait remarqué la présence d'une tumeur que deux
route
- mois auparavant, mais depuis le développement avait été rapide. La malade avait 60 ans, elle avait eu onze enfants et pas de fausse couche. Ménopause à 41 ans.
Observation 92. — Berrino.
Femme de 34 ans, sans enfants, chez laquelle s'est développè en 1901 au niveau du clitoris un kyste dermoïde qui a peu à peu grossi, s'est ouvert et vidé spontanément au bout de 3 mois et est resté fistuleux pendant plusieurs mois. Vers octobre 1901, la tumeur augmente à nouveau et progressivement de volume jusqu'au début de février 1902 où la tumeur s'ulcère et s'ouvre ! pour la seconde fois mais sans diminution de volume. La malade vient consulter et on trouve au niveau du clitoris une tumeur molle ulcérée, et fistuleuse assez bien limitée. Le méat et les petites lèvres sont intacts. Pas de ganglions.
Diagnostic. — Kyste dermoïde suppuré du clitoris. Ablation sanglante de la tumeur le 21 février 1902. Suture. La malade sort le 30° jour.
L'examen histologique montra qu'il s'agissait d'un kyste dermoïde suppuré du clitoris avec dégénérescence cancéreuse secondaire.
La malade mourut de récidive locale en décembre 1902.
Observation 93. — Sumiru R. R. \
Smith montre une pièce d'épithélioma du clitoris enlevée chez une femme de 76 ans. La tumeur avant l’opération mesurait à peu près 1/2 pouce de long et un peu moins de 3/8" de large. La base d'implantation dela tumeur se prolongeait surtout vers la face interne de la grande lèvre gauche,
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