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depuis 5 ans (employant du benzol pour ce travail) présente depuis 5 ou 6 mois une atteinte de l’état général avec amaigrissement de 20 kgr. et faiblesse générale. Aucun trouble digestif.

A l’examen : rien d’anormal. Le malade n’a pas l'air d’un anémique. Rate percutable sur quatre travers de doigt, pas d’adénopathies cervicales, très petits ganglions dans les aines et les aisselles. Cœur et poumons normaux. T. A. 16/8 au Pachon, indice 5.

Sang le 30-5-1941 : G. R. 5.112.000, H. 55, V. gl. 0,93 : réticulocytes 1 %, plaquettes 248.000 ; temps de coagulation 12’, caillot normalement rétracté, temps de saignement 11/2 ; G. B. 7.400 dont %, neutro 63,5 (Arneth 7, 24, 47, 21), éosino 1,5, baso 1,5, P. Ilympho 7,5, grands lympho 8,5 ; monocytes 17,5. Wassermann négatif.

Gastroscopie le 31-5-1941 : estomac écarlate, d’aspect succulent, hypersécrétant, intolérant. Gastrite mamelonnée fundique 1/2 infér.

Le 6-6-1941 : après un mois de repos nette amélioration. Le malade a repris près d’un kilo.

b) Gastrite ulcéreuse fundique avec ædème.

Obs.. 34. — Mil.., Alexandre, 48 ans, employé depuis 15 ans à fabriquer des tuyaux de caoutchouc. Depuis 4 à 5 mois, amaigrissement considérable (17 kgr.) asthénie très marquée.

Examen clinique le 17-6-1942 : rate percutable sur 5 travers de doigt. Le reste est normal, en particulier, nulle adénopathie cliniquement perceptible.

Sang 17-6-1942 : G. R. 5.720.000, V. G. 0,88, anisotytose, micro et normocytose, réticulocytes 0,5 % ; pla-

quettes 320.000, coagulation 16’, caillot bien rétracté. G. B. : 6.600 dont ®, neutro 58,5 (Arneth 7,25, 50, 57,1), éosino 3; baso 1,5, petits Iympho 9,5, grands 1, monocytes 26.

Myélogramme 17-6-1942 : neutro : promyélo 0,5, myélo 25,5, méta 9,5, poly 36,5; éosino ; myélo 1, poly 3; petits Iympho 4, grands 14, monocytes 1, noyaux libres 3, petits hémoblastes 1,5, grands hémoblastes 0,5 ; ombres de Gumprecht 0,5 %, G. B. 30,5 érythroblastes pour 100 éléments de la série blanche. Mégaérythroblastes 1,5, normablastes 29.

Ponction d’un ganglion infime 17-7-1942 : un certaim nombre d'éléments altérés, beaucoup d’éléments intacts ; surtout moyens mononucléaires à noyau un peu excentrique et protoplasme incolore ou peu basophile ; quelques cellules rares à grand protoplasme plus ou moins lymphocitoïde ; aucun élément du type blaste.

Gastroscopie 17-6-1942 : petit estomac hypertonique plus coloré que la normale, présentant un aspect boufli, succulent, généralisé. Très peu de plis, mais très flexueux, détachés, saillants, œdématiés, surtout à la face postérieure. Il existe, en outre, des érosions à fond blanchâtre de 2 à 5 mm. de diamètre à la petite courbure, à la face antérieure du pilier postérieur fundique. Ces érosions sont tapissées d’une fausse membrane blanche. Elles sont toutes posées sur des petites zones bombées. En résumé, gastrite uleéreuse fundique avec œdème généralisé.

&. GASTRITE ATROPHIQUE.

Obs. 35. — Ber..., Lucien, 39 ans, a d’abord travaillé à lPémaillite à l’acétone, puis, depuis plus de dix ans, à la

peinture au pistolet qui dégage des vapeurs benzolées. Il vient de cesser son travail depuis un an (mobilisé).

Lorsque nous le voyons, le 17 maï 1941, il a repris depuis huit jours son métier de peintre au pistolet. La peinture dont il se sert est la même qu'auparavant, c’est-à-dire char gée en hydrocarbures benzéniques, mais il l’emploie sur des surfaces beaucoup plus grandes et respire plus de vapeurs : quand il travaille, il sent sa gorge se dessécher et il crache ; aucun trouble gastrique.

Sang 17-5-41 : G. R. 5.192.000, V. G. 0,92, réticulocytes 1%. G. BB. 4.800 dont % neutro 62,5 (Arneth 5, 31, 50, 14,0), éosino 4, Iympho 8, grands 2, monocytes 23,5. Plaquettes 328.000. Coagulation en petits tubes 8-10’ ; rétraction normale, saignement 7 à 8', lacet négatif. Sérum d’aspect normal. Wassermann négatif.

Il demande un préventif des accidents benzoliques. On lui donne à prendre des cachets de fer. En juillet, bien que très bien portant, il demande une gastroscopie, car deux de ses camarades d’atelier, dit-il, ont été opérés d’ulcère d’estomac.

Gastroscopie 19-7-41 : grand estomac hypotonique, akynétique ; amincissement peu prononcé mais indiscutable du fundus ; nul pli à la face antérieure ; plis rares à la face postérieure ; quelques petites veinules à la partie supérieure de la face antérieure. Miroitement accusé.

Le 26-7-1941, toujours santé parfaite et digestions excellentes. À la muqueuse jugale gauche, un peu de lichen plan.

Obs. 36. — Ben..., Georgette, 59 ans, travaillant dans les parfums (xylol et autres produits), morte en huit mois d’anémie hyperchrome leucopénique et neutropénique avec myélophtisie, splénomégalie ; adénolymphose aiguë (c.

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observation dans 3 cas d’adénoleucoses benzoliques). Aucun syndrome gastrique, langue normale. Sang le 5-3-42 : G. R. 1.558.000, Hg 40, V. gl. 1,29 ; augmentation du dia. mètre moyen, anisocytose avec macro, normo et miICrocytose, poïkilocytose, hypochromie, réticulocytes 0,5 %. G. B. : 400 dont % neutro 8, éosino 2, baso 0, Iympho 28, mononucléaires 62 dont 20 monocytes typiques. Plaquettes 120.000. Coagulation 8', rétractilité parfaite, ‘saignement 9”,

Ponction sternale : le 5-3-42 : Moelle extrêmement pauvre en éléments. Pour 50 éléments : polynucléaire neutro 1, lymphocytes 10, mononucléaires à peu de cytoplasme (non monocytes) 23, noyaux altérés 8, hémoblastes 2 grands, 4 petit, érythroblasmes et érythrocytes nucléés 6. Aucun des éléments n’est altéré.

Gastroscopie : estomac immense avec plis indiqués même sur la face postérieure ; muqueuse très pâle, presque crayeuse par endroits ; nulle plaque nacrée.

Radioscopie : estomac vertical, hypotonique.

Mort 5 jours après la gastroscopie.

Autopsie : à la partie moyenne de la grande courbure se trouvent deux plaques transversales ; longues d’environ 4 em. sur 2 cm. et de 3 sur 2 de hauteur, qui paraissent lisses mais non nacrées ; leur périphérie est bordée d’une zone de quelques millimètres peuplée de fines télangiectasies. Les coupes à ce niveau ne montrent, au microscope, aucune particularité en dehors des plaqués d’apparence atrophique. Dans la plaque elle-même, la muqueuse est infiltrée de lymphocytes, ici en quantité considérable, là en infiltrat lâche. Cette infiltration leucocytaire se limite à la muqueuse. Le reste de la paroi stomacale est normale. Les glandes de la muqueuse sont basses et ont des culs-de-sac assez larges et bordés de cellules dites principales ; l’alté-

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ration cadavérique ne permet pas plus de précision. En somme c’est l’aspect que l’on voit dans les anémies idiopathiques avec atrophie de la muqueuse gastrique. Il n’y a pas de cellules anormales et l’infiltration leucocytaire n’a rien de leucosique aigu.

Obs. 37. — Boi.…., Andréa, 43 ans, travaillait depuis 6 ans dans une usine de caoutchouc où l’on employait une colle au benzol, lorsque vers février 1941, elle a commencé de ressentir une grande faiblesse et a maigri ; a présenté plusieurs lipothymies, puis des palpitations et de fréquentes céphalées très violentes. Arrêt du travail le 24-7-1941 : elle était pâle et on lui a donné des extraits de foie (d’abord quatre ampoules de 2 cc. en injection et trois ampoules buvables, puis une ampoule injectable et trois buvables) : aucune amélioration. Il n’y a jamais eu d’hémorragies.

Le 12-5-1942, décoloration de la peau et des muqueuses, léger subictère diffus avec urines assez foncées, contenant de l’urobiline ; fatigue extrême. A l’examen, foie et rate normaux, aucune adénopathie, souffle systolique susapexien, T. A. normale, poumons normaux. Pas d’amaigrissement.

Sang le 13-5-1942 : G. R. 2.760.000, H. 55 ; V. gl. 1, anisocytose moyenne, poikilocytose, anisochromie ; réticulocytes 0,5 %, hématies nucléés (normo) 2,5 pour 100 gl. blancs. G. B. : 1.800 dont % neutro 28,5 (Arneth 7, 19, 35, 11,3), éosino 2,5, baso 1,5, Iympho 24, grands Iympho 5,5, monocytes 37,5, plasmazellen lymphoblastiques 0,5. Plaquettes 136.000 (beaucoup de grande taille et sans granulations). Temps de coagulation 7’, rétraction normale, temps de saignement 25', lacet négatif, sérum abondant, très pâle. Wassermann négatif.

… Moelle osseuse sternale, même date : riche. Très grande richesse en érythroblastes (104,5 pour 100 cellules blanches) dont 8,5 mégaérythroblastes et 96 normablastes. Nombreuses ombres de Gumprecht (31 pour 100 g. blancs). Cellules blanches % : neutrophiles 46 (neutroblastes — promyélocytes 2,5, myélo 26, métamyélo 2,5, poly 15) ; éosino 1 (myélo), lymphocytes 18,5, grands Iympho 10, monocytes 0,5, noyaux libres 49, hémoblastes (muéloblastes naegeli) 5, (de grande taille, 2,5, de petite taille, 2,5).

Ponction d’un ganglion inguinal gros comme un grain de blé, même date. Lame de richesse moyenne. Nombre assez important de globules rouges ; polynucléaires neutrophiles en petit nombre, cependant en quantité très supérieure à celle que justifieraient les globules rouges. Lymphocytes nombreux, le plus souvent avec un croissant de cytoplasma peu basophile. On remarque surtout quelques grandes cellules à noyau énorme très finement réticulé et cependant assez foncé, sans nucléoles visibles, et à cytoplasme en très mince couronne très basophile réunie au noyau par une ébauche de halo clair. C’est un hémoblaste du type décrit par les classiques (Naegeli) comme lymphoblaste. Un petit nombre de cellules presque identiques, le cytoplasme est moins fortement basophile et même ne l’est plus du tout. Des cellules à noyau rouge clair, bien net, et à cytoplasme excentrique, net (rareté des noyaux libres), presque incolore ou éosinophile. Toutes les transitions se voient entre ces cellules et les grands lymphoblastes. En somme, réaction lymphocytaire, faiblement mais très nettement blastique. |

Gastroscopie le 23-5-1942 : gastrite atrophique généralisée avec estomac benzolique classique, c’est-à-dire muqueuse œdématiée, rose gris, sanieuse, sale, déplaisante à l'œil. A

AA Le la partie tout à fait supérieure de la face antérieure fundique, la muqueuse s’amincit et l’on voit une plaque d’atrophie grise, bordée d’un très léger bourrelet de 3 à 4 cm. de diamètre très nettement déprimé. Bien que cette plaque ne soit pas nacrée, elle rappelle absolument l’atrophie biermérienne.

Par le repos, l'aspect subictérique s’est rapidement amélioré, la malade étant mise à un régime carné abondant, auquel on ajoute, après quelques jours, 6 gr. par jour d'oxyde hydraté de fer. Le temps de saignement, à trois reprise du 19 au 25-5-1942, a toujours été de 5'1/2.

Nouvel examen de sang le 10-6-1942 : G. R. 3.658.000, H. 55, V. gl. 0,78, plaquettes 160.000, temps de saignement 13" ; G. B. 2.800 dont % neutro 32, éosino 2, baso 0, petits lympho 21, grands 7,5, monocytes 37,5.

Cas douteux difficile à classer.

Obs. 38. — Lev..…., Françoise, 64 ans, apprêteuse en chaussures depuis sept ans, vient le 3 février 1942 pour anémie.

Femme de bonne santé générale. Une fille de 26 ans, bien portante. Depuis plus de 20 ans, elle se sert pour son tra vai] d’une colle spéciale. En août 1941, s'étant servie d’une nouvelle colle, elle éprouva une sensation d’étouffement et un goût de colle dans la bouche. La colle fut changée : les troubles disparurent. Cependant un syndrome apparu en août persiste : des épistaxis abondantes, toujours par la narine gauche, qui se produisaient trois ou quatre fois par semaine. Persiste aussi un tremblement continu de la tête dont le début remonte au commencement de 1941. Il n’y a jamais eu d’anorexie ni de troubles digestifs. Puis les ma-

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laises ont repris (la colle changeait sans cesse d’aspect et. d’odeur). Le 12-12-1941, la faiblesse croissante forca l’ouvrière à cesser son travail. À ce moment les repas sont suivis de crampes douloureuses dans la région épigastrique ; la digestion cependant reste bonne : peu de vomissements.

Depuis le début de la guerre (fin 1939) la malade a maigri de 21 kgr. L’amaigrissement du mois de janvier 1942 est de 4 kgr. En février et mars 1942, la malade se plaint de faiblesse, de petits vertiges, de dyspnée d'effort et d’une sensation d’oppression surtout dans le décubitus. Elle est modérément pâle ; les muqueuses sont à peine décolorées, varicosités des pommettes. Langue normale. Foie, rate, ganglions, poumons, urines, tube digestif normaux. Cœur un peu hypertrophié, clangor du second bruit, T. A. : 21/10 ; réflexes tendmeux vifs, sensibilité normale. Wassermann et Kahn négatif. Radiographie thoracique presque normale, cependant léger élargissement du pédicule vasculaire : aorte descendante visible, hile droit un peu chargé, c’est-àdire adénopathies hilaires légères mais multiples, aspect anormalement tacheté de la région sous-claviculaire gauche.

Sang le 17-12-1941 (Laboratoire Municipal) : G. R. 3.430.000, H : 80, V. gl : 4, 17, G. B. 3.200 dont % neutro 71,5, éosino 2,5, Iympho et moyens mono 15,5, grands mono 10,5. |

Un nouvel examen le 31-1-1942 (Laboratoire des A. S.)

montre une amélioration mais « on ne peut parler de guéri-

son et la reprise du travail est contre-indiquée en raison de

danger de rechute grave ».

Sang le 3-2-1942 : G. R. 3.648.000, H. 90, V. gl. 1,24,

augmentation du diamètre moyen, anisocytose modérée avec macronormocytose et quelques rares microcytes, forme et couleur normale : réticulocytes 0,5 %, G. B. 5.200

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dont % neutro 73 (Arneth 2, 31, 47, 19,1), éosino 3, baso 1, lymphocytes 6, grands Iympho 3,5, monocytes 13,5. Rares ombres de Gumprecht. Plaquettes 204.000, normales. Coagulation 12", rétraction normale, temps de saignement 3'1/2, lacet 40 pétéchies.

Gastroscopie le 7-2-1942 : estomac normal.

La formule sanguine est suivie régulièrement.

Le 23-3-1942 : G. R. 4.264.000, H. 85, V. gl. 4, aspect normal, réticulocytes 0,5 %, G. B. 4.200 dont % neutro 59,5 (Arneth 2, 20, 45, 31,2), éosino 2,5, lymphocytes 13, grands lympho 10, monocytes 15. Plaquettes 280.000, normales.

Saignement 2’, lacet négatif.

… Le 18-4-1942 : G. R. 5.176.000, H. 100, V. gl, 0,97, aspect normal, réticulocytes 1 %, plaquettes 224.000 ; G. B. 3.100 dont %, neutro 64,5 (Arneth 4, 25, 39, 30, 4), éosino 2, baso 1, Iympho 16, grands Iympho 7,5, monocytes 9, temps de saignement 41/2.

Le 8-5-1942 : G. R. 4.124.000, H. 85, V. gl. 0,97, normaux. Plaquettes 260.000, G. B. 7.400 dont % neutro 55 (Arneth 6, 25, 42, 26,1), éosino 1,5, baso 0,5, lympho 13, grands lympho 5, monocytes 25. Temps de saignement 3”.

Moelle osseuse le 6-3-1942 : neutrophiles 81,5, dont neutroblastes (promyélocytes) 4,5, myélocytes 34,5, métamyélocytes 8, poly 34,8, éosinophiles (poly) 0,5 ; Iymphocytes 3,5, grands 6, noyaux libres 3,5, hémoblastes 4, petits et gros ; plasmazellen 0,5, érythroblastes 53,5, pour 100 éléments de la série blanche dont : normablastes 50, mégaérythroblastes 3,5.

Si nous ne possédions que ces documents, nous conclue-

rions : benzolisme guéri chez une petite artério-scléreuse