SAGE

Opéralion. — (le 8 novembre 1922). La région opératoire a été préparée la veille. Rachianesthésie à la syncaïne (2 cm 3 1 /2 de la solution à 5 %). Aussitôt après la ponction, on badigeonne la face antérieure de l'abdomen, les organes génitaux externes et le vagin avec du goménol. La malade ne réagit nullement. Nous lui demandons ce qu’elle ressent : « un peu de fraîcheur sur le bas ventre »nous dit-elle. On attend cinq minutes pour permettre à l'antiseptique d’agir.Onenlève l'excès avec une compresse stérilisée.

Incision sous-ombilicale. On trouve des annexes enflammés avec adhérences péritonéales. L’appendice est également enflammé et adhérent. Hystérectomie subtotale avec appendicectomie. On referme Ja plaie musculaire au catgut et la plaie cutanée avec des crins.

Nettoyage de la plaie au goménol. Pansement.

Incidents opératoires : quelques vomissements.

Suites opératoires. — La malade interrogée 4 heures après l’opération, le lendemain et les jours suivants, n’a éprouvé ni douleurs ni brûlure,ni démangeaison au niveau de la plaie et de la région aseptisée.

Le 21 on enlève les points de suture. La plaie est refermée par première intention; aucun fil n'a supppuré. Le pourtour de la plaie, la paroi abdominale, les organes génitaux externes ne présentent rien d’anormal. Pas de desquamation ni d’érythème.

Exeat le 30 novembre.

Observation III

(Inédite et personnelle prise dans le Serv. de M. lé PT ag. Duvergey).

Appendicectomie. Désinfection du champ opératoire à l'essence pure de goménol. Réunion par première intention de la plaie opératoire.

Résumé de l'observation. — T... Irène, 20 ans, couturière. La malade est entrée à l’hôpital le 22 septembre 1922 en pleine crise appendiculaire. Facies grippé, vomissements bilieux, hyperesthésie cutanée. défense musculaire, maximum de la douleur au point de Mac Burney On la met en observation avec de la glace sur le ventre. La crise tourne court et un mois après on décide de l’opérer à froid.

Antécédents héréditaires, — Rien à signaler.

Antécédents personnels. — Rien à signaler sauf il y a 4 ans une première crise appendiculaire avec vomissements, traitée par la glace pendant 8 jours.

Opération. — La malade préparée la veille est amenée à la salle d’opération le 23 octobre 1922 au matin. Anesthésie à l’éther. A peine a-t-on appliqué le masque, qu’on aseptise la face antérieure de l'abdomen et les organes génitaux externes avec du goménol. La malade est très agitée depuis le début de l’anesthésie. Au bout de cinq minutes on enlève l’excès de goménol.

Incision de Jalaguier. On tombe sur un appendice très adhérent dont l’extirpation nécessite une véritable éviscération. Le cœcum est resté extériorisé vingt minutes. Ligature. Thermocautérisation. On . refait la paroi au catgut. La plaie cutané est refermée avec des crins. Durée 46 minutes.

Incidents opératoires : rien à signaler.

Suiles opératoires. — Normales pour l'opération. Au réveil et les jours suivants la malade soigneusement interrogée n’a signalé aucune sensation de brûlure, de démangeaison dans la région aseptisée au goménol.

On enlève les points de suture le 3 novembre. Les deux lèvres de la plaie sont exactement accolées. Pas d’inflammation autour. Sur l'abdomen et la région génitale ni érythème ni desquamation.

Exeat le 10 novembre.

Observations IV et V (Inédites et personnelles prises dans le Serv. de M. le PT ag. Duvergey).

: 10 Cysitositomie suspubienne; 29 urétrolomie interne.

Désinfection de la plaie opératoire au goménol.

Résumé de l’observation.—R... Albert, cocher, 50 ans, rentre à l’hôpital le 14 octobre 1922. Il y a un mois il a présenté de l’incontinence d’urines pendant 48 heures. La miction rosée au début devenait sanglante ensuite. Il reprend son travail et pendant 15 jours rien d’anormal ne se produit. Puis, pendant 5 jours, tn totales qui le décident à se faire hospitaliser,

Examen. — Inappétence depuis un mois; langue saburrale; selles normales, pas douloureuses. Appareil urinaire : le malade éprouve une grande difficulté à uriner. I1 présente de la pollakiurie (environ toutes les 10 minutes). Les urines sont troubles, purulentes. La vessie est distendue. L'examen de l’urètre à l'explorateur de Guyon montre de nombreux rétrécissements très serrés et qu’on ne franchit que très difficilement. Au toucher rectal, prostatelégèrement hypertrophiée.

On décide de lui faire une cystostomie suspubienne pour drainer sa vessie.

Opération (le 25 octobre 1922). — Rachianesthésie à la syncaïne (3 em 1 /2 de la solution à 5 %). La région antérieure de l’abdomen et les organes génitaux externes sont badigeonnés au goménol, avant que l’anesthésique ait eu le temps de produire son effet. En effet, on pince les bourses du malade et il signale le pincement. L'application de goménol ne provoque aucune douleur. On attend cinq minutes et l’on tente le cathétérisme en faisceau. On passe avec peine un conducteur filiforme. Cystostomie sus-pubienne; mise en place d’une sonde de Pédezert. Lavage au cyanure de mercure; pansement.

Suites opératoires. — 3 heures après nous revoyons le malade qui nous déclare n’éprouver aucune douleur ni brûlure au niveau de sa verge et de son serotum. Le lendemain il est aussi affirmatif. Le pansement est refait devant nous et nous ne notons ni éruption ni érythème -autour de la plaie, sur l'abdomen, sur les organes génitaux. La température ne dépasse pas la normale.

Le 10 novembre R... dont l’état s'est amélioré est amené à nouveau à la salle d'opérations. Le gland, la verge et le scrotum sont aseptisésau goménol. Aucune réaction du malade. Nous lui demandons ce qu'il ressent : « [1 me semble qu’on me met quelque chose de frais ». On tente le cathétérisine. On n'arrive qu’à passer un conducteur. Quelques bouffées de chlorure d’éthyle et l’on pratique l’urétrotomie interne. On place ensuite une sonde de Nélaton.

. Suiles opératoires. — Le lendemain le malade déclare n’éprouver qu’un certain endolorissement de la verge. Les jours suivants nous ne remarquons rien d’anormal sur la peau de sa verge et de son scrotum.

Le malade est toujours en traitement; son état est bien amélioré.

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Observation VI (Inédite et personnelle prise dans le Serv. de M. le PT ag. Duvergey).

Gystostomie sus-pubienne. Désinfection du champ opéraloire à l'essence

de goménol.

Résumé de l'observation. — M... arabe, agé de 34 ans, manœuvre, entre à l'hôpital le 14 octobre parce qu’il n'avait pas pu uriner depuis la veille. On le sonde et au lieu d'arriver dans la vessie on pénètre dans une cavité prostatique d'où ia sonde ramène du pus. On faitune cystostomie sus-pubienne pour évacuer sa vessie. Une sonde de Pédezert est mise en place. Par la radiographie, on confirme la présence d’une caverne prostatique. On se décide à une nouvelle intervention pour rétablir le trajet normal de l’urine.

Antécédents héréditaires. — Le malade ne fournit que des renseignements très vagues.

Antécédents personnels. — Signes de tuberculose pulmonaire plu-

sieurs blennorragies. Signes de syphilis tertiaire. Opération. — Le malade ayant été préparé la veille, est amené à la salle d'opérations le lendemain matin 25 octobre. On enlève la sonde en place depuis la 17e opération. Injection intrarachidienne de 3 cm de syncaïne à 5 %.Badigeonnage de la paroi antérieure de l'abdomen, des organes génitaux externes avec du goménol aussitôt après l’injection. Le malade, un arabe très douillet, ne réagit nullement. Interrogé il dit n’éprouver aucune douleur. Une sonde enduite d’oléogoménol est poussée par l’urêtre et s'engage dans une cavité prostatique. Le doigt de l’opérateur introduit par la plaie sus pubienne va dilacérer le col et établit une large communication entre la vessie et la cavité. On introduit, par la plaie, une sonde de Guyon à double courant dans la vessie. Lavage au cyanure de mercure. Sutures. larges de la plaie. Pansement. Durée 25 minutes.

Incidents opératoires : rien à signaler.

Suiles opératoires. — Le malade n’a éprouvé aucune douleur £ au niveau de ses organes génitaux externes aseptisés au goménol dans les “jours qui ont suivi l'opération. Nous avons à chaque pansement quo tidien examiné la région opératoire et nous n'avons observé ni éry-

thème ni desquamation. Le malade est toujours en traitement.

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Observation VII (Inédite et personnelle prise dans le Serv. de M. le Pr ag. Duvergey).

Synovite à grains riziformes de l’index gauche. Synoveciomie.

Désinfection de la région opératoire au goménol.

Résumé de l’observation.—D... Marie, 66 ans, laveuse, entre à l’hôpital le 3 octobre 1922 parce qu’elle présenteune tuméfaction indolore de l’indexgauche, qui la gêne pour son métier. I y a 3 ans, en lavant du linge, elle se fit une piqûre, au niveau de la pulpe de l’index gauche. Il y eut un peu d’inflammation dont quelques pansements humides eurent vite raison, Un an après elle s’aperçut que son doigt grossissait du côté de la face palmaire.

Examen. — Nous remarquons une tuméfaction de l’index gauche débutant au niveau de l'articulation phalango-phalangienne et remontant jusqu'aux muscles de l’éminence thénar. Cette tuméfaction occupe exactement le trajet de la gaine des fléchisseurs de l'index et déborde en dedans vers le médius. A la palpation on sent une tuméfaction très nette et en palpant avec deux doigts on a la sensation très nette de petits grains circulant à frottement dans un passage rétréci qui est 18 canal ostéo-fibreux des fléchisseurs.

Rien à signaler par ailleurs.

Antécédents héréditaires. — Père mort asthmatique, mère morte d’un cancer, pas de tuberculeux avérés dans la famille.

Opération le 3 novembre. — Anesthésie au chloroforme. Mise en place d’une bande hémostatique au tiers moyen du bras. Badigeonnage de la face palmaire de l’avant-bras avec goménol, On attend cinq minutes pour donner à l’antiseptique le temps d'agir. Incision longitudinale de la face palmaire de la 2e phalange de l'index. Découverte et ablation de grains riziformes très nombreux, les uns agminés, les autres isolés. La synoviale est excisée. Avant de suturer on verse de l'essence de goménol sur la plaie. On enlève la bande.

Incidents opératoires : néant.

Suites opéraloires. — La malade au réveil et les jours suivants n’a éprouvé aucune douleur au niveau de sa plaie et de la région antiseptisée, Le tracé thermométrique s’est maintenu à 370,3702. 10 jours

après on enlève les points de suture. Pas de suppuration, la plaie s’est refermée par première intention.

Observation VIII (Inédite et personnelle prise dans le Serv. de M. le Pr Pousson).

Taille vésicale. Désinfection de la région opératoire à l'essence de goménol

Résumé de l'observation. — P... Paul, 55 ans entra le 13 juillet 1922 à l'hôpital du Tondu. Au mois de février dernier, à la suite d’un excès de boissons, et d’un besoin d’uriner non satisfait, il n’a pu uriner pendant quelques heures. La fonction se rétablit et le malade urine normalement jusqu'au mois de juillet. Le 10 juillet, sans cause, il entre en rétention. Au bout de 3 jours il se présente à la consultation de M. le Pr Pousson où on le sonde. Depuis il se sonde toutes les 3 heures. Le 25 juillet on lui conseille de se faire opérer. Il entre le 14 novembre. | . Examen. — Le malade est amaigri. Il est passé de 80 kilos à 65 kilos depuis le mois de juillet. La langue est sèche, le teint jaune paille. Appareil urinaire : le malade-ne peut uriner que si on le sonde. Sa vessie est formement distendue. Hématuries. Constante d’'Ambard : 0,12. Au toucher rectal, prostate augmentée de volume, indolore, déformée paraissant lobulée, saignant au toucher. On décide de lui faire une taille vésicale pour supprimer sa rétention. Opération le 18 novembre. — Rachianesthésie à l’allocaïine Lumière (de 3 em de la solution à 5 %). Aussitôt l'injection, avant que l’anesthésique n’ait commencé à agir, on badigeonne la paroi antérieure de l’abdomen et les organes génitaux au goménol. Aucune réaction de da part du malade. Interrogé il dit ne ressentir aucune douleur. On attend cinq minutes. Puis on introduit dans l’urètre une sonde en communication avec la soufflerie d’un thermocautère. Incision suspubienne, Ouverture de la vessie après une insufflation. Les lèvres sont fixées à la paroimusculaire. On vide la vessie. Le doigt va reconnaître une prostate hypertrophiée dont on prélève un fragment pour biopsie. Mise en place d’une sonde de Pédezert. Fermeture au catgut de la plaie opératoire. Désinfection au goménol. Pansement,

Incidents opératoires : rien à signaler.

Suiles opératoires. — Au réveil le malade n’éprouve aucune brûlure ni aucune douleur au niveau de la région aseptisée. Il en est de même le lendemain et les jours suivants. La température oscille autour de la normale. Nous avons profité des pansements pour examiner la région opératoire. Nous n’avons remarqué ni rougeur, ni éruption, ni érythème, ni desquamation. Actuellement l’état du malade est bien meilleur.

Observation IX (Inédite).

(Due à l’obligeance de M. Ramarony externe chez M. le P* Pousson).

Excision d'un kyste sébacé de la région du cou. Désinfection du champ

opératoire au goménol. Guérison par 1r° intention.

B... Charles présente depuis 6 mois un kyste sébacé de la région du cou. Ce kyste, ces temps derniers est devenu rénittent, douloureux, enflammé. On décide de l’extirper. La région est aseptisée avec de l'essence de goménol. La poche est ouverte, vidée et réséquée. On referme par 3 points de suture. Pansement au goménol.

4 jours après on enlève les points de suture. Le jeune homme dit n'avoir éprouvé qu'un tiraillement au niveau de sa plaie. Aucun fil n’a suppuré. 4 jours après deuxième pansement et la plaie au bout de 12 jours est complètement cicatrisée.

- Observation X

(Inédite et personnelle, prise dans le Service de M. le Pr Pousson)

Infiltration d'urine. Incisions. Drainage. Désinfection du champ opéra-

loire au goménol.

Résumé de l'observation. — D.. . Hippolyte entre à l'hôpital du Tondu présentant une grosse timéfaction des bourses. Examen. — Le facies est terreux; les yeux rentrés dans l'orbite,

a langue sèche; le pouls est pètit battant à 120. Appareil uriniire

On voit une tumeur énorme du volume d’une tête d'enfant tenant tout le scrotum; la face antérieure est sphacélée et laisse écouler un pus épais. La verge est œdématiée.

Opération. — On opère aussitôt. La verge, le périnée, les bourses, la région sus-pubienne tout badigeonnés à l'essence de goménol. Le malade n’éprouve qu'une sensation de fraîcheur. On lui fait ensuite une injection intrarachidienne de 3 cm * d’allocaïne.

Larges incisions du serotum (face dorsale et ventrale) et de la verge. Il s’écoule un pus fétide; l’abcès intéresse la fosse eschio-rectale droite. Mise en place de plusieurs drains. Pansement.

Incidents opératoires : Rien à signaler.

Suites opératoires. — Nous interrogeons le malade le lendemain. I1 nous dit qu'il né ressent qu’une sensation de pesanteur au niveau de son scrotum. Pas de brûlures ni de démangeaisons au périnée-et dans la région sus-pubienne. Le malade encore en traitement est en bonne voie de guérison.

Observation XI (Inédite).

(Düe à l’obligeance de M.Ramarony externe dans le Serv. de M. Pousson)

Phimosis. Résection du prépuce. Désinfection du champ opératoire au goménol, Guérison par Ir intenition.

P... Jean, 14 ans est atteint d’incontinence d'urine depuis son jeune âge. A l'heure actuelle, il urine dans son lit 3 fois par semaine. A l'examen on remarque qu'il est atteint d’un phimosis assez serré On décide de l’opérer.

Opération le 23 octobre 1922. — Avant de faire l’anesthésie locale, le gland, le prépuce, la verge, les bourses sont badigeonnés soigneusement en goménol. L'enfant n’éprouve aucune douleur. On insensibilise la région à la cocaïne. L'enfant sent qu’on le pique mais ne souffre pas de la piqûre.

Incision du prépuce. Résection d’un lambeau. Suture avec des crins. Pansement au goménol.

Suites opératoires, — Le lendemain, l'enfant interrogé dit n'avoir

éprouvé aucune douleur. 4 jours après on fait le 1% pansement. On enlève les fils; un a suppuré. La peau de la verge et du scrotum est absolument normale ne desquaine pas. Au bout de 12 jours la plaie

est complètement cicatrisée.

Observation XII (Inédite).

{Due à l’obligeance de M. le DT Lancy).

Bartholinite aiguë. Incision de l’abcès. Désinfection du champ opératoire

au goménol.

Résumé de l'observation.— C... Jeanne, 24 ans, employée de commer-

ce présente depuis 4 jours un abcès de la grande lèvre gauche, très douloureux, l’obligeant à rester couchée. Elle a de la fièvre et ne peut dormir la nuit. 11 y a un an elle eut, pendant deux mois, des pertes blanches abondantes et tachant le linge qui s’arrêtèrent ensuite. Il y a 8 mois elle présenta au même endroit un abcès quis’ouvrit spontanément au bout de 7 jours. ? mois après elle eut un deuxième abcès intéressant toujours la grande lèvre gauche.

Examen. — La grande lèvre gauche est le siège d’une tuméfaction rouge, chaude, douloureuse de la grosseur d’un œuf de pigeon. La petite lèvre du même côté est légèrement œdématiée. Quelques ganglions dans l’aine.

Incision. — La région génitale et l'entrée du vagin sont badigeonnées au goménol sans que la malade ressente la moindre douleur. L’abcès est incisé au niveau de la face interne de la grande lèvre. I1 s'écoule un pus épais, abondant, inodore. On recommande à la malade de faire des applications d’eau bouillie goménolée à 2,5 % Deux jours après, elle peut reprendre ses occupations. Elle n’a ressenti ni brûlures, ni démangeaisons dans la région aseptisée et n’a présenté ni érythème, ni des quamation. On lui conseille l’extirpation de la glande à froid pour éviter de nouveaux abcès.

Observation XIII (Inédite et personnelle prise dans le Serv. de M. le Pr agr. Duvergey).

Fissure à l'anus. Dilalation. Extirpation d'un paquet hémorroidaire Désinfection de la région anale et de la partie terminale du rectum

avec essence pure de goménol.

Résumé de l'observation. — L... Jean, manœuvre entre à l'hôpital parce que depuis un an il souffre de douleurs au moment de la défécation. Les douleurs ont été en augmentant, et, actuellement, sont intolérables et présentent le type de la crise fissuraire classique.

Opération le 3 novembre. — Rachianesthésie à la syncaïne à 5 % (3 em) Aussitôt après la ponction badigeonnage de la région périanale, de la marge de l’anus et de la partie terminale du rectum avec du goménol. L’anesthésique n’a pas encore eu le temps d'agir. Le malade, interrogésur ce qu’il ressent, répond qu'il sent qu'on lui introduit quelque chose d’humide dans l’anus mais n’en éprouve aucune douleur.On attend 5 minutes puis on dilate avec le dilatateur de Collin. Le surplus d'essence est enlevé avec une compresse stérilisée. Ligature de plusieurs paquets hémorroïdaires qu’on extirpe au thermocautère. Mise en place d’un drain.

Incidents opératoires : néant. hé,

Suites opératoires. — Le lendemain matin le malade nous dit n’avoir ressenti ni brûlure ni démangeaison à la région anale. Le drain est enlevé au bout de 48 heures. On ne remarque aucun phénomène d'irritation ou de desquamation dans la région opératoire.

Exeat, le 13 novembre 1922.

Observation XIV (Inédite et personnelle prise dans le Serv. de M. le Pr ag. Duvergey).

Hypertrophie de la prostate. Cystostomie sus-pubienne. Désinfection de la région opératoire à l'essence de goménol.

Résumé de l’observation.— D... Jean, 72 ans, retraité entre à l’hôpital le 19 novembre 1922 parce que depuis 5 heures, iln’apu arriver

à uriner, On le sonde aussitôt. L'histoire de sa maladie remonte à un an. À cette époque, il s'’aperçut que ses urines étaient sanglantes; ces hématuries étaient totales. Le jour il urinait normalement; la: auit un picotement à l° extrémité du gland le réveillait 5 à 6 fois par nuit, mais il n’arrivait à émettre que quelques gouttes et avec beaucoup de difficulté. Pas de douleurs à la défécation. Le 19, subitement il entre en rétention. On le sonde une fois à 9 heures du soir, une 2€ fois le lendemain matin.

Antécédents héréditaires : Rien à sighaler.

Antécédents personnels : Le malade nie tout passé vénérien. Il n’est ni un gros mangeur ni un gros buveur. Marié,5 enfants en bonne santé.

Examen. — Teint terreux, facies anxieux, langue sèche, les yeux enfoncés dans l'orbite. Appareil urinaire : vessie distendue. Urines: rouges foncées, chargées. Au toucher rectal grosse prostate uniformément hypertrophiée. On décide de l’opérer immédiatement.

Opération. — La face antérieure de l'abdomen et la région génitale sont badigeonnées à l’essence de goménol. Le malade, très conscient, dit n’ éprouver aucune douleur. Anesthésie locale à l’allocaïne Lumière dédoublée. Le malade ne sent pas les piqûres de l'aiguille. On anesthésie successivement les plans superficiels puis les plans profonds. Mise en place d’une sonde urétrale reliée à la soufflerie d’un thermocautère. Incision sus-ombilicale. Ouverture de la paroi. Le péritoine est refoulé en haut. Insufflation à la vessie puis incision. On la vide. On fixe les lèvres de l’incision de la paroi musculairie. Mise en place d’un tube de Marion. La sonde urétrale est enlevée. La plaie opératoire est. refermée par 3 points de suture, Lavage de la vessie au cyanure de mercure. Durée 25 minutes.

Incidents opératoires : rien à signaler.

Suiles opératoires. — Le lendemain et les jours suivants le malade nous dit n’avoir éprouvé ni brûlure, ni picotement au niveau des bourses et de l'abdomen. Nous ne remarquons ni érythème, ni desquamation. Le malade est encore en traitement. Son état général s’est bien amélioré,

Observation XV

(Inédite et personnelle prise dans le Serv. de M. le Pr ag. Duvergey). Hydrocèle; ponction évacualtrice, injeclion modificalrice,

Désinfection de la région à l'essence de goménol.

Résumé de l'observation. — R... Eugène, 47 ans,électricien,est admis à l'hôpital pour hydrocèle. En 1917, étant mobilisé, il aurait reeu un coup sur les parties. Une orchite double seserait déclarée pour laquelle il a été évacué à l'arrière pendant 3 mois. A la fin de 1919 il s’est aperçu que ses bourses grossissaient, Admis à l'hôpital il refuse toute autre opération que la ponction évacuatrice. On retire une centaine de grammes de liquide. Le liquide réapparaît et on le ponctionne 5 mois plus tard. Depuis le liquide s’est reproduit à nouveau.

Examen. —Le serotum est le siège d’une tumeur tendue, de la grosseur d’une grosse orange, translucide non réductible. La peau n’est pas adhérente. Elle porte ? petites cicatrices que le malade dit avoir été occasionnées par la teinture d’iode,lors des deux précédentes ponctions. Cette application a été très douloureuse et il redoute la prochaine. On sent le testicule normal et ayant conservé sa sensibilité spéciale

à la partie postéro-inférieure de la tumeur.

Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.

Anlécédents personnels. — Rien à signaler, pas de passé vénérien. Opération (le 22 novembre). — Le malade ne veut accepter d’autre

intervention que la ponction évacuatrice. On badigeonne le scrotum, et la verge avec du goménol. Le malade ne réagit nullement et s'étonne de ne rien sentir. On attend cinq minutes, puis, ponction : le liquide est évacué (environ 300 gr.) On injecte une solution d’antipyrine à 10 % pour anesthésier. Au bout de 10 minutes, on laisse videret on remplace par 20 cm de teinture d’iode dédoublée. Le malade se plaint un peu puis se calme. On laisse agir quelques minutes et on retire.

Suiles de l'opération. — Le lendemain et les jours suivants le malade nous déclare n'avoir nullement souffert de ses organes génitaux ni extérieurement, ni intérieurement. La peau du scrotum a un aspect tout à fait normal. On remarque toujours les ? cicatrices des ponctions

précédentes. Aucune trace de la dernière,

Observation XVI

(Inédite et personnelle, prise dans le Serv. de M. le Pr ag. Duvergey).

Fistule à l'anus: débridement, désinfection de la région opératoire à l'essence de goménol.

Résumé de l'observation. — B... Jeanne, 28 ans, lisseuse entre à l'hôpital le 21 novembre 1922. Elle eut, il y a 4 ans, un abcès de la marge de l’anus du volume d’un œuf de poule qui futincisé et ne laissa aucune trace. Il y a 3 semaines nouvel abcès au même endroit mais plus petit que le 1er. Il fut incisé mais il persista une petite fistule, Depuis la malade souffre à la défécation mais les douleurs disparaissent spontanément, aussitôt après.

Examen. — Inappétence. Constipation, léger amaigrissement: Quelques râles aux deux bases. Elle présente à environ un centimètre de l’orifice anal un petit orifice situé à 6heuresdes aiguilles d'unemontre. Le stylet pénètre d'environ 1 cm.et demi puis est arrêté. Au-dessous de cet orifice on voit une petite cicatrice.

Antécédents héréditaires : Rien à signaler.

Antécédents personnels : Opérée à 6 ans d’une mastoidite; passé pulmonaire (bronchites, pleurésie double)

Opération (24 novembre). — Le pourtour de l’anus, la marge et la partie inférieure du rectum sont aseptisés au goménol. La malade, très nerveuse pourtant, ne réagit pas. On lui donne quelques bouffées de chlorure d’éthyle. Une sonde est introduite dans le trajet; on charge la muqueuse et on l’incise. L'orifice anal est bourré de mèches. Pansement.

Incidents opératoires : La malade est une femme très nerveuse‘qui s'est trouvée mal quand on a voulu lui faire la rachianesthésie. Aux premières bouffées de chlorure d’éthyle elle s’est débattue et a été prise d’une tremblement généralisé.

Suiles opératoires. — Nous avons revu la malade le lendemain et l'avons interrogée sur ce qu'elle ressentait. Elle nous a dit n'avoir éprouvé ni brûlure, ni démangeaison dans la région anale. Le surlendemain la mèche a été enlevée; nous n’avons remarqué ni érythème, ni desquamation. Pas de suppuration. Pas de température.