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Les Instituts Médico-Pédagogiques sont des établissements de création récente, organisés le plus souvent en annexes des Hôpitaux Psychiatriques, qui présentent, comme leur nom l'indique, le double caractère Médical et Pédagogique et qui fonctionnent comme des Internats comprenant habituellement une division de garçons et une division de filles.

Dans la règle, la clientèle de ces Etablissements est d’un niveau nettement plus bas que celui des organismes précédents. IIS recoivent cependant une assez grande variété de sujets qui les conduit d'ordinaire à l'aménagement de sections d’éducables et de semi-éducables.

Le mérite essentiel des Instituts Médico-Pédagogiques réside dans le principe qui leur a conféré un caractère sanitaire. Ce caractère offre incontestablement des possibilités de développement pour les activités médicales et il y a lieu de préconiser seulement à leur sujet l’amélioration de l'Equipement technique, qui devra permettre un jour l’application plus systématique et plus perfectionnée des iraitements médicaux présents et à venir. Sous ce rapport, nous croyons utile de préconiser la création, dans tous les Instituts Médico-Pédagogiques, d’un Service d’Investigation et de Cure médicale,

La Commission d'Action Sanitaire et Sociale de la Région du Centre a admis le principe de la nécessité d'un Institut Médico- Pédagogique par département. À l'heure actuelle, les départements de l'Allier et de la Lozère possèdent un Institut Médico- Pédagogique qui fonctionne respectivement en Annexe de l'Hôpital Psychiatrique de Moulins et en Annexe de l'Hôpital Psychiatrique de Saint-Alban.

En dehors de ces trois catégories fondamentales d'organismes réservés aux déficients mentaux d'âge scolaire, il convient de menlionner l'utilité de l'organisation de l’enseignement spécial dans les Etablissements destinés à la cure des enfants déficients sur le plan physique et physiologique, tels que : préventoriums, aériums, etc... Il n'est pas rare, en effet, de rencontrer chez ces sujets des as de déficience mentale où de retard de développement psychique qui relèvent de l’enseignement spécial.

La caisse régionale de Sécurité Sociale du Massif Central, se rendant à ces desiderata, a procédé à l'ouverture d'une classe

de perfectionnement, dans son aérium « Les Mélèzes » à Job (Puyde-Dôme).

De façon générale, l’organisation de la formation pédagogique des déficients mentaux, si elle n’est pas encore parfaitement réalisée, parait reposer sur des principes solides qui permettront, un

jour prochain, son épanouissement total, Il n’en est pas de même pour l'Enseignément professionnel où l’on en est encore à la recherche de formules pratiques. Si l’on admet parfois l'opportunité d'augmenter les attributions des écoles de perfectionnement et des instituts médico-pédagogiques et de les étendre jusqu’à la formalion professionnelle, il ne semble pas que cette orientation puisse suffire à résoudre le problème, car elle tendrait à augmenter la durée du séjour dans ces établissements et, par contre-coup, à diminuer de façon importante le mouvement des admissions. La durée de séjour d’un enfant, qui peut être déjà de six à sept ans, serait ainsi portée à une dizaine d'années; d’autre part, la formation professionnelle d’un certain nombre d’enfants qui ont achevé leur scolarité dans les classes de perfectionnement demande, elle aussi souvent, une solution particulière. Il apparaît donc rationnel de prévoir un dispositif distinct, pour la formation professionnelle des déficients mentaux qui n’ont pu être suffisamment récupérés à la fin de leur scolarité, et pour lesquels il importe au plus haut point de parvenir à une activité qui assurera leur reclassement social.

Ce dispositif peut s'inspirer très simplement et très utilement, semble-t-il, de celui adopté pour l’enseignement général.

Il serait rationnel que l’enseignement technique organisât, dans quelques-uns de ces centres, des sections spéciales d’apprentissage de métiers ou d’activités convenant aux déficients.

Lorsque ces centres se trouveraient dans une agglomération urbaine, ils présenteraient, pour les déficients comme pour les autres, le caractère d’externat ; lorsqu'ils s’en trouveraient éloignés, ils constitueraient évidemment des internats.

Des circulaires récentes du Secrétariat de l'Enseignement Technique indiquent les intentions de cette administration de participer efficacement à l’Instruction professionnelle de l'Enfance Inadaptée ; il semble que ce soit surtout dans le domaine de la déficience mentale que les efforts de l'Enseignement Technique devraient être portés, afin de mettre au point des méthodes qui pourraient être l’équivalent en même temps que le complément de celles de l'Enseignement spécial.

Dans le département du Puy-de-Dôme, l'Inspection de l'Enseignement Technique s'est récemment attachée à cet important problème auquel elle compte apporter un commencement de solution, en ouvrant des sections spéciales d'enseignement artisanal et

agricole.

On peut admettre que la récupération aujourd'hui méthodique de l’enfant déficient permet d'adresser en fin de scolarité un tiers environ des sujets à l’enseignement professionnel normal. Un second tiers trouverait pour sa formation professionnelle les con-

ditions adéquates dans les sections de l’enseignement technique. Pour le dernier tiers, il restera encore nécessaire de disposer de Centres spéciaux, à caractère sanitaire. Ce dernier contingent sera surtout fourni par les Instituts Médico-Pédagogiques et il sera opportun de disposer pour lui de Centres Médico-Professionnels.

L'organisation de cette catégorie de Centres pourra être prévue sur le plan régional —- étant donné le nombre finalement restreint et, il faut l’espérer, de plus en plus réduit des bénéficiaires, Dans le cadre de tels Centres, l’activité médicale sera poursuivie parallèlement à la formation professionnelle et à la poursuite ininterrompue de la formation générale et sociale.

La Région Sanitaire de Clermont-Ferrand ne possède pas encore d'organismes semblables, bien qu'ils soient prévus au plan d'équipement régional. Divers projets à l'étude permettent d'escompter une réalisation prochaine en faveur des garçons.

L'ADAPTATION PROFESSIONNELLE et SOCIALE

Grâce aux activités mises à leur service pendant de longues années, les déficients mentaux récupérables peuvent être acheminés avec succès vers des conditions de vie professionnelle et sociale de plus en plus rapprochées de la normale. Pour le déficient partiellement récupéré et parvenu à l’âge adulte, il restera encore à favoriser son adaptation professionnelle et sociale, Certes, les déficients seront préparés à l'exercice d’activités où la précision est restreinte, où l'initiative peut être remplacée par la répétition des mêmes gestes, où le contact social est minime, Mais, en outre, un soin attentif devra être apporté à leur encadrement professionnel. Grâce à cet encadrement, le rendement du sujet pourra atteindre le degré de régularité et d’ampleur maximum, car on ne doit pas perdre de vue que le déficient doit être, pour l'exercice optimum de ses activités, mis à l’abri de toutes les surprises ou difficultés imprévues, déchargé d'initiative et fréquemment dirigé dans l'exécution de sa lâche. Le travail par équipes où par petits groupes offre les coaditions les meilleures pour ces sujets. Sous ces réserves, les déficients peuvent être admis dans beaucoup d'entreprises non seulement à caractère familial ou artisanal, mais à caractère industriel. Le Ministère du Travail, qui apporte un intérêt croissant au reclassement professionnel « des valeurs humaines réduites », envisage comme un objectif désirable l’utilisation rationnelle et dans une certaiae mesure obligatoire des déficients mentaux aptes à un certain rendement.

C'est de cette forme d'organisation du travail collectif encadré que les techniciens de la main-d'œuvre tireront le plus d’avantages

pour 1a récupération professionnelle des déficients mentaux, Malgré out, le rendement du déficient pourra, dans bien des cas, rester inférieur à celui de l’ouvrier moyen ; il y aura lieu alors de faire jouer en sa faveur le principe du salaire réduit et de l’allocation compensatrice.

L'adaptation sociale du Déficient psychique exige certainement autant de soins que son adaptation professionnelle. Sa protection sociale est, en deçà d’un certain niveau, indispensable, Elle postule des mesures de tutelle sociale qui sont toutes assez voisines de celles que nous aurons à envisager pour les psychopathes chroniques. Nous renvoyons à ce chapitre pour l’exposé des modalités actuelles d'application de ces mesures protectrices. Nous ne rappellerons ici que les principaux motifs de leur opportunité.

Le Déficient doit être protégé contre lui-même, ses velléités, ses réactions affectives excessives, ses erreurs de conduite, ses emballements inconsidérés et sa suggestibilité. 11 doit être protégé contre les dangers d’exploitation dont il pourrait être victime. Il doit être aidé dans ja gestion de ses intérêts matériels. Il doit être entouré de toute la sollicitude qui peut seule maintenir son équilibre fragile.

La pratique du placement tutélaire instaurée par la Société d'Hygiène Mentale du Centre dans le Puy-de-Dôme en faveur des Psychopathes chroniques et des Déficients Mentaux, a montré à quel point ces derniers bénéficient de cette forme de protection sociale à laquelle ils sont eux-mêmes très vivement attachés.

Plus que pour le psychopathe encore, la facilité de l'exercice de cette action tutélaire doit inciter à son développement et à sa généralisation.

ASSISTANCE AUX IRRECUPERABLES

L'assistance aux déficients mentaux irrécupérables ne présente pas de difficultés bien marquantes. Elle est habituellement assurée par deux catégories d’Hospices d’Incurables : les Hospices pour Enfants et les Hospices pour Adultes.

Des progrès pourraient être certainement réalisés dans ce domaine, à d’instar de ceux qui se sont manifestés dans les pays étrangers où l'enfant incurable bénéficie d'un cadre matériel] confortable et de soins qui tendent à l’occuper, à le distraire, à éveiller ses faibles ressources, en mettant en œuvre de véritables trésors d’ingénuosité.

On doit demander à nos Asiles spécialisés dans l’Assistance aux enfants déficients mentaux incurables de s'inspirer de ces réali-

sations de l'étranger et de s’efforcer de retrouver l'esprit des grands précurseurs que furent chez nous SÉGUIN, BOURNEVILLE et VALLÉE. On ne peut manquer de constater cependant que l'enfant récupérable suscite en France, de nos jours, beaucoup plus d'intérêt et de dévouement — même dans le domaine de l'initiative privée — et que cette tendance parait susceptible de se développer au détriment de l’incurable. 11 semble que la création de nouveaux services, si elle venait à s'imposer, serait à envisager dans le cadre des principaux Hospices départementaux d’Incurables sous la forme de sections spéciales d'enfants déficients mentaux irrécupérables,

La Région Sanitaire de Clermont-Ferrand possède plusieurs Etablissements ou Services d'enfants déficients mentaux incurables. Ce sont : dans l'Allier, l'Hospice du Haut-Barrieux à Yzeure (filles et garçons); dans le Puy-de-Dôme, l'Asile d'Anormales de Royat (filles); dans le Cantal, l'Hospice de La Devèze (filles) ; dans la Lozère, le Service d'enfants incurables de l'Hôpital Psychiatrique de Saint-Alban (garçons).

La Commission d'Action Sanitaire et Sociale a envisagé la création de sections spéciales dans les principaux Hospices départementaux d'incurables, cela surtout en faveur des sujets de sexe masculin pour lesquels les moyens d'assistance sont localement très réduits.