VAR LL T'OES
M. G.. Ictère infectieux datant de
bo ES
(Ambulanc
PSI de PE Air PA e "
c Else 6 - £ NE a L =. PAS . Concentrations Quantités : Galactose
on ac. benzoïque | ‘éliminées p. 1.000 à D MODO Ne ET Le ee pre Ps se.
SD A LA ADU) ANT: TS ee A E60 > à 422 DAS Re 2 IA 60)
D De rue NT RE PNR 0,58 DÉPENS ee US LOTS RS 8 jours après, ictère effacé. € | 7 1H. 160 cc. 65 Ju ee 6,90 ve HSE 13,10 LOS SES 250% OR CU 9,68 TELE | 3,70 4» 68 POUR ee O ZE 2,40 £ 3,58 Malade n° 2. — Ictère depuis 8 jours. M. B... (Ambu- ER lance/n "x ) 1 ÉL 198 ce. 2,33 0,46 3,40 2 y 210 © 2,90 0,60 : SAVE? SAS MOSS 6,54 RL OTI 0 ASC 12,12 0,96 : 2,73
“PE 140 res : ne 190 8». 280
Malade n° 3. — M. K.. Ictère bénin (Ambulance n° PA Halo 0 CAE AN NUM = ANR PAT + D ee to + TRS A EE D D A UE ie fe 4». 55° RAT 0,70. DNS AVE ES EE
\ Es. 2 ——— 4 Fe - LES es 2,92 à £ É A :
Malade n° 4. — M. P... Ictère à peu près effacé. (Ambulance nee 1 H. 150 cc. 2,70 É 0,40 . 8,20
Toutes ces épreuves effectuées au printemps 1940 n’ont porté que sur 4 heures selon les données: de
Quick. JEU
Il est aisé de constater que pendant chaque ictère,
l'élimination hippurique en 4 heures est très diminuée surtout dans les premières heures, elle va d’ailleurs en croissant de la première à la deuxième heure.
Lorsque l’ictère s’est effacé, cette élimination se produit suivant un rythme inverse, rythme des sujets normaux, elle est maximum au début et va en diminuant peu à peu comme le montrent les ‘examens pratiqués après guérison sur les 2 premiers malades. La quantité totale excrétée est revenue à la normale pour le deuxième malade, elle s’en est fortement rapprochée pour le premier.
La durée limitée à4 heures de ces épreuves ne permet pas de savoir si la baisse d’élimination au cours des ictères catarrhaux n’est pas due à un simple retard d'élimination analogue au phénomène constaté dans
les cirrhoses.
Les épreuves suivantes, pratiquées bien plus tard, lorsque l’existence des éliminations prolongéés des cirrhoses était prouvée, montrent qu’il n’en est rien. Le foie des ictères catarrhaux semble ne plus pouvoir
effectuer la synthèse hippurique.
Et D. : 1.000 | AE “Ba, :
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ï ï £ à | ÈS Rens Re à A noter déjà l'élimination. très faible et non prolon- 5 gée. ; ES :
TES 15 jours plus tard ictère particulièrement intense. : à 2H 5,98 DAS ANES NS UE ESS h 4» 2e SLT 0,20 9740 < 6 » . 081 | NS OUSE PE RIn6 É 8 » : 0 0 E 0. ; ÿ : - 0,67 }
A “noter le chiffre très faible d'élimination totales
Cependant le fait que celle-ci s'effectue maintenant surtout dans les 2 premières heures est peut-être un indice de guérison prochaine, indiquée d’ailleurs par le retour de la galactosurie à la normale.
Te
3 semaines après le premier examen, l’ictère s’efface depuis 3 jours.
Volume Concentrations Quantités ‘urinaire en ac. benzoïque éliminées -p. 1.000 gr. :
2 H. 100 cc. 8,50 0,85 4 » 110 6,20 0,68 6:57" 125 0;8 0,1 8» 105 0 0 1,63
L’élimination augmente, elle est encore très faible.
5 semaines après le premier examen, l’ictère est effacé depuis 10 jours le foie reste douloureux.
150 ce 12,10 1,81 4 >-175 10,7 1.87 G >» 180 0 0 8 » 195 C 0 0 3,68
L’élimination est presque revenue à la normale, l’organisme a récupéré sa capacité de synthèse, quoique bien après le retour à la normale de la galactosurie, fait signalé d’ailleurs par les auteurs américains.
Cette observation très intéressante d’un ictère catarrhal prolongé et intense montre que dans ce cas l’excrétion totale hippurique est réduite à un taux extrêmement bas, comparable en 4 heures à celui que l’on rencontre dans les cirrhoses décompensées et cirrhoses avec ictère où l’état général est lamentable,
très inférieur même si l’on tient compte du fait que
chez ces cirrhotiques l’élimination est très prolongée
tandis que dans l’ictère catarrhal elle ne l’est pas.
Ainsi donc, contrairement aux conclusions des Américains, l'importance de l’abaissement de la quantité totale d’acide hippurique éliminée n'est nullement proportionnelle à l’atteinte hépatique et ne permet pas d'imposer un pronostic de gravité.
Là comme ailleurs, les résultats chimiques n’ont de valeur que comme apport à la clinique.
Il faut le répéter, c’est l’ictère catarrhal qui donne les chiffres les plus bas d’élimination hippurique totale.
L’énorme réduction d’excrétion hippurique a permis dans l’exemple suivant d’écarter l'hypothèse d’une cholostase chez un sujet qui, après disparition de son
ictère, gardait un foie très augmenté de volume.
Malade n°6. M. P... (Docteur CAROL).
Volume Concentrations Quantités Galactose urinaire en ac. benzoïque éliminées p. 1.000 é p. 1.000 Sr: , LSEÉALIOOECC 3,93 0,35 20,5 3 > . 30 7,61 0,23 38,8 CSS 3,438 0,39 6,36 24 » 340 0 0 0.97
La radiographie n’a pas montré de lithiase biliaire.
Le foie est revenu peu à peu à son volume normal.
SR
ES
| . ICHÈRES- PAR STÉNOSE CHOLÉDOCIENNE.
RES 1 ÿ Fe PER
"Ile est très difficile : trouver un ictère par réten-
tion sans qu xLs y associe un léger degré d’hépatite,
“surtout lorsque l'obstacle existé depuis plusieurs se-
mains. D autres fois, le terrain d° ‘hépatite chronique
vient encore fausser les’ résultats des épreuves chimi-
ques.
= Quoi qu'il en soit, il semble que dans les ictères par
sténose cholédocienne, l'élimination hippurique totale
= soit étalée sur un temps supérieur à 4 heures, habituel-
lement terminée au bout de 8 heures avec un chiffre
nement normal.
Malade n° Service Docteur PARAF). Mme C. 45
ans.
Ictère depuis 8 jours avec début douloureux, terrain
lithiasique connu, présence connue de calculs vésiculai-
res, foie un peu gros et douloureux. Les urines n’ont pu
être recueillies qu’au bout de 3, 6, et 8 heures.
Volume Joncentrations Quantités
urinaire en ac. benzoïque éliminées p. 1.000 ar, 3 -5S80%CC. 528 1,99 6 » 240 5,91 1,31
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