OBSERVATION I

Lrysipèle de presque toute la face, chez un tabétique à la période paratytique, avec néphrite chronique et hypertrophie cardiaque constatées à l'autopsie. Traitement par lélectrargol intra-veineux. Mort au 11 jour.

D..., Michel, 65 ans, salle Cornil, lit 79.

Nous nous trouvons en présence d’un tabétique à la période paralytique. Cet homme est complètement impotent; il est, de plus, atteint de cécité absolue et de relâchement des sphincters. L'intelligence est également touchée. Pas d’anorexie. Le poumon et le cœur sont nor maux; les urines sont albumineuses.

Le 9 avril 1910, on constate, chez ce malade, une rougeur et une tuméfaction occupant les joues, le nez et les paupières inférieures ; cette dermite aurait débuté, la veille, dans la soirée. Céphalée. Pas de vomissements. Température 4006. Pouls petit, filiforme, à 114. Bruits du cœur normaux. Rien aux poumons. Urines rares, foncées, contenant de l’albumine en notable quantité. On institue, comme premier traitement : régime lacté, 2 litres, potion de Todd, 0 gr. 50 de quinine. Pansement vaseliné sur la face. Température du soir : 3906. La région œdématiée est très douloureuse; céphalée très persistante.

Le 10 avril, température du matin : 3804 Même état général. La plaque érysipélateuse a envahi presque toute la face et se prolonge du côté des oreilles. Pouls battant à 80. Les bruits du cœur sont bien frappés. Légère congestion des deux bases. Température du soir : 4002. Pouls : 90.

11 avril 1910. Temp. du matin : 3898. On supprime la quinine et l’on pratique une première injection intra-veineuse de 10 c.c. d’électrargol à 10 h. matin. Même traitement général. Temp. du soir : 3904. Prostration assez accusée. Gonflement très marqué des lèvres et de la région sousmaxillaire. La pression de la région tuméfiée n’est pas très douloureuse. Pouls : 92. Sueurs abondantes. Le malade étant gâteux, il est très difficile d’apprécier la quantité des urines.

12 avril 1910. Temp. du matin : 3802. Pouls : 110. Les bruits du cœur sont très perceptibles; la plaque d’érysipèle est stationnaire. On prati-

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que, à 5 h. de l’après-midi, une deuxième injection intra-veineuse d’électrargol de 10 c.c. Au moment de l'injection, la température iest de 4001 ; à 7 h. du soir, de 4006. Pouls : 106.

13 avril 1910. Léger affaissement de la plaque d’érythème. Température matinale : 3902. Pouls :100. À une heure de l’après-midi, 40°. On injecte alors, pour la troisième fois, 10 c.c. d’électrargol. À 7 h. du Soir, 4002 avec 120 pulsations. Pendant la journée du 13, les bruits du cœur sont sourds, affaiblis; on prescrit X gouttes de digitaline au 1.000€.

14 avril, la température est toujours en plateau à 40°. La plaque s’affaisse. Pouls filiforme à 90. Quatrième injection intra-veineuse, d’électrargol (10 c. c.).

45 avril, la température est à 3706, puis 3606 et 3704. Début de la desquamation. Le pouls est devenu incomptable, le malade est très prostré.

18 avril, mort après un affaiblissement et une arythmie des pulsations cardiaques de plus en plus marqués pendant cinq jours. Hypothermie pendant 36 heures. 3409 à 9 h. matin. Mort à 4 h. de l’aprèsmidi.

Formule sanguine. — 12 avril. Leucocytes, 10.750. Polynucléaires neutrophiles 78 0° /,. Lymphocytes, 11 0 /;. Grands mononucléaires 11 0 /.

Autopsie. — Poumon droit : congestion de la base. Poumon gauche emphysémateux. Cœur pesant 750 grammes, couleur feuille-morte avec dilatation du V. D. On constate un léger épanchement séreux péricardique. Pas d’athérome net ni de coronarite, Foie congestionné (1 kil. 500). Rate scléreuse. Rein droit, petit, blanc à la coupe au niveau de la substance corticale. Rein gauche polykystique présentant une atrophie considérable de la substance cortiçale. Capsules surrénales saines.