CHAPITRE VI

Le Goménol dans l’asepsie du champ opératoire. Historique. — Indications générales et avantages

- Ce sont les qualités signalées dans les chapitres précédents : pouvoir antiseptique élevé, toxicité presque nulle, pouvoir analgésique pas négligeable, haute diffusibilité qui ont fait que le goménol à été employé, fréquemment avec succès dans un grand nombre d’affections externes : brûlures, ulcères, plaies anfractueuses, adénites tuberculeuses, fistules,cystites, métrites, etc. :

Par contre, rares sont les auteurs qui se sont servis du goménol pour aseptiser le champ opératoire. 1 est vrai que les: chirurgiens avaient déjà un antiseptique, l’iode qui remplissait parfaitement les conditions nécessaires à une bonne désin-fection de la région sur laquelle on voulait opérer. Dès lors pourquoi chercher ailleurs? Nous verrons plus loin que dans. certains cas, la teinture d’iode ne donnait pas entière satisfaction, Quoi qu’il en soit, il faut arriver à l’année 1911 pour. voir signaler cet emploi particulier de l’essence de goménol: par un chirurgien des hôpitaux de Bordeaux,le Dr J'Courtin. Voici ce qu’il écrivait dans la Gazelle hebdomadaire des Sciences Médicales de Bordeaux : « L’asepsie du champ opératoire par

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la teinture d’iode ne se fait pas actuellement sans inconvénients. Si les cas mortels sont encore rares on en a cependant signalés quelques-uns au dernier Congrès allemand de Chirurgie. Les Archives de Médecine militaire rapportent tout dernièrement un cas d'intoxication mortelle à la suite de la désinfection du champ opératoire par la teinture d’iode, chez un jeune soldat qui avait subi une cure radicale de hernie.

«Pour ma part j'ai souvent fait usage du goménol pur et je m'en suis toujours bien trouvé ! Je n'ai jamais observé la moindre irritation à la suite des applications de goménol.Dans un cas d'intervention faite sur la région dorsale pour l’ablation d’un lipome, les badigeonnages au goménol font diparaitre une éruption acnéïforme de date ancienne.

« Il résulte de mes observations que le goménol chirurgicalement employé n’est pas toxique, qu'il n'irrite pas la peau tout en aseptisant bien le champ opératoire. De ce fait il est supérieur aux antiseptiques anciennement employés et à la teinture d’iode ».

Cette communication est certainement le résultat de constatations portant sur de nombreux cas car il nous a été rapporté par un médecin qui, vers cette époque était assistant dans son service, que le Dr Courtin faisait un usage à peu près exclusif d'essence de goménol.

Vers la même époque, le D' Dubousquet de Brive en signale les bons effets dans l'observation suivante : Il s’agit d’un jeune homme de 15 ans qui porte à deux centimètres de la queue du sourcil gauche un kyste glandulaire enflammé à la suite d'un traumatisme : « Je lui conseille l’ablation de son kyste, mais en raison de la rougeur, de la chaleur, de l’inflammation du tégument, je préfère avant de pratiquer cette petite intervention désinfecter le champ opératoire et ses alentours par NA pansement antiseptique. Je lave soigneusement la région avec du coton hydrophile imbibé de solution de goménol à 2,5 % sans trop presser sur le kyste de crainte d’en faire échapper le contenu, et j’applique un gâteau de coton hydrophile trempé dans la même solution, recouvert de taffetas gommé, le tout maintenu par un bandage de tête,

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« Je revois le jeune homme lelendemain qui ne présente plus aucune inflammation et n’a plus ressenti de douleur. Application d’essence de goménol, pulvérisation de chlorure d’éthyle et incision de la peau recouvrant la loupe; mais au niveau de l'érosion la peau se rompt et il m'est impossible de disséquer la peau. Curettage. Le contenu est en partie purulent. Avec un bourdonnet de coton monté sur un stylet et imbibé d'essence de goménol, je frotte toute la cavité du kyste et je réunis avec des crins de Florence, Pansement avec de? la gaze aseptique imbibée de goménol.

«2e pansement 6 jours après; les points de suture sont enlevés au 9 jour; guérison par première intention .

Et il conclut : «: « Dans ce cas le goménol a une action des plus marquées : 1° en arrêtant dès le début une inflammation et une douleur vive qui m'ont fait craindre la purulence totale du contenu kystique et sa rupture.

2° en empêchant toute suppuration consécutive à mon intervention, malgré la purulence partielle du contenu dela loupe, une drisation difficile et incomplète de la poche en raison de sa fusion complète avec la peau, au niveau et autour de l'érosion; 39 en favorisant par absence de suppuration une réunion par Îre intention ».

Le Dr Victor Pauchet d'Amiens dans la Clinique du 20 janvier 1912 attire également l’attention sur cet usage nouveau du goménol «le moyen le plus couramment employé pour la désinfection de la peau est le badigeonnage iodé à 5 %,. C’est un procédé expéditif et peu coûteux. Le pouvoir de pénétration de l’iode garantit la stérilité de la peau à une grande profondeur ; le goménol peut obtenir des résultats identiques. Son indication se trouve dans les cas où il peut y avoir crainte d’irriter la peau. Quand le chirurgien intervient sur des peaux délicates (enfants, femmes à peau fine)la désinfection se fera avec avantage à l’aide du goménol ».

En 1914, Monsieur le Professeur agrégé Duvergey «employait systématiquement l'essence de goménol dans Loutes les opérations, même les laparotomies, et n’a jamaiseu la moindre

suppuration, ni le moindre ennui ». Ce sont les propres termes d'une communication qu'il fit le 9 avril 1922 dans la Gazelle hebdomadaire des Sciences médicales de Bordeaux. Depuis, il continue toujours à s’en servir et les résultats obtenus sont toujours aussi satisfaisants. Nous donnerons d’ailleurs dans le chapitre suivant une statistique portant sur 121 cas traités par lui tous avec plein succès.

Il ressort de ces témoignages que l’essence pure de goménol peut être utilisée, au même titre que la teinture d’iode, pour la désinfection du champ opératoire et ceci quelle que soit la région sur laquelle on opère : face, membres, tronc, abdomen.

On sera toujours sûr d’obtenir une bonne antisepsie. On n'aura pas à craindre des phénomènes d’intolérance ni à redouter des complications dues à la causticité du médicament.

On obtiendra une réunion par première intention de la plaie opératoire.

De plus dans les interventions à anesthésie générale, il sera possible, du fait qu’elle est indolore, de faire l’application antiseptique avant que le malade ne dorme complètement. C’est un gain de temps qui n’est pas négligeable dant les opérations de longue durée où l’on a à redouter pour le patient l’ingestion de fortes doses d’anesthésique.

Dans les opérations à anesthésie intra-rachidienne, on pourra l’employer aussitôt après l'injection anesthésiante, sans attendre les quelques minutes nécessaires à l’action de cette dernière, ou mieux en même temps, le chirurgien faisante la ponction, un aide préparant le champ opératoire.

Dans les opérations à anesthésie locale, l’application préalable d'essence de goménol, non seulement ne sera pas douloureuse mais permettra de rendre absolument indolore les piqûres nécessaires pour insensibiliser la région. Dans plusieurs de nos observations, nous nous sommes attachés à contrôler ce fait, en particulier dans l’observation XIV.

Avec la teinture d’iode, le lendemain et les jours qui suivent l'intervention, le malade éprouve souvent des brûlures et des démangeaisons parfois intolérables, au niveau de sa plaie, qui

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le font plus souffrir que les suites directes de l’acte opératoire lui-même. La peau se sèche et se desquame. Dans quelques cas, heureusement rares, il se produit de petits phlyctènes à sérosité louche qui sont les témoins d’un début d'intoxication par le médicament. |

Avec le goménol, il n’en est rien. Nous avons examiné dans ce sens, chacun des malades dont les observations figurent plus loin. Aucun ne nous a signalé la moindre douleur, la moindre démangeaison dans la région d’action de l’antiseptique. Nous avons assisté aux premiers pansements et n'avons remarqué ni rougeur, ni érythème ni phlyctène autour de la plaie. La réunion s’est toujours faite par première intention, dans les délais normaux et nous n’avons observé qu’un seul cas de suppuration au niveau d’un point de suture. Au bout de 3 pansements, la plaie était, d’ailleurs, complètement cicatrisée.