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nir de jour en jour plus marquée, derrière la cornée, une masse grisâtre à surface sillonnée en forme de champignon, qui recouvrait tous les jours davantage la surface antérieure de la portion interne de liris.

Le malade accusait constamment une augmentation des douleurs dans l'œil et au pourtour de l'orbite, douleurs qui, du reste existaient déjà lors de la première consultation. Elles augmentaient au point de lui ôter le sommeil. La vision existait encore à ce moment assez satisfaisante, mais le champ visuel du côté temporal était complètement perdu. L’ophtalmoscope donna raison de ce fait, en montrant un large décollement de la rétine du côté interne.

Ce fut alors qu’on excisa une petite partie de la périphérie de l’ulcération. Celle-ci examinée au microscope confirma d’une manière irréfutable le diagnostic déjà formulé : épi-. thélioma de la conjonctive. Le décollement de la rétine, l'invasion de la chambre antérieure par la néoplasie suffisaient déjà pour prouver qu’une opération limitée, ayant pour but la conservation de l’œil aurait été inutile et dangereuse pour le malade, car selon toute probabilité, il devait y avoir eu une invasion de la tumeur dans les parties profondes. C’est pourquoi le Docteur Galezowski proposa, deux jours après, l’énucléation, qui fut, comme on l’a dit déjà, acceptée sans hésitation et pratiquée le lendemain.

En divisant l’œil en deux parties au moyen d’une incision longitudinale passant à côté de l’ulcération externe, je trouvai presque la moitié de la chambre antérieure occupée par une masse grisâtre pultacée, semblable à du riz ayant subi une forte cuisson. Examinée au microscope, elle s’est montrée composée par un amas de cellules épithéliales dont plusieurs déjà en état d’évolution épidermique complète, Le corps vitré et le cristallin étaient en bon état.

Les deux tiers à peu près de la région ciliaire se trouvaient considérablement épaissis par une masse qui en avait occupé le siège. La choroïde, du côté de l’ulcération visible à l’extérieur, était soulevée pour un tiers de sa périphérie > le soulèvement était bilobé et produit par une masse solide, située au-dessous de la choroïde. Il dépassait en arrière de

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quelques millimètres l’équateur de l’œil. La rétine était décollée dans toute sa portion interne. Le cas était assez intéressant pour demander un examen histologique,

Cet examen pratiqué révéla que la membrane de Bowmann en quelques points était détruite ou en voie de destruction. On pouvait voir des agglomérations de cellules épithéliales dans l’épaisseur même de la substance propre de la cornée. La masse principale de la tumeur dans la région ciliaire et en partie sous la choroïde montrait des cellules épithéliales disposées en groupes ronds et délimités par du tissu fibrillaire ; elles avaient les formes les plus variées, et quelquesunes, au centre, étaient déjà arrivées à l’évolution épidermique complète : à d’autres endroits elles prenaient la forme de cylindres. Les vaisseaux, qui apparaissaient dilatés dans la portion de la choroïde, qui commençait à loger le néoplasme, montrait une abondante hyperplasie de leur endothélium. Un globe épidermique était bien visible dans l’endroit correspondant à l’ulcération externe.

Quant à la sclérotique, elle était complètement intacte au milieu de tous ces tissus profondément altérés.

Des cellules épithéliales jeunes, assez éloignées. infiltrées étaient entre les lames de la cornée,

Une autre étude, et sans contredit la plus intéressante, fut faite, correspondant à la périphérie de l’ulcération externe. On voyait la cornée, et la portion de la masse néoplasique du côté de la conjonctive. Les images qu’on y apercevait étaient des coupes transversales de cylindres épithéliaux. Ici le développement de la tumeur était plus complet que dans la partie inférieure de l’œil. Rien que pour cela le microscope aurait déjà pu fixer le point de départ de la tumeur dans la conjonctive. Presque tous ces globes épithéliaux présentaient, au centre, des cellules en évolution épidermique complète, L’iris était correspondant à la première étude histologique. On pouvait remarquer des fibres encore saisissables, quoique fort altérées, du muscle ciliaire. Mais un point de la coupe devait attirer l’attention : on observaïit un prolongement de couleur jaunâtre, qui partait de la portion conjonctivale de la tumeur, montait en affectant une direction oblique de dehors en dedans, se bifurquant à un

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certain point, et une des brañches qui résultaient de cette bifurcation semblait aller aboutir à la portion intraoculaire de la tumeur. On pouvait supposer d’après cette extension la marche que la néoplasie avait suivie pour se propager de l'extérieur à l’intérieur : le prolongement marquait le trajet de branches perforantes des artères ciliaires antérieures. Les gaines lymphatiques de ces branches auraient été la voie de propagation de la mladie.