CHAPITRE VI

Les névropsychopathes

L'assistance aux malades mentaux est encore officiellement régie par la loi du 30 juin 1838, #nais elle met en œuvre, en pratique, un grand nombre d'organismes qui ont vu le jour et se sont développés sous la pression des progrès réalisés en marge de ce texte organique fondamental. La loi de 1838 avait essentiellement en vue le Psychopathe adulte et n’envisageait, pour ce malade, que des possibilités de traitement en milieu hospitalier ; elle avait donc négligé deux catégories importantes de malades : les Névropathes el les Enfants atteints de troubles psychonévrotiques. Elle était restée également silencieuse sur les perspectives modernes de l’Assistance extra-hospitalière.

Depuis la promulgation de la loi de 1838, l’organisation même des établissements qu’elle avait créés a dû subir une modification profonde. L’épanouissement de la technique médicale spécialisée, l'apparition de la technique psychologique, le développement de la technique rééducative et réadaptative ont modifié de façon radicale l’atmosphère des Hôpitaux Psychiatriques dans la mesure où il leur a été possible de s'adapter à la rapidité de l’évolution des techniques et des conceptions.

Nous nous écarterons, dans l’exposé qui va suivre, du cadre de la loi de 1838 pour traiter de l’Assistance aux Névropsychopathes en général à la lumière des réalisations contemporaines et de l'esprit général de synthèse que nous avons adopté.

Nous envisagerons donc dans ce chapitre le Psychopathe au sens large du mot, c’est-à-dire : le sujet adulte atteint d’une affection mentale caractérisée, qu’elle soit légère (névropathe) ou prononcée (psychopathe proprement dit).

Nous envisagerons, également, la vaste catégorie des enfants qui présentent des troubles névrotiques et plus généralement encore des troubles du caractère, quelle que soit la part qui puisse et doive être faite au facteur social dans leur éclosion et leur traitement.

Il est dans la règle, en effet, légitime, d'envisager la plupart des troubles caractériels de l’enfant dans la perspective de la prédisposition névrotique dont ils sont eux-mêmes l'expression ou qu'ils sont susceptibles de déterminer.

C’est parce que les troubles du caractère traduisent ou créent chez les enfants une fragilité que l’on peut qualifier de prénévrotique qu'il est possible sans arbitraire d’assimiler ces sujets aux prédisposés aux affections névro-psychopathiques et de réclamer comme une nécessité technique leur prise en charge par des services médicaux spécialisés, de dépistage, d'observation, de surveillance, et éventuellement de cure.

DEPISTAGE

Il n’est peut-être pas de secteur d’Assistance où le dépistage mérite autant de soins qu’en médecine mentale tant sont nombreux les cas de déséquilibre précoce ou les troubles de développement qui compromettent la résistance physique de l'enfant et de l’adolescent.

Sous ce rapport, de très grands progrès ont été rendus possibles par les relations que les services d'Hygiène Mentale entretiennent aujourd’hui avec les maîtres d’école, par le fonctionnement régulier des services d'Hygiène scolaire, de même que par la multiplication des services sociaux. Le Dépistage Psychiatrique repose peut-être au premier chef sur ces divers concours et c’est pourquoi l’on ne saurait trop recommander de mettre à la disposition de ces praticiens non spécialisés une information suffisante sur la Pathologie Mentale.

Le personnel spécialisé des services médico-psychologiques est bien appelé à exercer des activités de dépistage, ne fût-ce que par la surveillance des familles prises en charge, mais le cadre même de ses occupations (Centre Hospitalier ou Consultations d'Hygiène Mentale) lui impose d’autres attributions telles que le triage, orientation, la cure ambulatoire ou les activités de posteure.

Si le dépistage est déjà antérieur aux activités des Dispensaires el Consultations d'Hygiène Mentale, c'est cependant à ces organismes qu'il se rattache et auxquels il aboutit, au point que l’on peut dire que l'organisation du Dépistage Psychiatrique s’est épanouie en France en même temps que l'apparition généralisée des Dispensaires et Consultations d'Hygiène Mentale en exécution

F2.bTs

des circulaires ministérielles des 13 août 1937, 6 juin 1941 et mars 1947.

Le succès de cette entreprise est dû à l'intégration des Consullations de l’Adulte et de l'Enfant dans le cadre des Organismes Départementaux d'Hygiène Sociale.

S'il n'est plus, à l'heure actuelle, de département qui ne possède une ou plusieurs Consultations Spécialisées, il convient de remarquer, cependant, que cette branche d’Assistance extra-hospitalière n’a pas encore atteint son développement rationnel et complet qui conduira, croyons-nous, à la mise en place d’un dispositif de Dispensaires et de Consultations Spécialisées, fidèlement calqué sur les autres dispositifs de lutte antituberculeuse ou antivénérienne de l’'Hygiène Sociale.

Ce point de vue a été adopté par la Commission d'Action Sanitaire et Sociale de la Région de Clermont-Ferrand et réalisé, avec quelque anticipation, dans le département du Puy-de-Dôme, qui possède un Service Public d'Hygiène Mentale, dont voici les caractéristiques les plus marquantes (1).

Le Service Public d'Hygiène Mentale du Puy-de-Dôme se présente donc aujourd'hui comme une section de l'Hygiène Sociale Départementale.

Il comprend deux catégories d'Organismes :

Le Dispensaire d'Hygiène Mentale de Clermont-Ferrand et les Consultations spécialisées des Dispensaires Départementaux d'Hygiène Sociale.

Il est placé sous l'autorité du Directeur Départemental de la Santé, assisté d'un des Médecins Spécialistes consultants.

Le personnel médical comprend 6 Médecins spécialistes rémunérés à la vacation horaire.

Le personnel social comprend 2 Assistantes Sociales spécialisées attachées au Service. Il est en outre fait appel au concours de 8 Assistantes Sociales des Dispensaires Départementaux, qui ont vu l'Hygiène Mentale s'ajouter à leurs attributions antérieures.

La Direction des activités du personnel social est assurée par l'Assistante Sociale Chef du Service.

Le personnel psycho-pédagogique comprend 2 Assistants de Psychologie attachés au Service. Il est en outre fait appel, sur le mode de la vacation horaire, à la participation d'un spécialiste d'orthophonie et de rééducation phonétique, ainsi qu'à celle de 8 Assistants de Psychologie et de Pédagogie appelés à prêter leur concours au Dispensaire de Clermont-Ferrand et aux Consulta-

tions Départementales.

(4) Pierre DoussiNerT et Henri JOUVELET, Le service public d'Hygiène Mentale du Puy-de-Dôme. Comptes rendus du Congrès des Psychiatres et Neurologistes. Besançon